囊內(nèi)注射曲安奈德治療乳房假體包膜攣縮３例報(bào)道

隆乳術(shù)是常見的整形手術(shù)，硅膠假體隆乳術(shù)后纖維包膜攣縮是該手術(shù)的主要并發(fā)癥。夏東勝曾報(bào)道國(guó)外一份資料稱乳腺下置入者發(fā)生率為30％～70％，胸大肌下置入者15％，國(guó)內(nèi)一般為4％～10％。自2003～2006年我們以囊內(nèi)注射曲安余德治療硅膠假體隆胸術(shù)后的包膜攣縮病例3例，均取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1．1 病例資料：本組3例患者，均為女性，所有病例雙側(cè)乳房均為IlI級(jí)攣縮，置入乳房假體均為硅膠假體(美國(guó)Mentor公司材料1例，國(guó)產(chǎn)材料2例)，手術(shù)時(shí)間：6～14個(gè)月。

1．2 注射方法：患者平臥于手術(shù)臺(tái)雙上肢外展90°，皮膚常規(guī)消毒、鋪巾。乳暈上緣皮膚注射局麻藥，弧形切開皮膚約1.5～2.0cm，逐層分離達(dá)包膜。用兩把血管鉗鉗夾包膜并提起，用小文氏鉗斜行刺入包膜，備軟組織擴(kuò)張器，剪去擴(kuò)張囊，保留注水壺及導(dǎo)水管長(zhǎng)約5～6cm。將導(dǎo)水管末端即去掉擴(kuò)張囊一端置入包膜囊內(nèi)。按層嚴(yán)密縫合，皮膚固定導(dǎo)水管，注水管內(nèi)注入曲安奈德10mg+生理鹽水5ml+慶大霉素80 000U。同法注射對(duì)側(cè)乳房包膜內(nèi)。每側(cè)按摩5min，使藥液在囊內(nèi)均勻擴(kuò)散。用無(wú)菌紗布包扎固定注水壺，以后每天堅(jiān)持按摩10～15min?？诜股?天預(yù)防感染，每隔7天重復(fù)注射，共4次。筆者曾試圖用靜脈輸液頭皮針來(lái)代替軟組織擴(kuò)張器，是有些簡(jiǎn)單，但它沒(méi)有單向閥門，注入藥液會(huì)向外倒流出來(lái)，并且容易引起感染。因此我們采用軟組織擴(kuò)張器。

1．3 結(jié)果：治療一個(gè)月后本組2例乳房形態(tài)恢復(fù)正常，質(zhì)感佳，一例達(dá)1級(jí)。拔除導(dǎo)管繼續(xù)按摩。曲安奈德主要副作用為潰瘍、毛細(xì)血管擴(kuò)張和類庫(kù)興氏綜合征等。本組病例均未見副作用。治療結(jié)束后隨訪6～12個(gè)月，均無(wú)復(fù)發(fā)。

2 討論

用硅凝膠假體隆乳，至今已有40余年歷史。隨著假體制造材料及工藝的不斷完善以及術(shù)式的不斷改進(jìn)，假體隆乳術(shù)已日益成為美容手術(shù)中常規(guī)手術(shù)之一。在其常見的并發(fā)癥中假體包膜攣縮直接影響術(shù)后乳房的形態(tài)和質(zhì)感，治療棘手，已成為衡量隆乳手術(shù)成功與否的重要因素。為減少此并發(fā)癥的發(fā)生，在術(shù)中應(yīng)充分分離腔隙，避免粗暴操作，盡量減少創(chuàng)傷，徹底止血，充分引流，術(shù)后按摩等，從病理上考慮，包膜攣縮既可謂囊內(nèi)瘢痕增生。人類大多數(shù)的組織損傷，當(dāng)然包括手術(shù)創(chuàng)傷，通過(guò)瘢痕增生來(lái)修復(fù)。任何類似的生物、化學(xué)、物理?yè)p傷誘發(fā)了體內(nèi)連鎖性體液一細(xì)胞反應(yīng)。從而尋致一個(gè)以纖維蛋白起主要作用的纖維增生性炎癥過(guò)程。瘢痕組織即纖維包膜就是這種炎癥過(guò)程的最終產(chǎn)物。Beker首次介紹使用類固醇一段時(shí)間后使局部治療皮膚變薄，能完全停止正趨于愈合創(chuàng)口內(nèi)的肉芽組織的生長(zhǎng)和成纖維細(xì)胞的繁殖。Griffitch(1966)和Ketchum(1967)報(bào)道了應(yīng)用確炎舒松注射治療大組病例(195個(gè)瘢痕)，其中增生性瘢痕144個(gè)。瘢痕疙瘩22個(gè)，燒傷瘢痕攣縮29個(gè)，三周后療效：增生性瘢痕92％，瘢痕疙瘩88％。注射劑量每次不超過(guò)120mg，每月一次，共6個(gè)月。假體隆乳后包膜攣縮Ⅲ級(jí)，Ⅳ級(jí)通常情況下都要手術(shù)治療，如包膜切除，包膜切開置換假體，內(nèi)鏡下包膜切開松解等，本組報(bào)告的3例病例采用創(chuàng)傷較小的保守性方法，有效解決了包膜攣縮問(wèn)題，曲安奈德可能有抑制炎癥后組織損傷修復(fù)，減輕結(jié)締組織病理增生等作用。本組病例雖少，但筆者做了一個(gè)嘗試，值得進(jìn)一步探討。