腫脹麻醉吸脂塑身術(shù)對(duì)高齡肥胖者的應(yīng)用研究

[摘要]目的：探討適合于高齡人群的安全簡便、恢復(fù)快的減肥塑身方法。方法：對(duì)400例高齡婦女采用腫脹麻醉吸脂塑身術(shù)進(jìn)行治療，并對(duì)其身體局部解剖、心理狀態(tài)，以及手術(shù)方法與并發(fā)癥、遠(yuǎn)期療效等進(jìn)行研究分析。術(shù)中選取隱蔽切口，在抽吸脂肪層中注入含有2％利多卡因、1％腎上腺素和生理鹽水的腫脹液。雙手配合、分層、扇形、隧道式抽吸。結(jié)果：腫脹麻醉吸脂塑身術(shù)對(duì)高齡人群瘦體減肥效果滿意，體重減輕3.5～5kg，腹圍減少4～18cm，腰圍減少5～8cm，臀圍減少6～16cm，體形變美、無反彈。同時(shí)血脂、膽固醇比術(shù)前都降低1～2mmol/L。結(jié)論：該手術(shù)方法適用于55～70歲的高齡人群，不僅簡便、安全，體形重塑效果好，而且還有益于健康，值得推薦。

[關(guān)鍵詞]高齡者；腫脹麻醉；吸脂塑身術(shù)；瘦身減肥

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008－6455(2007)06－0772－02

局部脂肪堆積是影響人們形體美的重要原因之一，而且，隨年齡增長，體態(tài)臃腫，肥胖帶來一系列的疾病也影響人們的健康，所以他們要求減肥，改善體形，希望健康長壽的愿望非常強(qiáng)烈。1998～2002年，我們應(yīng)用腫脹脂肪吸脂塑身術(shù)治療并改善400例高齡者的肥胖體形，取得了滿意效果。由于她們的特殊身體狀況，吸脂塑形時(shí)要考慮方方面面的因素。本文對(duì)本組受術(shù)者的腫脹吸脂部位的局部解剖、吸脂減肥的心理狀態(tài)、手術(shù)方法、術(shù)后并發(fā)癥、近遠(yuǎn)期療效進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

腫脹脂肪抽吸術(shù)是根據(jù)“Hetter”的理論，即成人期后脂肪細(xì)胞的數(shù)量相對(duì)衡定理論，通過吸除局部堆積的脂肪，減少脂肪細(xì)胞數(shù)量，從而達(dá)到減輕體重、改善體形，增進(jìn)健康的目的。而非手術(shù)減肥法只能使脂肪細(xì)胞體積變小，爾后脂肪細(xì)胞有可能再次增大而出現(xiàn)所謂“反彈”現(xiàn)象，故遠(yuǎn)期療效不佳。本組400例受術(shù)者全部為女性，年齡55～70歲。其中腹部抽吸278例，腰、髖部87例，臀部20例，大腿10例，背部5例。

2 手術(shù)方法

2．1 應(yīng)用2％利多卡因，1％腎上腺素加生理鹽水500ml配成腫脹液分層注射，先深后淺，直到局部發(fā)硬變白，注射麻藥后用手反復(fù)揉壓術(shù)區(qū)，進(jìn)針點(diǎn)盡量選擇在隱蔽部位，如：臍周、恥骨上、腰后，先用3mm口徑吸頭抽吸淺層脂肪，然后逐漸抽吸深層脂肪。在各層次不同方向扇形抽吸，術(shù)后皮下形成一個(gè)脂肪很少的網(wǎng)狀大腔隙，隨時(shí)了解吸頭的深淺度，如果遇到抽吸困難或局部疼痛要及時(shí)改變抽吸方向和部位，避免損傷血管神經(jīng)。大腿內(nèi)側(cè)抽吸要保留一定的原有皮下脂肪，以免出現(xiàn)皮膚壞死，術(shù)后用腹帶包扎以對(duì)抗重力使皮膚與肌肉牢固粘附，腹帶外層穿彈力緊身褲?？诜股?周，7天拆除切口處縫線，去除腹帶，繼續(xù)穿緊身褲2～3個(gè)月。

