口服降糖藥：倍受糖尿病患者關(guān)注的話題

策劃、編輯/何紅哲

對(duì)于多數(shù)糖尿病患者而言，口服降糖藥是其患病以來(lái)接觸最多，最為熟知，也最讓其頭痛的事情。不僅要天天服用，而且要定時(shí)、定量；一旦漏服還要根據(jù)血糖情況進(jìn)行補(bǔ)救；各種藥的服用時(shí)間不同：有的一天一次，有的一天兩次；有的餐前半小時(shí)服用，有的吃第一口飯就服……

面對(duì)繁瑣的問(wèn)題，很多患者不知所措。其實(shí)，只要根據(jù)自身情況，掌握口服降糖藥的用藥規(guī)律，學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)技巧，相信您就能明明白白服藥，輕輕松松降糖。

知識(shí)篇

根據(jù)病情來(lái)選藥

糖尿病患者體型較肥胖者，可首選二甲雙胍或噻唑烷二酮類藥物。不能耐受二甲雙胍的患者可用磺脲類藥物。如果空腹血糖不是很高，主要是餐后血糖高，則可考慮用α-糖苷酶抑制劑或速效胰島素促分泌劑。對(duì)于生活方式多變的人，如進(jìn)餐不定時(shí)、進(jìn)餐次數(shù)不確定的患者，可選用速效胰島素促分泌劑。老年人適宜使用降糖溫和、作用時(shí)間短的藥物，如速效胰島素促分泌劑或短效的磺脲類藥物。有輕微腎臟損害的糖尿病患者，可考慮經(jīng)腎臟排泄少的磺脲類藥物（格列喹酮）或速效胰島素促分泌劑。嚴(yán)重的肝、腎功能損害者要及時(shí)改用胰島素治療。

血糖較高者，可聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)理的兩種口服降糖藥，如磺脲類藥物加二甲雙胍、磺脲類藥物加噻唑烷二酮類藥物、磺脲類藥物加α-糖苷酶抑制劑等。肥胖者可聯(lián)合服用二甲雙胍和噻唑烷二酮類藥物以加強(qiáng)其改善胰島素抵抗的作用。糖尿病的發(fā)生往往在糖代謝的多個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙，聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)理的口服降糖藥可改善或糾正不同的異常，有利于降低血糖，同時(shí)避免大劑量服藥帶來(lái)的副作用。

用藥劑量要記牢

格列齊特（達(dá)美康）：每片80毫克，餐前半小時(shí)口服。開始每次40～80毫克，每日1～2次，每日最大劑量為320毫克（4片），分2～3次服用，血糖穩(wěn)定后可改用維持量。

達(dá)美康緩釋片：該藥每片30毫克，每日劑量范圍30～120毫克，每日1次給藥，早餐前服用。

格列吡嗪（美吡噠）：格列吡嗪片劑有2.5毫克（如迪沙片）和5毫克兩種規(guī)格。該藥每次2.5～5毫克，每日3次，餐前半小時(shí)服用，每日最大劑量為30毫克，老年糖尿病患者每日劑量以不超過(guò)20毫克為宜。

格列吡嗪控釋片（瑞易寧）：每片5毫克，推薦與早餐同服。起始劑量為5毫克，每日1次，根據(jù)血糖情況可進(jìn)一步增加劑量，每次加5毫克，最大劑量為20毫克/日。常用劑量為5～10毫克/日。本品不可掰服。

格列喹酮（糖適平）：每片30毫克，每日3次，餐前半小時(shí)服用，每日最大劑量180毫克。

格列美脲（亞莫利）：格列美脲有每片1毫克、2毫克兩種片劑，初始劑量為1～2毫克，每日1次，以后可以根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果逐漸增加，一般患者每日劑量為1～4毫克，最大劑量每日不超過(guò)6～8毫克。一般每日1次頓服，建議早餐前服用，服用時(shí)不能嚼碎。

二甲雙胍：商品名降糖片、甲福明、迪化糖錠、格華止、美迪康、君力達(dá)等。開始宜小劑量，每次250毫克，每日3次，餐中或餐后口服。治療3～5天后空腹血糖開始下降，如無(wú)特殊不適，可逐漸加到500毫克，每日2～3次，或850毫克，每日2次。每日劑量1500毫克可獲得最大降糖效果的80%～85%。國(guó)內(nèi)推薦最大劑量不超過(guò)每日2000毫克，如超過(guò)2000毫克，療效未必能提高，不良反應(yīng)卻增加。單獨(dú)服用該藥一般不會(huì)引起低血糖。

