窄蒂皮瓣移植修復(fù)面部組織缺損的護理體會

面部組織缺損在整形外科較為常見。以往采用的皮瓣移植等方法均有一定局限，效果不盡如人意。我院在充分研究面部解剖特點的基礎(chǔ)上，采用窄蒂側(cè)頜頸皮瓣移植。由于該皮瓣位于側(cè)頜頸部，位置隱蔽，供受區(qū)鄰近，膚色質(zhì)地一致，修復(fù)后外形佳且不受常規(guī)的長寬比例限制，切取面積大，蒂窄且長，旋轉(zhuǎn)角度大，修復(fù)范圍廣，取得了較滿意的治療效果。現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者12例(男7例，女5例)，年齡最大87歲，最小3歲。顳額區(qū)腫瘤4例，面部海綿狀血管瘤2例，面部外傷、燒傷5例，面部慢性潰瘍1例。12例患者皮瓣全部成活，效果滿意。

2 護理

2．1 術(shù)前護理

2．1．1 心理護理：山于缺損都在面部，不同程度影響到外貌、功能，特別是有些患者較年輕，患者及家屬對整形后的效果比較擔(dān)心，所以心理負(fù)擔(dān)都較重。從患者一入院我們就應(yīng)該用我們親切的態(tài)度拉近與患者的距離，介紹病區(qū)環(huán)境，相關(guān)醫(yī)生，有針對性地介紹手術(shù)方法、預(yù)后，介紹相關(guān)成功病例。通過安慰、鼓勵、引導(dǎo)等方法，增強其對醫(yī)務(wù)人員的信任，樹立信心，減少心理壓力，積極配合手術(shù)。

2．1．2 術(shù)前準(zhǔn)備：完善各項術(shù)前檢查，評估患者健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)和治療其他原發(fā)疾病，特別是老年患者，調(diào)整好血壓、血糖、營養(yǎng)等，提高手術(shù)耐受力。注意保暖，預(yù)防感冒，說明戒煙、酒的必要性。

2．1．3 皮膚準(zhǔn)備：了解局部手術(shù)區(qū)及供皮區(qū)皮膚有無感染，對瘢痕攣縮積垢要用肥皂水清洗干凈，用棉簽清除內(nèi)陷污垢，供皮區(qū)皮膚備皮時防止破損。

2．2 術(shù)后護理

2．2．1 按麻醉方式執(zhí)行麻醉后護理常規(guī)，做好交接班，全麻患者健側(cè)臥位防止嘔吐物污染敷料。麻醉清醒后，可采用抬高床頭或半臥位，以抬高頭部，促進靜脈，淋巴回流，減輕腫脹。

2．2．2 病室環(huán)境：室溫應(yīng)保持在20～22℃，濕度60％～70％，防止寒冷引起血管收縮，保持病室的安靜、整潔，減少不良刺激，保持心境愉快。

2．2．3 皮瓣出現(xiàn)血循環(huán)障礙導(dǎo)致皮瓣部分或全部壞死是比較常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥。皮瓣是否出現(xiàn)血循環(huán)障礙從本質(zhì)上看，就是血液供應(yīng)是否充分，靜脈、淋巴回流是否通暢觀察皮瓣顏色，腫脹程度，毛細(xì)血管充盈時間是術(shù)后皮瓣觀察的重點。皮瓣顏色正常為淡粉色，毛細(xì)血管充盈時間正常為3～5s，如皮瓣發(fā)白，充盈時間延長為動脈危象。皮瓣顏色發(fā)紺或有水泡，充盈時間縮短為靜脈回流不暢。我們的皮瓣采用打包加壓包扎，可用棉簽按壓皮膚1s迅速松開，觀察毛細(xì)血管充盈時間及皮瓣顏色。術(shù)后24～48h是皮瓣腫脹最明顯的時期，最易造成縫線過緊，局部受壓。術(shù)后3天每60min觀察一次，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)師聯(lián)系。

2．2．4 由于手術(shù)創(chuàng)傷引起血小板反應(yīng)性改變，具有強抗凝作用的蛋白C減少，術(shù)后機體處于高凝狀態(tài)遵醫(yī)囑，術(shù)后可用前列地爾注射液10μg+生理鹽水10ml緩慢推注Bid以改善微循環(huán)，對于嚴(yán)重心衰(心功能不全)患者禁用。推注時密切觀察是否有胸部發(fā)緊，血壓下降，同時觀察注射部位有無血管疼痛、發(fā)紅，皮膚瘙癢等。如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)減慢給藥速度或停止給藥，注射完畢應(yīng)囑患者臥床30min。

2．2．5 飲食：術(shù)后3天進流質(zhì)飲食，3天后進軟食以減少咀嚼。保持大便通暢，避免用力排便。

2．2．6 適當(dāng)運用止痛藥，加強心理護理，以提高患者的休息質(zhì)量，保證充足的睡眠。

3 討論

3．1 皮瓣瘀血是窄蒂皮瓣壞死的重要原因，窄蒂所含回流靜脈較少，自然狀態(tài)下，寬大的皮瓣靜脈血通過狹窄的蒂部靜脈回流有一定難度，故轉(zhuǎn)移后的皮瓣應(yīng)適當(dāng)加壓，可促進回流。打包加壓包扎，只能觀察到皮瓣邊緣，如果皮瓣顏色發(fā)紫、發(fā)黑，需及時與醫(yī)師聯(lián)系。術(shù)后3天內(nèi)嚴(yán)密觀察皮瓣情況。

3．2 患者情緒緊張，焦慮、睡眠不足，可使大腦皮質(zhì)抑制和興奮過程紊亂。使皮層下血管舒縮中樞產(chǎn)生持續(xù)的收縮沖動，導(dǎo)致全身細(xì)小動脈收縮痙攣，影響皮瓣成活。必須嚴(yán)密注意患者情緒變化，加強心理疏導(dǎo)，增加睡眠。

3．3 香煙中的尼古丁可使小動脈痙攣，還可使血小板凝集，粘稠度增加，血流變慢致血管栓塞。所以，一定要明確告知患者煙對預(yù)后的影響。同時要告知家屬吸煙的危害，防止患者被動吸煙。