2．2 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：腹、腰圍及臀圍減少，體形明顯改善。有效：腹、腰圍減少，體形有所改善。無效：同術(shù)前。

3 結(jié)果

顯效：308例，有效92例，無效0例。術(shù)前腹圍90～118cm，術(shù)后減少4～18cm；腰圍26～28cm，術(shù)后減少5～8cm；臀圍80～100cm，術(shù)后減少6～16cm；體重變化依據(jù)抽吸部位的多少往往抽吸2～3部位后體重可降3.5～5kg。對(duì)其中40例受術(shù)者于術(shù)前檢查其血脂、膽固醇含量以備對(duì)照，半年后復(fù)查發(fā)現(xiàn)其含量均較術(shù)前降低。這可能是大量減少了脂肪的細(xì)胞數(shù)量，其脂肪代謝下降所致。經(jīng)隨訪1年，所有病例均未發(fā)現(xiàn)抽吸部位脂肪再次堆積。文獻(xiàn)報(bào)道脂肪抽吸術(shù)有不少并發(fā)癥，55歲以上的高齡人群由于機(jī)體各方面的原因其并發(fā)癥可能會(huì)更多，嚴(yán)重者可能危及生命。我們只發(fā)現(xiàn)2例大腿內(nèi)側(cè)術(shù)后感染；1例術(shù)后10天大腿紅腫、疼痛，經(jīng)抗感染治療痊愈；另1例為大腿內(nèi)側(cè)抽脂后加壓過緊，3天后兩大腿內(nèi)側(cè)分別出現(xiàn)2cm×4cm和4cm×5cm大小的水皰，經(jīng)治療左大腿病灶1期愈合，右大腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)1cm×2cm大小的皮下壞死，經(jīng)局部植皮后治愈。

4 討論

4．1 脂肪抽吸的相關(guān)解剖學(xué)：皮下脂肪組織位于皮膚與肌膜、肌腱膜或骨膜之間，除眼睛、耳郭、脛骨前、陰莖、陰囊等處外，身體各處均有皮下脂肪，皮下脂肪分布具有明顯的性別特征。女性皮下脂肪主要在胸部、下腹部、臀部以及股外側(cè)，男性主要在頸項(xiàng)部、三角肌、肱二頭肌以及上腹部。過去的觀點(diǎn)將皮下脂肪看作一個(gè)完整的層次，即淺筋膜層。Markman通過尸體解剖和CT掃描對(duì)皮下脂肪進(jìn)行研究、觀察，發(fā)現(xiàn)皮下脂肪為一疏松的筋膜即淺筋膜，分淺深兩層，淺筋膜間有小血管穿行，淺層脂肪由較小的脂肪小葉構(gòu)成，結(jié)構(gòu)緊密。Areolar等解剖發(fā)現(xiàn)深層脂肪組織團(tuán)塊較小，由扁平的脂肪細(xì)胞組成，脂肪小葉較大，結(jié)構(gòu)疏松不規(guī)則，稱板狀脂肪層，位于淺筋膜與深層肌膜之間，血管較小，深層脂肪只存在在人體某些部位，如：腹部、股外則、臀部、腰部、大腿內(nèi)側(cè)。55歲以上高齡婦女絕大多數(shù)為這幾個(gè)部位肥胖，足以驗(yàn)證解剖學(xué)的發(fā)現(xiàn)。深層脂肪存在的部位就是局部脂肪容易堆積的部位，而深層脂肪增加體重就會(huì)明顯增加。