阿卡波糖：商品名拜唐蘋、卡博平，每片50毫克。為預(yù)防腸脹氣，可由小劑量開始，開始劑量每次25毫克，每日1～2次，觀察數(shù)日，若無(wú)胃腸道副作用出現(xiàn)，即可增加至每次50毫克，每日3次，一般每日150毫克即可取得較滿意的效果。最大劑量可加至100毫克，每日3次。為了提高本品抑制α-糖苷酶的效果，該藥應(yīng)與第一口飯一起嚼碎同服。另外，該藥的療效及腸道不良反應(yīng)與所進(jìn)食物的組成有一定關(guān)系，食物中必須有足夠量的碳水化合物（至少應(yīng)占總熱量的30%以上），本品方能奏效。

伏格列波糖：商品名倍欣。本品每片0.2毫克。治療量每次0.2～0.3毫克，每日3次，與第一口飯嚼碎同服。

米格列醇：每片50毫克，每次1～2片，每日3次。

瑞格列奈（諾和龍，孚來(lái)迪）：起始劑量每次0.5毫克，進(jìn)餐服藥（餐前15分鐘以內(nèi)即可）。最大單次劑量為4毫克/日，全天最大劑量不超過(guò)16毫克。諾和龍片劑有0.5毫克、1毫克、2毫克三種。

那格列奈（唐力，唐瑞）：有60毫克、120毫克、180毫克三種規(guī)格。常用劑量為每次90毫克，每日3次，進(jìn)餐服藥，最大劑量為360毫克/日，根據(jù)血糖水平、進(jìn)餐時(shí)間和次數(shù)調(diào)整用藥。

吡格列酮（艾汀、瑞彤）：每片劑量為15毫克，開始劑量為15毫克，每日1次，經(jīng)2周治療后，如降糖效果不滿意，劑量可加至15毫克，每日2～3次。

羅格列酮（文迪雅、太羅）：片劑有1毫克、2毫克、4毫克三種規(guī)格。開始用量為每次4毫克，每日1次，經(jīng)2周治療后，若空腹和餐后血糖控制不理想，可加量，最大推薦劑量為8毫克/日，每日1次或分2次口服?？崭够蜻M(jìn)餐時(shí)服用。

服藥時(shí)間要選準(zhǔn)

需餐前服用的藥物：

1.早餐前一次服用藥物：各種緩（控）釋劑如瑞易寧、達(dá)美康緩釋片、二甲雙胍緩釋片、秦蘇等可一天口服一次；長(zhǎng)效類藥如格列美脲（亞莫利）及胰島素增敏劑羅格列酮、吡格列酮等，一般在早餐前15～30分鐘服用。

2.需三餐前服用的藥物：磺脲類中短效制劑，如格列吡嗪、格列喹酮等，因作用時(shí)間較短，需三餐前服用。格列奈類藥一般為短效類，也需三餐前服用或進(jìn)餐前即刻服用。

3.只需早晚餐前服用的藥物：中長(zhǎng)效類磺脲類藥物如格列苯脲、格列齊特，只需早晚餐前服用，不需一天三次。

需餐后服用的藥物：一般口服降糖藥多在餐前服用，只有二甲雙胍這類藥物，因?yàn)槊黠@的胃腸道反應(yīng)，可能引起惡心、厭食、腹脹、腹瀉等，為減輕胃腸道反應(yīng)，一般在餐后服用。

餐中服用的藥物：這類藥比較特殊，主要為α-糖苷酶抑制劑中的阿卡波糖和伏格列波糖，因它們需與飯中的碳水化合物競(jìng)爭(zhēng)腸道中的α-糖苷酶才能發(fā)揮作用，故一般主張?jiān)诔缘谝豢陲垥r(shí)將藥片一起咀嚼后吞下，這樣才能發(fā)揮最大效果，否則餐前或餐后服用都會(huì)減弱藥物的藥效。

技巧篇

漏服藥物巧補(bǔ)救

定時(shí)、定量、規(guī)律用藥是保證血糖良好控制的基本要求，即使偶爾一次漏服，都有可能引起血糖的顯著波動(dòng)或短期內(nèi)居高不下；若經(jīng)常忘記按時(shí)報(bào)藥，不僅血糖不易控制，還容易導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)。但是，如果忘了服藥事后想起來(lái)，是應(yīng)該立即補(bǔ)服還是算了呢？補(bǔ)服藥物需要注意哪些問(wèn)題呢？

