我的冬天我做主

支持專家

趙進(jìn)喜：北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、教授、中醫(yī)內(nèi)科博士生導(dǎo)師。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)副主任委員、北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)副主任委員、北京醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)委員。

糖尿病最易在冬季復(fù)發(fā)或加重。因?yàn)槎具\(yùn)動(dòng)減少，食量增加，血脂也會(huì)升高，而心腦血管疾病在冬季的發(fā)病率也很高，且與正常人相比，糖尿病患者的血液濃縮，血管收縮，此時(shí)，糖尿病并發(fā)癥如高血壓、心臟病再來影響，就會(huì)使得糖尿病病情加重。但有些糖尿病患者，卻能在寒冷的冬季，把血糖控制得很好。

扭秧歌既御寒又降血糖

林女士：63歲

職業(yè)：退休前為紡織女工

糖尿病史：6年

患病初期血糖值：16mmol/L

現(xiàn)在血糖值：

空腹6~7mmol/L

餐后血糖10.6mmol/L

自述

我是在2001年被查出患有糖尿病的，當(dāng)時(shí)我剛退休。之前我上班時(shí)，生活特別有規(guī)律，早晨6點(diǎn)起床去早市買菜、買早點(diǎn)，7點(diǎn)半準(zhǔn)時(shí)在班車站等班車去單位，中午大家一起吃食堂，下午5點(diǎn)就到家了。在單位中午飯后還能小睡半小時(shí)，不想睡的時(shí)候可以和同事去周圍的街上轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)。

退休后，生活規(guī)律就完全被打亂了，剛開始幾天還能堅(jiān)持6點(diǎn)去早市買菜，后來慢慢就起晚了。女兒工作忙，把她兩歲的兒子交給我照看，她怕我們舍不得花錢，就每周送孩子時(shí)買兩大袋零食。小外孫可懂事了，每次吃零食之前都會(huì)拿給我們老兩口，還吐字不清地說“姥姥姥爺吃”。結(jié)果年輕時(shí)沒東西吃，現(xiàn)在卻養(yǎng)成了吃零食的習(xí)慣。周末女兒回來又準(zhǔn)備一大桌菜。

糖尿病就是這么不經(jīng)意地進(jìn)入了我的生活。那次單位組織退休職工體檢，一查我的血糖26mmol/L，還有尿糖。當(dāng)時(shí)我就懵了，怎么就“尿糖”了呢？后來經(jīng)過醫(yī)生的講解我可算明白了，以前我生活有規(guī)律，而且吃的是大鍋飯，油水什么的基本談不上，一退休，精神、心理、生活就松懈了，生活沒規(guī)律了，再加上飲食習(xí)慣沒節(jié)律，很自然就“尿糖”了。

從發(fā)現(xiàn)糖尿病到現(xiàn)在已經(jīng)6年了，每年最難過的就是冬天了，我這個(gè)人怕冷，尤其是被確診為糖尿病后。后來我在醫(yī)生的建議下開始學(xué)扭秧歌，每天早晨吃完早點(diǎn)后，把小外孫送到幼兒園，我就開始和小區(qū)的幾個(gè)老姐妹開始扭了，一直要扭一個(gè)小時(shí)呢。在這期間，我還發(fā)生過低血糖昏迷。那天我正扭得歡呢，就發(fā)現(xiàn)我怎么這么熱，頭上的汗擦了一茬又一茬，同時(shí)還心慌手抖，一同扭秧歌的李大姐也是個(gè)老糖友，一看我這癥狀，立馬就判斷我低血糖了，給我吃了塊巧克力。從那以后我每次出門都隨身帶塊糖果，就怕再發(fā)生低血糖。

這幾年堅(jiān)持扭秧歌，我的血糖控制得很好，冬天雖然怕冷，但我出門晚一點(diǎn)，等暖和一些了再出門，穿多一點(diǎn)也就過去了。

專家點(diǎn)評(píng)：糖尿病患者，尤其是久病和老年患者比較怕冷是一種很常見的現(xiàn)象。冬季的主氣為寒，在臟為腎，主蜇，主封藏。所以，人在冬季最容易感受寒邪而發(fā)病，或?qū)е玛柼搩?nèi)寒之類的疾病加重。此時(shí)，應(yīng)重視扶陽氣、溫散寒邪。中醫(yī)認(rèn)為：“血遇熱則行，遇寒則凝”。到了冬天血管都收縮了，本身常人就會(huì)怕冷，而糖尿病患者往往都有微血管病變，因此，比常人更加怕冷。如果此時(shí)再不對(duì)血糖加以控制，就更容易引發(fā)與血管相關(guān)的疾病，或是加重。

