用新策略防治糖尿病

2型糖尿病患者除了高血糖外，常同時存在高血壓、血脂異常及肥胖，這就是所謂的代謝綜合征。其中每個單一疾病都是心血管疾病的危險因素，它們聚集在一起，使心血管疾病的危險性大為增加。因此，為了有效地防治糖尿病的并發(fā)癥，最大限度地降低心腦血管疾病的危險性，尤其是大血管疾病如腦血管意外、心肌梗死等，只糾正高血糖是遠遠不夠的，必須同時治療高血壓、糾正血脂異常及控制體重。

全方位治療：

有效防治心腦血管病

控制高血糖

眾多醫(yī)學研究均已證明，嚴格控制血糖，可明顯減少糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生。但是對大血管病變還不能顯著的降低，如果加上嚴格降壓，則可顯著減少大、小血管并發(fā)癥。當今，對血糖控制的要求更加嚴格，控制必須達標，可以先實現(xiàn)血糖控制的一般水平，即空腹血糖不超過7毫摩爾／升，餐后血糖不超過10毫摩爾／升，然后再接近達標水平，即空腹血糖4.4～6.1毫摩爾／升，餐后血糖4.4～8.0毫摩爾／升，糖化血紅蛋白小于6.5%的標準。70歲以上的老年人，血糖控制水平可以適當放寬。

降壓治療

英國前瞻性糖尿病研究試驗證實，在對大血管病變的影響方面，降血壓比降血糖治療的意義更大，更能減少大血管病變的發(fā)生。高血壓直接影響心臟和腦血管，引起糖尿病眼底和腎臟病變。因此，每周應測量一次血壓，如果血壓超過140／80毫米汞柱，應積極進行降壓治療，使血壓平穩(wěn)下降，最好低于130／80毫米汞柱。通常需要聯(lián)合應用兩種或兩種以上藥物以達到低于130／80毫米汞柱的目標血壓。應用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARBs）能延緩糖尿病腎病的進展，減少蛋白尿。血管緊張素受體阻滯劑還能延緩大量蛋白尿的產(chǎn)生。

糾正血脂異常

血脂升高，患者往往沒有任何感覺，但是危害極大。2型糖尿病患者常伴有甘油三酯和低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低。故應高度重視并積極糾正糖尿病患者的血脂異常。血清膽固醇應控制在4.5毫摩爾／升以下，甘油三酯低于1.5毫摩爾／升，低密度脂蛋白膽固醇低于2.5毫摩爾／升，高密度脂蛋白膽固醇高于1.1毫摩爾／升。每3～6個月應檢查一次血脂。

抗凝治療

糖尿病患者往往有血液流變學的改變，容易發(fā)生動脈的梗塞和靜脈的栓塞。因此，無出血性疾病的患者，最好長期使用阿司匹林等抗血小板聚集藥物，以防止心血管事件的發(fā)生。

增加胰島素的敏感性

噻唑烷二酮類藥物可激活核轉(zhuǎn)錄因子PPARr，通過調(diào)控多種影響糖、脂代謝基因的轉(zhuǎn)錄：①促進葡萄糖轉(zhuǎn)運子的基因表達，進而促進骨骼肌細胞對葡萄糖的攝取，提高胰島素的敏感性；②抑制肝糖的輸出，從而降低血糖；③加強脂蛋白酯酶的活性，促進脂肪酸的β氧化，并在一定程度上降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白膽固醇，降低小而密的低密度脂蛋白膽固醇；④抑制腫瘤壞死因子α及瘦素的表達，從而降低胰島素抵抗，可減輕和延緩糖尿病的血管并發(fā)癥。

減肥

肥胖者大多數(shù)都存在胰島素抵抗，當體重超過理想體重的35％～40％，組織對胰島素的敏感性可以下降30％～40％，為了維持正常血糖，胰島β細胞分泌大量的胰島素，因此血中胰島素水平增高是肥胖者胰島素抵抗的重要標志。肥胖，特別是以內(nèi)臟脂肪組織增加為特征的腹型肥胖，是胰島素抵抗發(fā)生的最重要原因。飲食調(diào)節(jié)是減肥的關(guān)鍵，耐力的運動很重要，藥物可選用西布曲明等。

戒煙

吸煙可引起胰島素抵抗，加速血管并發(fā)癥的發(fā)生。戒煙對防治大血管并發(fā)癥極其重要。

綜合治療：駕馭五匹馬車

國際糖尿病聯(lián)盟提出了防治糖尿病的現(xiàn)代綜合療法——糖尿病教育、飲食控制、運動療法、血糖監(jiān)測和藥物治療。有學者把它們稱為現(xiàn)代糖尿病治療的五匹馬車。

糖尿病教育

糖尿病教育是糖尿病治療的基石。主要包括社會廣泛的宣傳教育、醫(yī)護人員的再培訓、患者及家屬糖尿病知識的培訓等。通過社會的宣傳教育，使公眾能夠知道哪些是糖尿病高危人群，自己是否為高危人群以及如何防治糖尿病，從而使患者能夠得到早期診斷、早期治療甚至阻止糖尿病發(fā)生；同時得到社會各界和政府領(lǐng)導部門對糖尿病防治事業(yè)的重視和支持。通過對醫(yī)護人員的再培訓，可以規(guī)范強化其防治知識和科學管理意識，正確有效地指導糖尿病患者及相關(guān)人員，搞好糖尿病防治工作。通過對患者和家屬的培訓，提高廣大患者的健康意識和生活質(zhì)量，延長他們的壽命。

飲食控制

飲食療法是一切治療的基礎(chǔ)，不論糖尿病的類型、病情輕重、有無并發(fā)癥、是否用藥物治療，都應嚴格和長期控制飲食。使肥胖的患者減輕體重，消瘦的患者增加體重，是糖尿病飲食治療的目標。體重維持在標準體重±10％以內(nèi)為宜。

運動療法

運動療法可以增加胰島素的敏感性，從而改善葡萄糖和脂肪的代謝，達到降糖、降脂和減肥的目的，并改善全身體力和精神狀態(tài)。

輕、中度糖尿病患者，部分通過飲食控制和運動療法就能使血糖控制在接近正常的范圍。

血糖監(jiān)測

高血糖是引起糖尿病癥狀和導致并發(fā)癥的主要原因之一，控制高血糖是治療糖尿病的關(guān)鍵所在。為了解糖尿病是否得到良好控制，必須經(jīng)常監(jiān)測血糖和糖化血紅蛋白，以便及時調(diào)整治療方案，使血糖控制達標。

藥物治療

在正確分型的基礎(chǔ)上，根據(jù)適應證選擇藥物及劑量。不論選擇口服磺脲類藥物、雙胍類藥物或者α-糖苷酶抑制劑，還是胰島素，都應根據(jù)患者的年齡、病情、有無并發(fā)癥等情況采取個體化的治療方案。

個體治療：因人而異

糖尿病患者的飲食、運動和藥物治療措施以及控制目標均應針對不同個體的年齡、職業(yè)、糖尿病類型、有無并發(fā)癥以及并發(fā)癥輕重和經(jīng)濟文化背景、生活習慣等情況而采取相應的方案；并根據(jù)進食多少、運動量的大小，用藥的量和種類以及是否合并感染、應激等情況不斷調(diào)整。力求把血糖降至正常，避免高血糖或低血糖，有效地緩解或阻止糖尿病急、慢性并發(fā)癥和心腦血管事件的發(fā)生。