強(qiáng)脈沖光治療淺表（皮膚）血管瘤臨床觀察

[摘要]目的：觀察強(qiáng)脈沖光(IPL)治療淺表(皮膚)血管瘤的療效。方法：選擇60例淺表(皮膚)血管瘤患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組用535nm、580nm強(qiáng)脈沖光治療皮損，每三周治療一次，三次為一個(gè)療程；對(duì)照組采用波長(zhǎng)為532nm的Q開關(guān)Nd：YAG激光治療，每?jī)芍苤委熞淮?，三次為一個(gè)療程。觀察兩組皮損的治愈率、并發(fā)癥等情況，并行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果：治療組皮損三次治愈率明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)，患處瘢痕形成及炎癥性色素沉著發(fā)生率均低于對(duì)照組。結(jié)論：強(qiáng)脈沖光(IPLTM)治療淺表(皮膚)血管瘤效果滿意。

[關(guān)鍵詞]強(qiáng)脈沖光(IPL)；淺表(皮膚)血管瘤；Q開關(guān)Nd：YAG激光

[中圖分類號(hào)]R732.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008－6455(2007)06－0792－03

淺表(皮膚)血管瘤是一種臨床多見的皮膚血管性病變，自嬰幼兒期發(fā)病，除部分能自限外，大部分隨年齡增長(zhǎng)逐漸擴(kuò)大加深，好發(fā)于頭面部，嚴(yán)重影響患者外貌。其治療方法很多，如手術(shù)切除植皮、CO₂激光燒灼、冷凍、同位素貼敷、光動(dòng)力療法、藥物局部注射等，雖有一定效果，但存在并發(fā)癥，且病損部位易留下瘢痕、發(fā)生色素改變。2002年10月～2006年12月，我們應(yīng)用強(qiáng)脈沖光治療淺表(皮膚)血管瘤患者，并與Q開關(guān)Nd：YAG激光組做比較，效果滿意?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料：本組淺表(皮膚)血管瘤患者共60例，其中男19例，女41例，年齡38天～30歲。將60例患者隨機(jī)分為治療組(IPL治療)和對(duì)照組(激光治療)，每組各30例。

1．2 治療儀器和參數(shù)：強(qiáng)脈沖光子治療儀(瑞典醫(yī)學(xué)生物有限公司生產(chǎn)，Plasmalire，SR/HR)。波長(zhǎng)535～920nm，光斑10mm×20mm，脈寬1～100ms，能量密度最大50J/cm²，與脈寬自動(dòng)調(diào)節(jié)。治療頭為內(nèi)冷卻藍(lán)寶石水晶光導(dǎo)，重復(fù)頻率最大2s一個(gè)脈沖。配有外置式能量測(cè)試儀，可隨時(shí)測(cè)試能量；Q開關(guān)NYAG激光治療儀(長(zhǎng)春光機(jī)所生產(chǎn))，可發(fā)出1064nm，532nm兩種波長(zhǎng)激光。

2 治療方法

治療組：選擇580nm的波長(zhǎng)，能量38～40J/cm²，用水晶光導(dǎo)均勻照射患處，每個(gè)光斑間稍重疊，以光子照射后皮損顏色加深、表皮發(fā)灰或微微突起為適宜，每3周治療一次，治療3次后觀察療效；對(duì)照組：選擇532nm的波長(zhǎng)，能量200～250J/cm²，均勻照射皮損部位，以血管瘤表皮發(fā)白或有點(diǎn)狀滲血為適宜。每2周治療一次，治療3次后觀察療效。

3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果

3．1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈：皮損消退95％以上，皮色基本正常，病變區(qū)色澤與正常皮膚基本近似，表面光滑，無瘢痕；顯效：皮損減輕或消退＞60％。病變區(qū)色澤明顯改善，表面光滑，無瘢痕：有效：皮損減輕或消退30％～60％。病變區(qū)色澤部分改善，無瘢痕或瘢痕輕微；無效：皮損無明顯消退，病變區(qū)色澤無改變。有效率以痊愈加顯效計(jì)。

3．2 結(jié)果：一個(gè)療程結(jié)束后觀察療效，治療組治愈25例，顯效2例，有效3例，有效率90％；對(duì)照組顯效20例，有效10例，有效率66.6％。其中治療組10例出現(xiàn)暫時(shí)性色素減退，無增生性瘢痕；對(duì)照組10例出現(xiàn)暫時(shí)性色素沉著，6例出現(xiàn)暫時(shí)性色素減退，4例皮膚出現(xiàn)輕微萎縮性瘢痕。治療后隨訪6個(gè)月，色素沉著及減退均消失，所有患者均未觀察到光敏性皮疹和其他不良反應(yīng)。

