青年女性肥厚上瞼的重瞼成形術(shù)

[摘要]目的：探討針對青年女性肥厚眼瞼就醫(yī)者的重瞼手術(shù)方法。方法：采用綜合處理上瞼部脂肪組織以及眼輪匝肌的方法，在重瞼成形的同時重塑眶瞼溝與眶鼻溝。結(jié)果：本組60例就醫(yī)者，隨訪51例，47例效果滿意，3例效果一般。無上瞼凹陷等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：本方法在形成重瞼的同時能有效矯正肥厚的上瞼，增強眼部立體感。

[關(guān)鍵詞]肥厚上瞼；重瞼成形術(shù)

[中圖分類號]R622 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1008－6455(2007)06－0809－02

肥厚上瞼見于各年齡段的就醫(yī)者。中老年女性由于皮膚肌肉松弛、眶隔松弛下垂、淚腺脫垂等機體衰老因素或全身疾病導(dǎo)眼瞼反復(fù)水腫形成上瞼肥厚，表現(xiàn)為眼瞼皮膚增厚、皺褶增多，眼瞼外側(cè)下垂等。本文討論的青年女性多由眼部脂肪生理性增多、部分伴有眼輪匝肌肥厚形成肥厚眼瞼，其典型的表現(xiàn)為：上瞼厚實，眶瞼溝消失，眶鼻窩消失或扁平，皮膚緊張飽滿呈弧形前凸并下垂至瞼緣，重者自上瞼中部開始呈鈍角下垂越過瞼緣，平視時可見上瞼皮緣遮蓋至瞳孔上緣(圖1)。肥厚的上瞼使眼部沉重失去神采，影響交際時的自信，就醫(yī)者多求美心切，迫切希望改善上瞼外觀。筆者自2004年5月～2006年5月期間，采用綜合處理脂肪組織以及眼輪匝肌，重塑眶瞼溝與眶鼻溝的方法，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組共60例就醫(yī)者，53例為雙瞼肥厚，7例為單瞼肥厚，另一眼“隱雙”。全部病例為女性，年齡16～32歲，平均24歲。均為首次受術(shù)者。

2 手術(shù)方法

2．1 術(shù)前設(shè)計：平臥位，根據(jù)重瞼線設(shè)計的美學(xué)原則，標(biāo)記切口線。去皮量設(shè)計應(yīng)保守，宜少不宜多。

2．2 手術(shù)步驟：用含1:200000腎上腺素的1％～2％利多卡因液每側(cè)0.6～0.8ml行切口線皮下局部浸潤麻醉后5min，常規(guī)行皮膚及瞼板前眼輪匝肌的切除，注意內(nèi)、外眥部的眼輪匝肌也應(yīng)一并切除。暴露瞼板前筋膜，可見松弛眶隔及眶隔脂肪下垂至瞼板前方。在眶隔前唇自外向內(nèi)打開眶隔全長或于外側(cè)和內(nèi)側(cè)分別打開眶隔，輕壓眼球去除溢出的中間和內(nèi)側(cè)部分的眶脂，松弛的眶隔可切除或上提縫合。冷鹽水輕壓迫雙上瞼后囑受術(shù)者睜眼平視，上瞼中外部若仍顯得膨隆和臃腫，即在眼輪匝肌深面向眶緣由外向內(nèi)銳性剝離顯露肌下脂肪，剪除外側(cè)肥厚脂肪墊，沿切口橫行切除部分中間肌下脂肪，直至平視及上視時重瞼線上眼瞼變薄，弧度自然。適量去除瞼板前過多脂肪和疏松結(jié)締組織，按切開法重瞼術(shù)原則以6-0或7-0尼龍線帶瞼板前筋膜間斷縫合切口，輕加壓包扎12h。術(shù)后抗感染治療3天，5～7天拆線。

3 典型病例

某女，22歲。上瞼肥厚臃腫，瞼緣皮膚下垂遮蓋至瞳孔上緣，日常生活中習(xí)慣抬頭視物。術(shù)中見眼輪匝肌薄弱、眶隔眶脂松垂至瞼板前、肌下脂肪中外側(cè)均增生。手術(shù)在瞼板上緣設(shè)計重瞼線高度約6mm，切除切口下、瞼板前眼輪匝肌、切除全部疝出眶脂、上提縫合眶隔、切除外側(cè)全部及中間部分肌下脂肪，去除少量瞼板前脂肪，術(shù)后上瞼變薄，眶瞼溝略現(xiàn)，眶鼻窩加深，瞼裂增大，視野拓展，重瞼形態(tài)自然(圖1)。

