脂肪抽吸及相關(guān)技術(shù)進展

20世紀80年代后期，脂肪抽吸術(shù)逐步成為一種能去除身體多余脂肪、塑造理想體形的美容手術(shù)方法。特別足Klein發(fā)明腫脹麻醉技術(shù)后，手術(shù)的安全性大為提高，被更多人所接受。近年來，又有許多新技術(shù)被應(yīng)用于脂肪抽吸術(shù)中以進一步提升手術(shù)效果并期望降低于術(shù)的風險和并發(fā)癥的發(fā)生。本文擬對幾種臨床常用的脂肪抽吸技術(shù)作簡單的總結(jié)。

1 超聲吸脂技術(shù)

超聲吸脂技術(shù)由Zocchi首先提出，設(shè)備一般由超聲發(fā)生器、微電腦控制系統(tǒng)，頻率自動跟蹤器，換能器及治療探頭等部分組成。因超聲探頭在脂肪抽吸時位于皮下和皮外不同而分為體內(nèi)超聲系統(tǒng)和體外超聲系統(tǒng)。其工作原理是通過選擇性“超聲空化”效應(yīng)來達到的。人體內(nèi)各種組織的密度不同，一些低密度組織如脂肪其結(jié)構(gòu)疏松，分子間內(nèi)聚力較弱，較低的負壓就可發(fā)生超聲空化效應(yīng)；而結(jié)構(gòu)致密的結(jié)締組織如血管、神經(jīng)、淋巴等分子間內(nèi)聚力高，超聲空化效應(yīng)弱，從而保護這些組織免受損傷。因此，從理論上說超聲去脂減肥具有特殊的選擇性脂肪破壞功能，不損傷血管和神經(jīng)，它較傳統(tǒng)吸脂術(shù)的優(yōu)點在于疼痛程度較輕，出血最少等。通常情況下手術(shù)過程分三步，首先行腫脹麻醉，然后進行超盧乳化使脂肪細胞溶解成乳狀，最后將乳化后的脂肪細胞用傳統(tǒng)脂肪抽吸術(shù)的方法吸出。體內(nèi)超聲因其使用過程中對皮膚和神經(jīng)組織的損害較人，術(shù)后血腫發(fā)生率較高，以及手術(shù)時間的不確定，費用的增加，所以逐步被體外超聲所替代。

1．1 臨床效果評估：石冰等報道利用體外超聲對81例腿部吸脂的療效觀察，發(fā)現(xiàn)外形改善明顯，且吸脂過程中無明顯并發(fā)癥。其操作省力，但完全愈合時間相對較長，效果與傳統(tǒng)吸脂術(shù)相當。李望舟爭對1000例腰腹部脂肪堆積患者行腰腹部體外超聲脂肪抽吸術(shù)治療，術(shù)后術(shù)區(qū)皮膚均有小同程度的凹縮、無反彈，安全可靠，整體塑形效果良好。Hong JP等在1998年到2002年之間對375個腋臭患者使用超聲輔助脂肪抽吸技術(shù)，術(shù)后僅5.9％復(fù)發(fā)，在二次手術(shù)后無復(fù)發(fā)，證實超聲脂肪抽吸術(shù)對腋臭治療的遠期效果較好。Rohrich RJ等對男子女性型乳房的患者進行超聲輔助脂肪抽吸術(shù)后，認為傳統(tǒng)的脂肪抽吸術(shù)在抽吸纖維組織密度高的部位如男性的胸部時有限制，而超聲吸脂技術(shù)非常適合這些部位手術(shù)，但缺點是手術(shù)時間延長(1.5～2倍)，且對醫(yī)生的操作經(jīng)驗要求較高，術(shù)后并發(fā)癥增加。另外，當皮下組織中有瘢痕組織存在時，如在抽吸術(shù)后再修整時以及淋巴水腫組織中抽吸時應(yīng)用超聲技術(shù)可提高于術(shù)效率及精度，對提高術(shù)后皮膚平整度有幫助?？偟膩碚f，超聲吸脂技術(shù)不能完全取代負壓吸脂技術(shù)，可以成為一種良好的輔助工具。

1．2 并發(fā)癥：超聲吸脂技術(shù)的手術(shù)時間較長，手術(shù)過程中超聲能量通過三個不同機制產(chǎn)生熱效應(yīng)：①組織對聲波的吸收產(chǎn)生了熱能；②探頭與組織問的摩擦作用產(chǎn)生熱量；③在電能向機械能的轉(zhuǎn)化過程中探頭內(nèi)會產(chǎn)生熱能。這種熱效應(yīng)可能和各種并發(fā)癥發(fā)生有關(guān)。常見的如：皮膚灼傷、皮膚壞死、血清腫、脂肪壞死、纖維化，色素沉著及感覺改變等。動物實驗顯示超聲去脂技術(shù)有DNA損害的可能，因此現(xiàn)在尚不能完全排除術(shù)后有不確定的遠期影響。

2 振動脂肪抽吸技術(shù)

在過去的幾年中振動脂肪抽吸技術(shù)開始被應(yīng)用于臨床，其原理是用氣體或電力驅(qū)動的馬達，模擬傳統(tǒng)吸脂時操作者的手往復(fù)運動，帶動吸管進行2～12mm的高速往復(fù)運動，從而提高了吸脂效率，大大降低操作者的勞動強度，減輕術(shù)者的疲勞。通常情況下僅使用局部麻醉即可行振動脂肪抽吸，因此其術(shù)后全身性的并發(fā)癥也得以減少。