4 討論

4．1 淺表(皮膚)血管瘤的臨床特點(diǎn)：淺表(皮膚)血管瘤起源于殘余的胚胎成血管細(xì)胞，由增生的毛細(xì)血管組成，是一種由真皮毛細(xì)血管增生和擴(kuò)張所形成的先天性皮膚良性腫瘤。組織病理：淺表(皮膚)血管瘤光鏡下可見大量毛細(xì)血管、微靜脈、小靜脈構(gòu)成的血管叢，內(nèi)皮細(xì)胞增生活躍、肥大細(xì)胞數(shù)目增多。電鏡下可發(fā)現(xiàn)有多層基底膜。在各種先天性皮膚血管病變中，淺表(皮膚)血管瘤約占80％。近年來發(fā)病率有增多趨勢(shì)，原因不詳，可能與育齡婦女較多使用避孕藥及保胎藥有關(guān)?？砂l(fā)生在任何部位，以頭面部、頸部為最多，對(duì)容貌影響很大，受傷后較難止血。逐漸自行消退者少見，而緩慢生長(zhǎng)發(fā)展成巨大血管瘤的發(fā)病率相當(dāng)高，約占50％以上。不少病例合并深部血管瘤或靜脈畸形，如不及時(shí)治療，瘤體隨時(shí)間推移逐漸增大，此時(shí)切除后可因大面積組織缺損導(dǎo)致嚴(yán)重術(shù)后畸形。

4．2 強(qiáng)脈沖光治療淺表(皮膚)血管瘤的體會(huì)：國(guó)內(nèi)黃海、劉立剛等也曾報(bào)道用IPL治療淺表(皮膚)血管瘤、微靜脈畸形，三次治愈率分別為69％、5％。而我們用IPL治療淺表(皮膚)血管瘤三次治愈率達(dá)90％。

我們認(rèn)為，與同樣應(yīng)用選擇性光熱效應(yīng)原理的調(diào)Q開關(guān)Nd：YAG激光治療相比，光子技術(shù)的高選擇性保證了確切的療效。提高治愈率的技術(shù)關(guān)鍵在于根據(jù)每位患者所患淺表(皮膚)血管瘤的病變程度、個(gè)人皮膚類型、年齡及個(gè)體對(duì)IPL的敏感程度等因素，選擇合適的IPL治療參數(shù)(能量、脈寬、脈沖個(gè)數(shù)等)。我們發(fā)現(xiàn)，年齡越小，IPL治療的效果越好，效果明顯。

由于IPL的脈寬短，脈沖能量密度低，加上治療頭的同步冷卻功能，使得病損得到有效治療的同時(shí)正常組織僅受刺激而無損傷，真正做到“無創(chuàng)治療”。術(shù)后創(chuàng)面愈合好，瘢痕及色素形成較輕；病理活檢提示IPL治療后局部病損皮膚趨于正?；?。治療操作較為簡(jiǎn)單，不需麻醉，不同年齡的患者均能接受；IPL的治療頭光斑較大(2cm²以上)，每次治療所需時(shí)間較短，特別適合于年齡較小，不配合治療的患兒；每3周治療1次，治療周期明顯縮短；治療后無需特殊處理，只需囑患者防曬以避免膚色變深。

關(guān)于禁忌證、副作用及并發(fā)癥鮮見文獻(xiàn)報(bào)道。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，孕婦、目光性皮炎急性期、正在使用光敏藥物者、糖尿病患者、瘢痕體質(zhì)者，均應(yīng)列為相對(duì)禁忌證。局部疼痛、紅斑是最常見的反應(yīng)，多在治療后數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。所有用IPL治療的患者均未觀察到光敏性皮疹和其他不良反應(yīng)。多數(shù)患者尤其是年齡較小的患兒在治療后1～2天內(nèi)瘤體表面出現(xiàn)水皰，用無菌注射器抽吸水皰內(nèi)滲液后愈合。較大的淺表(皮膚)血管瘤，治療后由于瘤體壞死、脫落，局部常出現(xiàn)表淺創(chuàng)面，經(jīng)換藥后創(chuàng)面愈合。所有患者均無明顯增生性瘢痕形成，個(gè)別患者局部有輕微萎縮性瘢痕及一過性色素脫失。

強(qiáng)脈沖光子(IPL)技術(shù)治療淺表(皮膚)血管瘤療效肯定，與其他治療方法相比，治療周期明顯縮短，費(fèi)用較低廉。創(chuàng)面愈合質(zhì)量好，瘢痕及色素形成較輕；特別適合于嬰幼兒淺表(皮膚)血管瘤的治療，可作為目前治療淺表(皮膚)血管瘤的首選方法。