一般情況下，偶爾忘記服藥，為安全起見，及時(shí)補(bǔ)救是糖尿病患者最穩(wěn)妥、最明智的選擇。比如，本應(yīng)餐前口服的磺脲類藥物，飯吃完了才想起來(lái)藥沒(méi)吃，此時(shí)可以及時(shí)補(bǔ)服，也可臨時(shí)改服快速起效的降糖藥——諾和龍。但如果已到了快吃下頓飯的時(shí)間才想起來(lái)，這時(shí)肚子已空，如果補(bǔ)服或者和下頓飯前的藥物一起服用，有可能由于藥物作用太強(qiáng)而引起低血糖。正確做法是在服藥前先測(cè)血糖，如果血糖較高，可以臨時(shí)增加原來(lái)的用藥劑量，并把服藥后進(jìn)餐的時(shí)間適當(dāng)后延，若餐后血糖仍然較高，年輕患者可以適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量。

α-糖苷酶抑制劑要求在進(jìn)餐時(shí)與第一口飯嚼碎同服，餐后再吃效果較差。如果飯后才想起沒(méi)服該藥，不一定非得再補(bǔ)服。最好盡量減少忘記服藥的情況發(fā)生。

胰島素一般要求在餐前注射，如果吃完飯才想起胰島素沒(méi)打，補(bǔ)救措施需具體情況具體對(duì)待。對(duì)于使用超短效胰島素（如諾和銳）治療的患者，可以在餐后即刻注射，對(duì)療效影響不大。對(duì)于早、晚餐前注射預(yù)混胰島素（如諾和靈30R）的患者，如果早餐前忘記注射胰島素，也可在餐后立即補(bǔ)注，期間要注意監(jiān)測(cè)血糖，必要時(shí)中間加餐；如果想起來(lái)時(shí)已快到中午，應(yīng)測(cè)午餐前血糖，當(dāng)超過(guò)10毫摩爾/升時(shí)，可以在午餐前臨時(shí)注射一次短效胰島素，而不能把早晚兩次預(yù)混胰島素合并成一次在晚餐前注射。

老年糖尿病患者由于記憶力減退，容易忘事，做到按時(shí)服藥并不是很容易的事，可采取以下措施：輕度到中度血糖升高的患者，可以改用長(zhǎng)效口服降糖藥，如每天只需口服1次的瑞易寧、達(dá)美康緩釋片或格列美脲。另外，目前已有長(zhǎng)效的二甲雙胍，可供選用，這種藥每天只需服1次，既方便又有效。

頻繁換藥“悠”著點(diǎn)

很多糖尿病患者服用口服降糖藥常常以效果不明顯為由頻繁更換；有些患者有從眾心理，聽說(shuō)別人服藥效果好就改用別人所用的藥物；有的患者聽信一些廣告的夸大宣傳，認(rèn)為可以“根治”糖尿病而換藥。這些做法都是不科學(xué)的。

藥效的發(fā)揮是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，藥效才逐漸顯現(xiàn)出來(lái)，有的降糖藥可能在服用一段時(shí)間后，藥效才得以充分發(fā)揮，如胰島素增敏劑，一般服用1個(gè)月才會(huì)達(dá)到降糖的效果，服用２～３個(gè)月后才會(huì)達(dá)到最大的降糖效果。然而，有的糖尿病患者不了解這一點(diǎn)，服藥沒(méi)幾天，發(fā)現(xiàn)血糖下降不明顯，認(rèn)為所服藥物無(wú)效而頻繁換藥。殊不知，頻繁換藥只會(huì)造成血糖的波動(dòng)。

口服降糖藥的種類很多，即使是同一種類的口服降糖藥也有不同的品種，這些藥物適用于不同的人群。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的年齡、肥胖程度、血糖升高的特征、胰島細(xì)胞的功能、肝腎功能以及并發(fā)癥的情況考慮選用最適合的藥物。因此適合于一位患者的藥物對(duì)另一位患者不一定會(huì)產(chǎn)生同樣好的療效，有時(shí)反而會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。

在治療中，糖尿病患者要明確一個(gè)觀點(diǎn)：治療糖尿病的首要問(wèn)題是針對(duì)病因，解決胰島素抵抗及胰島β細(xì)胞功能損傷，這些不是短期內(nèi)就能解決的。因此，即使短期內(nèi)血糖升高或降低，也要堅(jiān)持服藥一段時(shí)間，以確定其療效。