4．2 接受脂肪抽吸術(shù)的高齡人群的心理狀態(tài)分析：據(jù)對(duì)400例行脂肪抽吸術(shù)的高齡人群的觀察，她們都有通過吸脂減肥術(shù)使體形顯得年輕并獲得健康。但同時(shí)又具有較大來自家庭和社會(huì)的壓力，心理負(fù)擔(dān)重。加之雌激素分泌水平下降，造成生理和精神上的變化。絕大多數(shù)人都不希望他人知道自己是通過吸除脂肪來減肥并重塑體形的。400例中385例是個(gè)人單獨(dú)前來咨詢或手術(shù)的，只有15人是由其丈夫或親人陪同。吸脂減肥者大部分是為了提高生活質(zhì)量，增進(jìn)生活樂趣，她們希望通過手術(shù)保持容貌和體形的年輕、美麗；有少數(shù)人是為了維持或挽救婚姻而來行吸脂塑身的，也有不少喪偶的為再婚而來，她們?cè)谑中g(shù)前常有較大的精神壓力，容易激動(dòng)，情緒壓抑，敏感多疑，對(duì)手術(shù)有顧慮、異?？謶质中g(shù)失敗，故對(duì)如何施行手術(shù)必須經(jīng)過深思熟慮。因此醫(yī)生應(yīng)將此手術(shù)的局限性、危險(xiǎn)性和并發(fā)癥如實(shí)告訴她們，要了解她們的手術(shù)動(dòng)機(jī)和目的，對(duì)她們的心理活動(dòng)進(jìn)行理性分析，區(qū)分不同動(dòng)機(jī)，采取相應(yīng)的醫(yī)學(xué)和心理對(duì)策。

4．3 通過對(duì)本組400例高齡求醫(yī)者的心理狀態(tài)、手術(shù)方法及并發(fā)癥的分析研究，筆者發(fā)現(xiàn)，該手術(shù)不僅適合于18～45歲的中青年人，對(duì)于象本組55～70歲年齡組的人群同樣耐受。并且手術(shù)相對(duì)安全，術(shù)后恢復(fù)快，效果顯著，不反彈。

4．4 由于本組手術(shù)對(duì)象為高齡人群，所以術(shù)前應(yīng)做好心電圖、胸部透視、肝功能、腎功能、肺功能、血液等各項(xiàng)檢查。術(shù)中操作要仔細(xì)，不要行兩個(gè)及以上部位的聯(lián)合抽吸。若腹部皮膚松弛程度嚴(yán)重，可適當(dāng)切除部分皮膚。

4．5 抽吸術(shù)中，術(shù)者要了解全身脂肪分布，容易抽吸的部位，如下腹部、股外側(cè)、大腿內(nèi)側(cè)、臀部這些部位抽吸層次清楚，術(shù)后效果好；不易抽吸的部位是沒有深層脂肪的部位，局部皮下脂肪增厚是由于淺層脂肪細(xì)胞肥大引起，抽吸后容易出現(xiàn)局部表面凹凸不平，如背部、兩手臂內(nèi)側(cè)；相對(duì)禁忌證是指沒有深層脂肪而淺層脂肪亦不多的部位，如大腿前后側(cè)；臀內(nèi)側(cè)三角區(qū)為絕對(duì)禁忌區(qū)。這個(gè)三角區(qū)位于骶骨與兩側(cè)臀線中區(qū)連線內(nèi)，該區(qū)有許多纖維條索自深層組織發(fā)出止于皮膚真皮，抽吸時(shí)容易損傷這些纖維條索，使臀線消失，臀部變形，加上該部位為負(fù)重區(qū)，抽吸后有時(shí)會(huì)產(chǎn)生坐時(shí)疼痛。

4．6 該手術(shù)近遠(yuǎn)期效果均好，高齡人群來手術(shù)主要是為了減輕體重，保持健康生活。本組中被觀察的40例就醫(yī)者術(shù)前血脂、膽固醇高，術(shù)后均有不同程度下降，最明顯者下降1～2mmol/L，這充分證實(shí)了減少脂肪細(xì)胞數(shù)量既達(dá)到了持久瘦體的目的，又有助于身體健康。對(duì)高齡人群來說只要條件合適可以分次抽吸多個(gè)部位，以最大限度地減少全身脂肪的細(xì)胞總量，這樣就容易達(dá)到較好的全身減肥效果。

4．7目前醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，肥胖已不單影響到形體美，更多的是可以引起多種疾病，包括腫瘤、心臟病、糖尿病，肥胖已成為危害人類健康的第二大殺手。進(jìn)入老年期后，尤其是女性更容易發(fā)胖。市場上流行的各種減肥法往往治標(biāo)不治本，服用減肥藥還可能對(duì)身體造成其他損害，更不適合高齡人群。吸脂減肥成為相對(duì)可靠的瘦身手段，經(jīng)本組400例觀察，此種方法高齡人群完全可以耐受，值得推薦。