糖尿病患者冬季要防感冒

糖尿病患者在天氣突然變冷時，交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，引起腎上腺素分泌增多。腎上腺素能夠促進(jìn)腸道對葡萄糖的吸收，同時抑制肌肉組織對葡萄糖的攝取，并抑制胰島素的分泌，從而使患者血糖升高，導(dǎo)致病情加重或不易控制。另一方面，糖尿病患者缺乏胰島素，使肌肉攝取葡萄糖的能力下降，身體往往產(chǎn)熱不足，患者怕冷，加上糖尿病患者本身免疫功能降低，因此在冬季遇氣溫下降時，常易患感冒，導(dǎo)致病情反復(fù)加重。此外，寒冷還可引起血管收縮，血流減慢，導(dǎo)致糖尿病心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。同時，寒冷還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)凍傷，是發(fā)生糖尿病病足等并發(fā)癥的重要誘因。糖尿病患者究竟該如何過冬？中國人民解放軍空軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師關(guān)小宏教授給了很多建議。

避開“寒流”，提防心腦血管病

冬季是心、腦血管病的高發(fā)季節(jié)，特別是已經(jīng)合并有高血壓、冠心病、動脈硬化的糖尿病患者更增加了突發(fā)心、腦血管病的危險性，心、腦血管并發(fā)癥已成為糖尿病患者冬季的隱形殺手。據(jù)了解，有3~5年糖尿病史的患者，一般都有初淺并發(fā)癥，50％以上的患者中風(fēng)發(fā)生在冬季。糖尿病患者在冬天發(fā)生中風(fēng)的幾率比一般人高出5倍，其中復(fù)發(fā)的幾率更是高出2~4倍。

關(guān)小宏說，寒冷會刺激交感神經(jīng)興奮，使體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增加，使血糖升高。一般說，人體對氣溫下降有個適應(yīng)過程。逐漸降溫，人體對氣溫產(chǎn)生的反應(yīng)并不強(qiáng)烈，而且能逐漸適應(yīng)寒冷的環(huán)境；如驟然變冷，日平均氣溫比前一天下降7℃或以上，最高氣溫又在5℃以下，人往往不能適應(yīng)這種天氣變化。

每一次“寒流”襲來時，人體受到寒冷刺激后，交感神經(jīng)興奮，全身血管收縮，血壓升高，使心、腦負(fù)荷加重，并引起腦部缺血、缺氧，加速了血栓的形成，危重者可誘發(fā)心肌梗死。糖尿病往往合并有神經(jīng)病變，對外界刺激的感覺減退，在冠狀動脈供血不足時常常無疼痛感覺（無痛性心絞痛），所以危害性更大。

冬季氣候干燥，人體消耗水分多，容易造成體內(nèi)缺水。缺水后，血液粘稠，血流減慢，會因血容量不足造成缺血性中風(fēng)。而老年人對外界環(huán)境變化的適應(yīng)性差，這也是冬季腦中風(fēng)發(fā)生率高的一個因素。

因此，老年病友在氣候多變的冬季一定要提前做好御寒準(zhǔn)備，安全地避開“寒流的襲擊”，及時添加衣服，適時減少外出活動時間。有冠心病的糖尿病患者要認(rèn)真治療冠心病，如果出現(xiàn)胸悶等癥，要及時就醫(yī)。腦血管病也因為寒冷等刺激而加重，所以糖尿病患者，尤其是老年糖尿病患者要注意防寒保暖，避免情緒波動，起床和下地時動作宜緩慢，避免出現(xiàn)腦供血不足。

“小流感”是冬季對糖尿患者危害最大的疾病

流感是冬季里對糖尿病患者危害最大的疾病。但不少糖尿病患者卻認(rèn)為流感是小毛病，“挺兩天就會過去”。當(dāng)出現(xiàn)咽痛、流涕、發(fā)熱、咳嗽等感冒癥狀，也不及時就診，往往延誤了病情。

關(guān)小宏說，高血糖使糖尿病患者的免疫功能降低，抵抗力下降，在冬季遇氣溫驟降時，常易感冒。而一旦感冒，不但使血糖升高，而且還可能導(dǎo)致其他合并癥的加重或發(fā)生，呼吸道感染是糖尿病患者最常見的感染之一。

在臨床中，糖尿病合并的各種感染中，以呼吸道感染占首位。冬季氣溫低，空氣干燥，是流感的高發(fā)季節(jié)。糖尿病患者抵抗力差，更要防范上呼吸道感染，盡量少在公共場所逗留，以減少病菌感染的機(jī)會。