糖友不宜早煉宜晚煉

中醫(yī)講四時(shí)養(yǎng)生，春生夏長(zhǎng)，秋收冬藏，冬天是閉藏之冬，強(qiáng)調(diào)夜臥晚起?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》說“早臥晚起，必待日光”，也是強(qiáng)調(diào)護(hù)陽保暖，等到太陽出來后再去散步鍛煉。冬季的鍛煉對(duì)糖尿病患者尤為重要，外出鍛煉時(shí)一定不要受風(fēng)寒，有條件的話，盡量在室內(nèi)活動(dòng)，尤其是有糖尿病合并心腦血管疾病的患者更不要貪早去鍛煉。高血糖使糖尿病患者的免疫功能降低，抵抗力下降，寒冷刺激引起血管收縮，血流減慢，容易發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血不足。且糖尿病往往合并有心臟自主神經(jīng)病變，對(duì)外界刺激的感覺減退，在冠狀動(dòng)脈供血不足時(shí)常常無疼痛感覺（無痛性心絞痛），所以危害性更大，嚴(yán)重者可誘發(fā)心肌梗死。因此，有糖尿病合并心腦血管疾病的患者要注意防寒保暖，避免情緒波動(dòng)，起床和下地時(shí)動(dòng)作宜緩慢，避免出現(xiàn)腦供血不足。有冠心病的糖尿病患者要認(rèn)真治療冠心病，如果出現(xiàn)胸悶等癥狀，要及時(shí)就醫(yī)。而且冬季也是感冒及其他一些呼吸道疾病的發(fā)病高峰，本身糖尿病患者抵抗力就比較差，此時(shí)就更容易合并各種感染，應(yīng)注意勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠和休息。

運(yùn)動(dòng)時(shí)別忘帶塊糖

糖尿病患者為了讓自己暖和起來，一旦開始運(yùn)動(dòng)就會(huì)不自主地增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度，因此有時(shí)也容易發(fā)生低血糖現(xiàn)象。一旦出現(xiàn)出虛汗、心慌、面色蒼白、發(fā)抖、饑餓、乏力、注意力不集中，動(dòng)作不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即給予可以快速吸收的碳水化合物，如半杯果汁、含糖的甜飲料、水果糖塊、甜果凍、巧克力等。如果15分鐘后，癥狀沒有明顯好轉(zhuǎn)，可再進(jìn)食一次，直到癥狀消失。如果癥狀長(zhǎng)時(shí)間不消失，應(yīng)立即撥打120急救電話與醫(yī)生聯(lián)系。

如果低血糖發(fā)作離下次進(jìn)餐還有1~2小時(shí)以上，在糾正低血糖之后，還需要進(jìn)食少量吸收較慢的食物，如半片面包、三片餅干或一小塊饅頭。

洗腳謹(jǐn)防被燙傷

2型糖尿病由于病程久、患者多為老年人等原因，往往伴發(fā)有神經(jīng)病變，對(duì)冷暖感覺不是很明顯，因此，在冬季洗腳、洗澡時(shí)應(yīng)注意不要被燙傷，最好由家人為其試好水溫再洗，防止水溫過高燙傷雙腳。清洗雙腳時(shí)應(yīng)使用柔性肥皂，不要使用刺激性肥皂，浸泡時(shí)間不超過5~10分鐘；洗后用柔軟毛巾輕輕擦干足部皮膚，不要用力揉搓；使用少量爽身粉，保持腳趾間皮膚干爽，還可使用潤(rùn)滑乳液或營(yíng)養(yǎng)霜以保持足部皮膚柔軟，防止皮膚干燥、皸裂。不要在爐邊暖腳，不要使用電熱毯、熱水暖腳器，防止皮膚不被察覺地燙傷。

