額顳部小切口聯(lián)合鋸齒線懸吊除皺術(shù)

[摘要]目的：為進(jìn)一步改善小切口除皺術(shù)的效果，解決小切口除皺術(shù)后皮膚回縮再次下垂的不足。方法：基于傳統(tǒng)的小切口除皺術(shù)，聯(lián)合鋸齒線懸吊術(shù)：先根據(jù)額顳部的皺紋情況進(jìn)行小切口除皺手術(shù)，完成后再根據(jù)術(shù)前額部皺紋情況，進(jìn)行鋸齒線懸吊提緊額顳部皮膚術(shù)。結(jié)果：自2003年至2007年初，共施術(shù)59例，手術(shù)效果顯著，額顳部皺紋去除明顯，就醫(yī)者滿(mǎn)意度高。結(jié)論：額顳部小切口除皺術(shù)聯(lián)合鋸齒線懸吊的術(shù)后效果優(yōu)于單純的小切口除皺術(shù)和單純的額顳部鋸齒線懸吊術(shù)。

[關(guān)鍵詞]小切口除皺術(shù)；鋸齒線懸吊除皺術(shù)；聯(lián)合手術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008－6455(2007)06－0770－02

小切口除皺術(shù)，是近年來(lái)應(yīng)用在額、顳部除皺較為廣泛的美容手術(shù)之一。它具有切口小、創(chuàng)傷輕微、美容效果明顯、易被美容就醫(yī)者接受等特點(diǎn)。但在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)額部小切口除皺術(shù)的效果持續(xù)性不夠理想。為達(dá)到理想的手術(shù)效果，我們?cè)?9例小切口除皺術(shù)后附加鋸齒線懸吊術(shù)，獲得了良好的遠(yuǎn)期手術(shù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2003年至2007年初，共施術(shù)59例，女性53例，男性6例，年齡29～51歲，平均年齡42歲。額顳部皺紋輕度者14例、中度者27例、重度者18例。其中33例要求除皺同時(shí)矯正下垂的眉形；38例為額部合并顳部除皺術(shù)。

2 手術(shù)方法

2．1 就醫(yī)者取平臥位，常規(guī)消毒，根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)和切口位置以及需要?jiǎng)冸x的范圍，進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。

2．2 在發(fā)際線上0.2～1.0cm處正中做一長(zhǎng)0.5～1.0cm的矢狀切口。在兩側(cè)發(fā)際角各做0.5～1.0cm小切口(顳部不需要處理的可不做此切口)。按照小切口除皺術(shù)的方法處理。

2．3 分離的上邊緣在發(fā)際緣上1～2cm處的分界線上，然后用2－0雙向帶齒聚丙烯線，在9號(hào)穿刺針引導(dǎo)下，將線植入皮下組織層內(nèi)，形成“V”和倒“V”的交接。

2．4 分離界限下方的線即倒“V”線齒向上，出針點(diǎn)在發(fā)際線下2～4cm，如果強(qiáng)調(diào)眉形的改變，出針點(diǎn)應(yīng)在眉弓上0.5～1.0cm，否則應(yīng)盡力在額部的上1/3處。寬平分六個(gè)點(diǎn)的距離，一般間距為1.5～2.5cm。再植入分離界限上方的線即“V”線齒向下，上下形成對(duì)抗的提拉力，為獲得更堅(jiān)實(shí)的對(duì)抗提拉力，線應(yīng)盡可能的長(zhǎng)，單側(cè)長(zhǎng)度一般不少于5cm。

2．5 植入鋸齒線完成后，提緊觀察額部上下緊張情況，左右眉峰的提高高度、力度適中即可。顳部的提拉幅度應(yīng)掌握在魚(yú)尾紋舒展開(kāi)而無(wú)皮膚堆積為佳，此方法組織回縮的幅度較小，因此提拉不可過(guò)緊。最后剪斷線頭防止外露?？p合切口，上提加壓包扎固定。

3 結(jié)果

所有手術(shù)均于術(shù)后7天拆線。隨訪12～48個(gè)月，額顳部皺紋消失，皮膚平滑光亮，遠(yuǎn)期滿(mǎn)意度好，未見(jiàn)明顯下垂和皺紋再現(xiàn)情況。

4 典型病例

病例一，某女，34歲，2004年11月來(lái)院要求做額部除皺術(shù)及提眉術(shù)，檢查發(fā)現(xiàn)額部皺紋較突出，顳部魚(yú)尾紋不明顯，眼角和眉弓低垂。予以小切口除皺聯(lián)合鋸齒線懸吊術(shù)。術(shù)后18個(gè)月后復(fù)查：皺紋消失，眉形得到改善，本人很滿(mǎn)意。

病例二，某女，40歲，2005年5月來(lái)院要求做額部除皺術(shù)及提眉術(shù)(同時(shí)隆鼻術(shù)后再次修整)，額部皺紋較深，顳部魚(yú)尾紋較淺。經(jīng)小切口除皺聯(lián)合鋸齒線懸吊術(shù)后，6個(gè)月后隨訪，皺紋消失，效果理想，本人滿(mǎn)意度高。

5 討論

鋸齒線在歐洲稱(chēng)為APTOS線，主要用于面部皮膚及軟組織松弛下垂的提升，成分為聚丙烯，線上倒刺的方向兩端相反，植入皮下組織中張開(kāi)的倒刺愈合包裹后產(chǎn)生牢固的固定作用。2002年Sulamanidze等提出用APTOS線提升治療下垂的松弛皮膚，取得了較好的效果。鋸齒線懸吊術(shù)具有操作簡(jiǎn)便安全、創(chuàng)傷小、不留痕跡等特點(diǎn)，近年來(lái)應(yīng)用較為廣泛。額部皺紋的去除應(yīng)考慮并綜合評(píng)估額肌和皺紋的深淺情況。單純的小切口除皺術(shù)后依靠錯(cuò)位加壓包扎愈合，對(duì)額肌比較發(fā)達(dá)且皺紋較深的就醫(yī)者，其手術(shù)效果的持久性略顯不足，而且額肌上提的幅度無(wú)法準(zhǔn)確定量，常出現(xiàn)皮膚回縮和一年后再次出現(xiàn)組織下垂現(xiàn)象；而單純的鋸齒線懸吊術(shù)又因?yàn)轭~部沒(méi)有進(jìn)行組織分離，故提拉的幅度也較小，上提效果不夠理想；故筆者結(jié)合傳統(tǒng)的小切口除皺術(shù)和鋸齒線懸吊術(shù)的特點(diǎn)，把幅度與耐久性結(jié)合起來(lái)，針對(duì)額部的具體情況有針對(duì)性的聯(lián)合采用小切口除皺術(shù)和鋸齒線懸吊的手術(shù)方法，在臨床上可獲得更為理想的效果。考慮到鋸齒線的提拉作用較強(qiáng)，手術(shù)時(shí)可以根據(jù)具體情況適當(dāng)減少向上的組織剝離的高度，一般發(fā)際線上剝離高度2～3cm，避免出現(xiàn)組織堆積情況。