病毒感染會加重糖尿病的病情，糖尿病患者上呼吸道感染后容易向下呼吸道蔓延，并易合并細(xì)菌感染，這是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。感染還容易加重糖、脂肪、蛋白代謝紊亂，引起酮癥酸中毒等各種危重癥。感染時患者體內(nèi)容易產(chǎn)生胰島素抵抗，治療時需增加胰島素用量，增加花費。所以，糖尿病患者預(yù)防感冒很重要，目前預(yù)防流感最有效的是接種流感疫苗，有條件的可以考慮接種。

冬季護(hù)足：宜暖不宜寒 宜凈不宜污

糖尿病患者易合并末梢神經(jīng)病變，使下肢供血不足及細(xì)菌感染，引起足部疼痛、潰瘍、肢端壞疽等病變，稱為糖尿病足。表現(xiàn)為足部麻木，感覺遲鈍、發(fā)冷、疼痛等。

冬天天氣嚴(yán)寒，糖尿病足患者由于下肢知覺減退，有時足部容易被凍傷。有的患者冬天有泡腳的習(xí)慣，也會因為足部感覺麻木而被洗腳水燙傷。南方一些地區(qū)在冬天用烤爐火來取暖，糖尿病足的患者也可能因感覺不到溫度，太靠近火爐而燙傷腳。

關(guān)小宏說，糖尿病患者多有血管功能不全和神經(jīng)病變，造成腳的局部血液循環(huán)障礙、營養(yǎng)障礙和局部感覺遲鈍，足部的血液回流差，局部抵抗力低。腳的皮膚破損、足癬、繼發(fā)感染等，均可發(fā)展成為經(jīng)久不愈的慢性潰瘍，甚至發(fā)生難以控制的嚴(yán)重感染或壞疽，嚴(yán)重的會被迫截肢，甚至感染擴(kuò)散到全身而引起危及生命的敗血癥。因此，糖尿病足部病變是糖尿病最可怕的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，糖尿病患者在過冬期間必須要注意足部的保健。

入冬后，糖尿病患者足部應(yīng)注意保暖，可采用多種恰當(dāng)?shù)娜∨椒?，以期改善局部血液循環(huán)，保持良好的血液及營養(yǎng)供應(yīng)，加速酸性代謝產(chǎn)物的排泄，但在取暖時應(yīng)防燙傷。

患者可在睡前用溫水泡腳，水溫在45℃左右，每天泡腳約15分鐘，這樣有助于防寒保暖及改善局部血液循環(huán)。如果使用熱水袋暖腳，不要直接將其放在腳上，以免足部燙傷引起嚴(yán)重感染。當(dāng)足部有感覺減弱或麻木時，不要長時間接觸過熱、過冷的物體，避免燙傷或凍傷。糖尿病患者易合并末梢神經(jīng)炎，致使感覺異常，發(fā)生手、足的凍傷而不容易被覺察；而且足部又容易干裂，利于細(xì)菌的侵入而發(fā)生感染，所以糖尿病病人要經(jīng)常檢查自己的腳部，發(fā)現(xiàn)病變及時治療。

糖尿病患者穿鞋襪不宜過松過緊。由于重力作用，下肢靜脈回流較之軀干上肢阻力大，若鞋襪過松可致局部靜脈瓣負(fù)荷量增加，影響靜脈回流量及速度；但鞋襪過緊則壓迫血管，致使血流阻力加大，對動靜脈血流均不利，既不利于血供也不利于代謝產(chǎn)物的排泄。

因此，糖尿病患者選擇鞋子應(yīng)軟硬適度，寬松的棉鞋可避免足底及足側(cè)受壓而影響血液供應(yīng)，是糖尿病患者不錯的選擇。老年人還應(yīng)穿防滑性較好的鞋子，以防摔跤。穿鞋前最好檢查鞋內(nèi)是否有異物、隆起，以避免足部被刺傷和摩擦傷。

冬季糖尿病患者應(yīng)勤清洗更換鞋襪，襪子宜選質(zhì)料為輕羊毛或棉織品的，增加保暖和吸汗作用，保持足部的清潔、干燥，減少凍瘡發(fā)生。糖尿病足患者還應(yīng)注意清潔足部著力點角化組織，以免有礙血運(yùn)而致過度角化，使皮膚形成囊泡、感染促發(fā)潰瘍。有足癬的患者還應(yīng)積極治療足癬，以防細(xì)菌感染。