保護(hù)雙腳防外傷

在外出時(shí)也要注意保暖，為自己準(zhǔn)備舒適的鞋襪，襪口要松，以免影響血液循環(huán)。襪子應(yīng)該每天換洗，保持清潔。穿鞋前應(yīng)檢查鞋內(nèi)是否有小砂粒等異物或有不平整的地方。穿新鞋時(shí)，第一天最好不要超過半小時(shí)，檢查足部有沒有被擠壓或摩擦?，F(xiàn)在很多小區(qū)的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上都有專門按摩腳底的石子路，糖尿病患者最好不要輕易去嘗試，以免有異物損傷足部皮膚，使得腳受傷而不自知。糖尿病患者的足部即使是小傷口，愈合時(shí)間也相當(dāng)長(zhǎng)，必須細(xì)心照料小傷口，最好先用酒精徹底清潔受傷處，然后用無菌紗布覆蓋。應(yīng)避免使用碘酒等強(qiáng)烈刺激的消毒劑和紫藥水等深色消毒劑，藥品的顏色會(huì)遮蓋傷口感染的征兆。不要使用硬膏、雞眼膏或有腐蝕性酸性藥物，以免發(fā)生皮膚潰瘍。如果傷口在2~3天仍沒愈合，應(yīng)盡早就醫(yī)。因?yàn)槠茡p皮膚在寒冷的冬季很容易凍傷，長(zhǎng)時(shí)間不能痊愈的話就有可能誘發(fā)壞疽、引起截肢致殘的危險(xiǎn)。

“五個(gè)要點(diǎn)”讓血糖平穩(wěn)兩年

葛先生：48歲

職業(yè)：某公司公關(guān)部經(jīng)理

糖尿病史：4年

患病初期血糖值：13mmol/L

現(xiàn)在血糖值：空腹7~8mmol/L

餐后血糖11mmol/L

自述

4年前被查出糖尿病的時(shí)候我一點(diǎn)也不驚訝，干我們這行的，整天在外應(yīng)酬，不得糖尿病才是奇跡。不過確診為糖尿病對(duì)我來說反而是個(gè)好事，有糖尿病作借口，餐桌上向我勸酒的人少了很多。

自從確診為糖尿病，我的血壓、血脂也升高了，而且總是感覺到餓，經(jīng)常凌晨的時(shí)候被餓醒。以前，對(duì)于吃飯我是很不講究的，長(zhǎng)期在外談業(yè)務(wù)，什么飯菜貴就點(diǎn)什么?，F(xiàn)在，看見滿桌的菜都要先考慮一下再吃。而且，由于出差的關(guān)系，我的腿也變得比以前“木”了，醫(yī)生說，這是糖尿病引起的靜脈血栓，要我坐飛機(jī)時(shí)也要加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。

在發(fā)現(xiàn)糖尿病前半年時(shí)，我的腿部開始瘙癢。起先我以為是秋冬季干燥引起的正常瘙癢，就沒在意，后來全身都開始瘙癢，弄得我心情很不好，到處去看皮膚科醫(yī)生也沒找出原因。后來查出了糖尿病，才意識(shí)到皮膚瘙癢是因?yàn)樘悄虿∫鸬膬?nèi)分泌異常。

4年的糖尿病史讓我學(xué)會(huì)了自己給自己打胰島素，對(duì)糖尿病的知識(shí)也了解了一二，知道了我患的這種糖尿病屬于2型糖尿病，像我這種有“將軍肚”、四肢比較苗條的叫“蘋果型肥胖”。這類肥胖也叫中心型肥胖，脂肪都堆積在心臟、肝臟、腎臟、胰腺周圍，很容易得糖尿病、冠心病和高血壓。

了解了這些，我也開始逐漸適應(yīng)了這種生活?，F(xiàn)在雖然應(yīng)酬還是很多，但是我學(xué)會(huì)了自我控制。餐桌上，多吃青菜少吃肉；運(yùn)動(dòng)上，多爬樓梯少乘電梯。而且，以前的我對(duì)工作很不滿，認(rèn)為我的付出和回報(bào)不成正比。自從被查出糖尿病，我的心情一下子平和了，權(quán)力、金錢都是虛的，只有身體才是自己的?，F(xiàn)在我想明白了，糖尿病找上我了，這個(gè)包袱趕不走，但可以避免它的那一大堆并發(fā)癥。