4 討論

上瞼表面常存在明顯而比較恒定的橫溝，位于眶上緣下方的稱眶瞼溝，閉眼時變淺或不顯，睜眼時變深、明顯，使眼形具有立體感；內(nèi)眥部與鼻梁根部之間的凹陷為鼻眶窩，此窩的存在使眼球弧度完美，鼻根顯得隆起。隨著時代進步，青年女性審美情趣和品位不斷變化和提高，在化妝術(shù)中，眉骨下方涂抹亮色、眼窩部涂抹暗色就是為了顯露眶瞼溝、加深眶鼻窩來增強眼部深邃感和立體感。肥厚眼瞼的女性眶瞼溝消失，鼻眶窩扁平或消失。

青年女性就醫(yī)者的肥厚上瞼行重瞼成形術(shù)獲得較高滿意率的手術(shù)要點在于重塑眶瞼溝與鼻眶溝，關(guān)鍵在于脂肪組織的處理。傳統(tǒng)的重瞼成形術(shù)保守的眶脂切除的觀點使整形外科醫(yī)生忽視了眶瞼溝與鼻眶溝的重塑，近年來國內(nèi)文獻中針對肥厚眼瞼的重瞼術(shù)注意到了中外部分眶隔脂肪和肌下脂肪墊外側(cè)1/3部分的切除，通過實踐并結(jié)合現(xiàn)代社會青年女性審美觀念的要求，我們注意到顯現(xiàn)眶瞼溝，加深眶鼻窩對眼形和眼部立體感的重要性，各層脂肪組織的合理切除能夠直接減少眶內(nèi)容物，減小眼瞼厚度、顯露眼球上半部弧形外觀，增強立體感，所以主張盡可能的去除所有導(dǎo)致眼瞼外觀肥厚的脂肪組織：①眶隔脂肪：中央部分眶脂量多、流動性大，立位時形成上瞼中、下部膨隆，臥位時部分流向外側(cè)；內(nèi)側(cè)的眶脂較為固定，增生時增強眶鼻窩扁平感。傳統(tǒng)的重瞼術(shù)不進行內(nèi)側(cè)眶脂的切除，我們主張若術(shù)中發(fā)現(xiàn)內(nèi)側(cè)眶脂增生應(yīng)在切除中間眶脂時一并切除疝出的內(nèi)側(cè)眶脂。②眼輪匝肌下脂肪(也稱眶隔前脂肪)這層脂肪組織可導(dǎo)致上瞼最上部緊貼眶緣下以及外側(cè)部分的肥厚，阻礙眶瞼溝的形成。肌下脂肪位于眼輪匝肌之后、瞼板筋膜及眶隔筋膜前，是眉脂肪墊向下的延續(xù)，形態(tài)與整個上瞼形態(tài)相似，范圍相當(dāng)于整個上瞼大小。肌下脂肪不作處理或處理不夠，術(shù)后眼瞼臃腫的改善有限。術(shù)中在切除外側(cè)肌下脂肪墊后，囑就醫(yī)者平視和上視，觀察如果還有上瞼眶緣中部的膨隆，應(yīng)提起眼輪匝肌，繼續(xù)沿切口橫行去除一條中間部分增生的肌下脂肪，邊睜眼測試邊切除，以不引起上瞼中部凹陷為度。③瞼板前脂肪此層脂肪影響重瞼線下瞼板前的皮膚形態(tài)。瞼板前只須保留一層薄薄的脂肪結(jié)締組織，多余的脂肪組織銳性去除并修剪平整。此層組織剪除不夠，重瞼線下部的皮膚似有水腫感，與重瞼線上皮膚厚度形態(tài)不協(xié)調(diào)。

其次在處理眼輪匝肌時，強調(diào)內(nèi)眥部肌肉的切除，使內(nèi)眥部的皮膚與深層組織貼合，增強內(nèi)眥部的美感，目的是進一步加深眶鼻窩、增強立體感(圖2)。

歐美白種人眶瞼溝和眶鼻窩深而明顯與其眼窩深、鼻骨挺拔、眶骨突出有關(guān)，過去某些術(shù)式追求歐美效果過分掏剪眶脂，重瞼高度設(shè)計明顯超過瞼板上緣，使提上瞼肌纖維與皮膚在瞼板上緣的上方發(fā)生異常粘連，而加深眼窩、顯露眶瞼溝，這種手術(shù)方法多導(dǎo)致眼部畸形發(fā)生。我們在接診眼瞼肥厚的青年女性時術(shù)前詳細檢查眼瞼形態(tài)，術(shù)中切除脂肪組織前反復(fù)測試，這樣術(shù)后既不出現(xiàn)眼瞼凹陷等并發(fā)癥，又使眶瞼溝略微顯現(xiàn)，眶鼻窩加深，將就醫(yī)者的審美要求與醫(yī)學(xué)美學(xué)原則相結(jié)合，靈活運用手術(shù)技巧，提高了手術(shù)的滿意度(圖3)。