關(guān)小宏提醒，糖尿病足患者注意經(jīng)常抬高足部，以減輕足部壓力，促使局部靜脈回流，防止代謝產(chǎn)物的蓄積，并經(jīng)常進(jìn)行足部按摩或適當(dāng)活動。動則血運(yùn)增加，靜則血運(yùn)緩慢，足部經(jīng)常按摩或適當(dāng)活動，可以促進(jìn)其血液循環(huán)，改善神經(jīng)功能，但活動不可過量，以免增加足部負(fù)荷。同時，不要交叉盤腿，避免減少足部血運(yùn)。當(dāng)出現(xiàn)足部皮膚顏色、溫度覺、觸覺等有異常改變時或一些細(xì)微的外傷時，應(yīng)及時找專業(yè)醫(yī)師診治。

此外，冬季空氣比較干燥，糖尿病患者在洗浴時不要用堿性大的清潔劑，以免誘發(fā)皮膚瘙癢。

熱姜湯祛寒暖身

鍛煉在下午傍晚

關(guān)小宏說，除了預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，糖尿病患者過冬還需要加強(qiáng)血糖的監(jiān)測。冬季人體體力消耗相對較少，飲食攝入量直接影響血糖水平，其他病患、因素也易干擾血糖水平的控制。糖尿病患者可使用血糖儀，隨時隨地進(jìn)行血糖測試，并依據(jù)自身具體情況增加血糖監(jiān)測頻率，及時了解病情，采取相應(yīng)的措施。

秋冬季節(jié)，更應(yīng)注意控制飲食，避免因為飲食不當(dāng)加重病情。糖尿病患者本來就多食，尤其在冬天，氣溫下降，出汗減少，各種消化液分泌增多，食欲更好，這是血糖升高的因素之一。面對色香味俱全的飯菜，糖尿病患者往往難以控制食量，致使飲食過度。若偶爾為之，病情不會有大的波動。一旦肆無忌憚，就會使病情加重。因此，糖尿病患者必須牢記控制飲食是糖尿病的基礎(chǔ)治療，無論何種類型的糖尿病及病情輕重，有無并發(fā)癥，均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行和長期堅持飲食療法。

糖尿病患者需在醫(yī)生的指導(dǎo)下制定科學(xué)的食譜，控制主食，如米、面及其他淀粉類食物，忌食糖、糕點等。血糖保持平穩(wěn)的患者，可兩頓主餐之間進(jìn)食點水果。有饑餓感時，可適當(dāng)增加豆制品、乳類、新鮮蔬菜，以滿足身體需要。早晨喝一點熱姜湯或在菜里添加一些姜蒜，可祛寒暖身和預(yù)防感冒。另外，天氣變冷，人們喜食火鍋如涮羊肉，燉肉湯等，這些食物中嘌呤類物質(zhì)多，糖尿病患者食用后容易出現(xiàn)高尿酸血癥以及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

運(yùn)動是糖尿病綜合治療措施的重要一環(huán)，運(yùn)動可以鍛煉身體體質(zhì)，提高機(jī)體抗寒和抗病能力。適當(dāng)運(yùn)動，也可刺激胰島素分泌，對調(diào)節(jié)血糖、穩(wěn)定病情十分有益?；颊呖筛鶕?jù)年齡、體質(zhì)狀況，在保暖的前提下，逐漸增加室外活動。積極適當(dāng)?shù)貐⒓勇?、散步、打太極拳、舞劍等健身鍛煉，以刺激胰島素分泌，這對調(diào)節(jié)和穩(wěn)定血糖十分有效。

關(guān)小宏提醒糖尿病患者，冬季外出鍛煉的時間最好不要選擇在清晨起床時，因為這時空氣污染較嚴(yán)重，而且此時人體內(nèi)交感神經(jīng)興奮性較高，遇冷空氣刺激容易導(dǎo)致心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，體育鍛煉的時間以選擇在下午和傍晚較好。在鍛煉時還應(yīng)注意選擇合適的鞋，避免凍傷和擠傷。因為老年糖尿病患者往往合并腳部感覺遲鈍，有時對寒冷刺激和皮膚破損毫無感覺，所以要經(jīng)常主動觀察有無損傷發(fā)生。

冬季出門活動少，朋友很少聚會聊天，容易出現(xiàn)情緒波動，而情緒與糖尿病有著密切而微妙的內(nèi)在聯(lián)系。由于情緒激動引起交感神經(jīng)興奮，可促使肝臟中的糖原釋放進(jìn)入血液，而使血糖水平升高，導(dǎo)致病情加重或降低治療效果。因此患者應(yīng)學(xué)會控制情緒，避免負(fù)面情緒影響。