外陰癌廣泛切除術后外陰重建術的護理體會

外陰癌為女性生殖器惡性腫瘤中較少見者，占女性生殖器惡性腫瘤的3％～5％。外陰癌廣泛切除術后外陰重建術，手術范圍廣、創(chuàng)傷人，因此，加強圍手術期的護理尤為重要。本文總結了我院行外陰癌根治術后外陰重建術患者37例的術前、術后臨床護理經驗與體會，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1．1 臨床資料：選取1996年1月～2006年12月我院收治的37例外陰癌根治術后外陰重建術患者，所有患者均為Ⅲ期以上外陰癌，年齡最大78歲，最小49歲，平均63歲，且均為已婚已育婦女。切口甲級愈合率為86.49％。

1．2 手術方法：外陰廣泛切除術后根據外陰缺損程度游離相應大小帶有皮膚、皮下脂肪及相應血管、神經的股薄肌肌皮瓣，在肌皮瓣的供區(qū)及受區(qū)的皮下軟組織內打通一條隧道，將游離好的肌皮瓣通過隧道扭轉至外陰缺損區(qū)，肌皮瓣近端位于外陰前面恥骨聯(lián)合處，遠端位于會陰處，將肌皮瓣與外陰切u的內外緣進行全層縫合。術后根據情況放置引流片或不放，留置導尿管5～7天。

2 護理

2．1 術前護理

2．1．1 心理護理：一方面因為所患疾病處于隱私部位，患者會有不同程度的隱瞞或難于啟齒，羞于求治；另一方面年輕患者會擔心手術后外陰形狀和功能，是否會影響日后的性生活及影響的程度：再方面就是患者對手術的恐懼和擔心。針對這些心理狀況，首先應積極熱情的為患者營造一個舒適溫馨的治療環(huán)境，加強護患溝通，做好角色轉換，像親人一樣對待患者，使她們精神放松，自愿傾訴自己的病情和顧慮。誠懇認真的對待患者的傾訴，積極的用通俗易懂的語言，講清手術的過程及術后恢復情況，打消患者的顧慮，使其積極的配合治療和護理，做好充分的心理準備迎接手術。

2．1．2 外陰及供區(qū)皮膚護理：針對大部分伴有潰瘍及糜爛的患者，積極做好外陰皮膚護理，每日用安爾碘及無菌鹽水清洗消毒兩次，每次及時更換清潔寬松內褲，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，嚴格控制、預防感染。做好供區(qū)皮膚的清潔，防止出現(xiàn)皮疹或感染，術前一日，嚴格按照要求做好皮膚準備，防止備皮時劃傷皮膚，無菌巾包好備用。

2．2 術后護理

2．2．1 臥位護理：全麻或硬膜外麻醉手術去枕平臥6h后，可采取屈膝半臥位，利于游離皮瓣的動脈充盈及靜脈、淋巴回流通暢，減低切口張力，減輕切口疼痛，注意防止手術部位受壓及摩擦。

2．2．2 切口護理：①術后3～5天局部加壓包扎，注意防止敷料脫落。②TDP烤燈局部使用30min，每日兩次，以保持局部干燥，促進血液循環(huán)，利于皮瓣成活。③保持切口敷料清潔干燥固定，如有滲出及時更換。注意保持大便通暢，便后及時清洗，防止因大小便污染敷料，如有污染及時更換。④密切觀察切口及皮瓣轉移處皮膚的顏色、溫度、皮瓣成活情況，如有異常及時報告醫(yī)生進行處理。⑤加強營養(yǎng)增強抵抗力，以利傷口愈合。

3 討論

晚期外陰癌常因癌腫大，浸潤范圍廣，在行外陰痛根治術后外陰局部皮膚缺失區(qū)域大，造成縫合困難或無法縫合。且因外陰癌廣泛切除術后的創(chuàng)面比較大，組織缺損多，術后易感染，延期愈合，患者承受著精神和肉體上的痛苦，生存質量下降。外陰切除后創(chuàng)面的閉合是手術的關鍵，采用皮瓣轉移重建外剛把癌癥切除和外陰整形手術有機地結合起來，可以解決根治術后切口縫合、缺損組織的修復、外陰外形及外陰狹窄等問題，但常因縫合部位張力人，血供較差，導致縫合切口裂開或皮瓣壞死，加之創(chuàng)面又在會陰部，臨床護理困難多、難度大，但通過術前做好充分準備，術后采取有效的護理措施，進行積極可靠的臨床觀察和護理，提高護理質量，可以保證患者術后愈合，減少并發(fā)癥，減輕患者痛苦，達到治療及美觀的效果。