我自己還總結(jié)了關(guān)于糖尿病的“五個(gè)要點(diǎn)”，就是知識(shí)多懂一點(diǎn)、飯菜少吃一點(diǎn)、運(yùn)動(dòng)勤做一點(diǎn)、血糖勤查一點(diǎn)、心情放松一點(diǎn)。雖然相比較正常人我的血糖還是有些偏高，但是這個(gè)水平我已經(jīng)保持兩年了，我希望在這個(gè)基礎(chǔ)上再降低一些，這樣就更令人滿意了。

專家點(diǎn)評(píng)：糖尿病患者皮膚瘙癢很多見，與患者的高血糖有關(guān)，有些皮膚瘙癢也與糖尿病患者抵抗力低、合并真菌感染有關(guān)，如婦女陰道炎、外陰瘙癢，此外，全身性瘙癢合并糖尿病性皮膚病也有發(fā)生。中醫(yī)認(rèn)為，內(nèi)熱傷陰耗氣，保留熱盛則燥，濕盛則癢。很多出現(xiàn)皮膚瘙癢的糖尿病患者都有內(nèi)熱、血熱的癥狀，內(nèi)熱多為胃腸結(jié)熱、脾胃濕熱、肝經(jīng)郁熱，臨床常常表現(xiàn)為口渴多飲，怕熱喜涼，口苦頭暈，心煩失眠，性急易怒，多食易饑，大便干燥或粘膩不爽，小便黃赤，舌紅苔黃，脈象有力。此時(shí)，應(yīng)該積極控制血糖，治療應(yīng)該以清熱為主，可以食用一些黑芝麻、蓮藕等清淡清涼類的飲食，不可妄用補(bǔ)品。有高血壓、高血脂、糖尿病家族史、肥胖患者、有巨大兒生育史者如果出現(xiàn)了皮膚瘙癢，最好及時(shí)查血糖。高血糖瘙癢，可給予四妙丸、清補(bǔ)糖寧丸內(nèi)服，同時(shí)可用地膚子、苦參水煎熏洗，有清熱祛濕止癢之效。

多飲、多尿、多食、體重減輕是糖尿病的典型癥狀，如果經(jīng)常感覺到餓，且出現(xiàn)了低血糖的癥狀應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)充碳水化合物。而如果經(jīng)常半夜餓醒的話，應(yīng)當(dāng)警惕夜間低血糖的發(fā)生。夜間發(fā)生低血糖往往是非常危險(xiǎn)的，有的甚至?xí)驗(yàn)榈脱嵌谒瘔?mèng)中失去生命。一旦糖尿病患者出現(xiàn)噩夢(mèng)、出汗、晨起頭痛或乏力等夜間低血糖的癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)在次日凌晨2~3點(diǎn)檢測(cè)血糖。證實(shí)低血糖后可在睡前少量加餐，或調(diào)整晚間胰島素劑量。

經(jīng)常出差的糖尿病患者最好結(jié)伴同行，及時(shí)察看當(dāng)?shù)氐奶鞖忸A(yù)報(bào)，注意保暖，避免勞累過度，生活飲食上注意節(jié)制，隨身攜帶降糖藥，一定要按時(shí)規(guī)律用藥。在長(zhǎng)時(shí)間乘車或飛機(jī)時(shí)，應(yīng)注意防止下肢靜脈血栓形成。為避免出現(xiàn)下肢梗死等現(xiàn)象，可以適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)肢體，做一些運(yùn)動(dòng)操。

我國(guó)許多地方都有冬日進(jìn)補(bǔ)的習(xí)慣，《黃帝內(nèi)經(jīng)》上說，“藏于精者，春不病溫”，意思是說冬季養(yǎng)生，不僅有利于順利度過嚴(yán)寒的冬季，而且對(duì)來年的身體健康以及各種感染性、傳染性疾病的預(yù)防都具有重要意義。冬日進(jìn)補(bǔ)也是如此，重視補(bǔ)腎的同時(shí)，應(yīng)注意愛護(hù)陰精，固攝精微。日常生活中可以選用的藥食兩用食品包括黑芝麻、熟地、玉竹、石斛、黃精、山茱萸、鹿角膠、阿膠、西洋參、冬蟲夏草、枸杞子、女貞子、麥冬、天冬、五味子、山藥、蓮子等。但對(duì)于糖尿病患者來說，冬季不能盲目進(jìn)補(bǔ)，尤其不能盲目溫補(bǔ)。應(yīng)該根據(jù)糖尿病患者的各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)情況辨證施治，在醫(yī)生的指導(dǎo)下辨證用膳。