另外，服藥一段時(shí)間后，如果發(fā)現(xiàn)療效還不好，可從三個(gè)方面找原因：藥物的劑量是否恰當(dāng)、服用的方法是否正確、是否自身的胰島功能已幾乎喪失而需要胰島素治療。但即便是找到了藥物失效的原因，也要在醫(yī)生指導(dǎo)下?lián)Q藥，因?yàn)樘悄虿』颊叩挠盟幨歉鶕?jù)患者的年齡、胰島素分泌、病情等因素綜合考慮的。如果要調(diào)整降糖藥或胰島素的用量，還要做血糖測(cè)定，無(wú)論是口服降糖藥還是胰島素，都是根據(jù)患者的血糖水平確定用量，而血糖又受運(yùn)動(dòng)、飲食、情緒等諸多方面的影響。因此，患者要監(jiān)測(cè)了解血糖控制的情況，及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)、飲食、情緒等綜合治療方案。

反思篇

用藥誤區(qū)要避免

治療糖尿病只要按時(shí)服用降糖藥就沒(méi)問(wèn)題。

血糖的控制是終身的，一般情況下，糖尿病患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下，將血糖控制到一個(gè)理想的水平之后，有時(shí)會(huì)因某些情況而出現(xiàn)波動(dòng)，尤其是在某些特殊的情況下(如較嚴(yán)重的感染、精神壓力過(guò)大、運(yùn)動(dòng)過(guò)量、進(jìn)食減少等)，血糖可能會(huì)出現(xiàn)過(guò)高或過(guò)低的現(xiàn)象。因此，患者在按時(shí)服藥的同時(shí)，還需定期監(jiān)測(cè)血糖的變化，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整生活方式及用藥規(guī)律，長(zhǎng)期穩(wěn)定地控制好血糖。

口服降糖藥會(huì)損害肝臟和腎臟，能不用就不用。

有些患者由于擔(dān)心長(zhǎng)期用藥對(duì)肝腎有損害而拒絕必要的藥物治療。實(shí)際上，只要嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證，在合理范圍內(nèi)使用，是比較安全的。不良反應(yīng)可見于個(gè)別患者，往往在停藥后可消失，不會(huì)給人體帶來(lái)嚴(yán)重的影響。糖尿病患者不能因?yàn)橛懈弊饔枚M疾忌醫(yī)。高血糖控制不力與服藥所致的不良反應(yīng)相比，前者引起的后果要嚴(yán)重的多。另外，糖尿病患者在初次就診時(shí)，醫(yī)生往往會(huì)對(duì)患者的肝腎功能進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，再根據(jù)每位患者的具體情況選擇合適的藥物，并建議患者進(jìn)行定期的肝腎功能檢查。所以，臨床上真正因降糖藥出現(xiàn)嚴(yán)重肝腎功能損害的病例極其少見。

只要能降血糖，用哪一種藥都行。

對(duì)于降糖藥物的選擇，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體病情，考慮單獨(dú)或多種藥物的聯(lián)合治療。并非只要能降糖，用哪一種藥都可以。這是因?yàn)槟承┧幬?，如磺脲類藥物，雖能有效控制血糖，但在治療后1～3年左右可能會(huì)失效，稱繼發(fā)性磺脲類藥物失效。為避免失效，應(yīng)適時(shí)地交替使用不同藥物。如病情未能控制，還需加用其它藥物治療，甚至改用胰島素。

糖尿病的治療只需降血糖就行。

血糖增高是診斷糖尿病的重要指標(biāo)，但糖尿病的治療絕不是僅僅降糖就可以了。糖尿病患者在血糖升高的同時(shí)往往伴隨著血壓的升高和血脂代謝的紊亂。由于高血壓、血脂異常可引起動(dòng)脈硬化、冠心病、中風(fēng)等一系列急、慢性并發(fā)癥，所以，為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，糖尿病治療決不能以單純降血糖為目的，而應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓、血脂等的變化。

服藥后很少監(jiān)測(cè)血糖及到醫(yī)院復(fù)查。

某些患者服藥的同時(shí)很少監(jiān)測(cè)血糖，這種做法很不科學(xué)。在應(yīng)用口服降糖藥后，一定要經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖，以了解藥物治療效果，并以此作為調(diào)整藥量或更換藥物的重要依據(jù)。臨床發(fā)現(xiàn)，很多磺脲類降糖藥（如優(yōu)降糖、達(dá)美康）的療效會(huì)隨著時(shí)間推移而逐漸下降。有些患者覺(jué)得治療一直沒(méi)間斷，心理上有了安全感，但若出現(xiàn)藥物繼發(fā)性失效，實(shí)際上形同未治。有的患者雖然一直服用降糖藥，但并發(fā)癥仍很早發(fā)生，其原因就在于此。

認(rèn)為藥物的價(jià)格與療效成正比。

一些患者認(rèn)為價(jià)格低的降糖藥效果就差，價(jià)格高就是良藥。一種藥比另一種藥好，不一定體現(xiàn)在價(jià)格上，而是看哪種藥更適合自己。