2．1 臨床效果評估：皮下脂肪組織分為兩層：淺層的網(wǎng)狀層和深層的板狀層。網(wǎng)狀層中具有彈性的纖維牢固地附著真皮，淺層脂肪抽吸后有利于皮膚的回縮，板狀層位于深層，因此抽吸網(wǎng)狀層可獲得良好的皮膚回縮，而抽吸板狀層可進行體形雕塑。莫建民等㈨報道較之傳統(tǒng)脂肪抽吸技術(shù)，振動脂肪抽吸技術(shù)在抽吸過程中對淺層脂肪的抽吸效果較好，所以振動脂肪抽吸術(shù)更有利于皮膚收縮。另外，皮膚血液供應(yīng)主要由真皮下血管網(wǎng)提供，如果于術(shù)中破壞了真皮下血管網(wǎng)，易引起術(shù)后皮膚血液循環(huán)障礙，發(fā)生皮膚壞死。而振動脂肪抽吸技術(shù)對真皮下血管網(wǎng)的損傷較小。國外報道振動脂肪抽吸技術(shù)對一些纖維組織多的部位，如男性胸部，脅部等效果較好，手術(shù)安全，并發(fā)癥少于超聲脂肪抽吸術(shù)。

2．2 并發(fā)癥：Katz使用局部腫脹麻醉的振動脂肪抽吸術(shù)發(fā)生的并發(fā)癥低于使用全身麻醉的傳統(tǒng)脂肪抽吸術(shù)，但和同樣使用局部腫脹麻醉的傳統(tǒng)脂肪抽吸術(shù)相比，并發(fā)癥的發(fā)生率則并無明顯區(qū)別。

3 激光脂肪抽吸技術(shù)

激光脂肪抽吸術(shù)使用特制的含有一個允許激光光纖通過的光纖通道的吸脂管。使用低能量激光接觸脂肪組織后能在脂肪細胞的細胞膜上形成一短暫的小孔，在不殺死細胞的前提下使細胞內(nèi)脂肪轉(zhuǎn)移到細胞間隙中，激光光纖在吸管切斷脂肪組織的同時還有止血的作用。所以激光能夠作為脂肪抽吸術(shù)的輔助工具使用。

3．1 臨床效果評估：Prado等對25例受術(shù)者進行對照試驗，在同一患者的一側(cè)行負壓脂肪抽吸術(shù)，另一側(cè)行激光輔助脂肪抽吸術(shù)。在術(shù)前及術(shù)后3～5天、12～15天、6～11個月時觀察。發(fā)現(xiàn)負壓脂肪抽吸術(shù)和激光輔助脂肪抽吸術(shù)的術(shù)后效果無明顯區(qū)別，同樣表現(xiàn)出并發(fā)癥，但激光輔助脂肪抽吸術(shù)后疼痛小。Noodleman對患者的頸部及下頜部注入腫脹液后，然后使用激光脂肪抽吸技術(shù)，結(jié)果令人滿意。術(shù)后患者頦頸角外形改善，下頜變小，頸部皮膚松弛和皺紋減少。

3．2 并發(fā)癥：有報道在使用激光輔助脂肪抽吸的部位檢測出低脂肪比容，高甘油三酯以及細胞膜DNA的蹤跡，并認為激光輔助脂肪抽吸術(shù)后高濃度的自由脂肪酸有引起肝腎毒性的可能。Badin將術(shù)后吸出的脂肪做組織病理學檢查發(fā)現(xiàn)細胞膨脹，含血量少。形態(tài)學檢查后發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的脂肪抽吸術(shù)引起細胞的可逆性損害(細胞膨脹)比激光在1000J(epsilon)時小，激光在3000j(epsilon)時會引起細胞的不可逆性損害(細胞質(zhì)收縮、細胞膜破裂)。

4 麻醉技術(shù)

4．1 腫脹麻醉：最初脂肪抽吸術(shù)需要全身麻醉，1987年Klein發(fā)明腫脹麻醉后使脂肪抽吸術(shù)能夠被廣泛安全地使用，大部分脂肪抽吸術(shù)在單純局麻下即可順利完成，有效減少了麻醉風險。

腫脹液常用的配方是利多卡因，腎上腺素，碳酸氫鈉和生理鹽水。利多卡因是酰胺類中效局麻藥，具有起效快、穿透性強、彌散廣及無明顯擴張血管作用的特點。腎上腺素對皮膚及皮下組織中血管收縮強烈，與局麻藥同時使用可以人大延緩局麻藥吸收，減少局麻藥中毒及延長局麻藥作用時間。大劑量、低濃度的腫脹液注入皮下脂肪層后，脂溶性的利多卡因和脂肪組織結(jié)合并在較短時間內(nèi)被抽出體外則進一步降低了其進入血循環(huán)的劑量，因此一般不會達到利多卡因的中毒濃度，增加了腫脹麻醉的安全性。

4．1．1 臨床效果評估：利多卡因用量報道差異較大，一般認為在35～40mg/kg內(nèi)屬于安全劑量，通常無不良反應(yīng)。腫脹麻醉后利多卡因在血中的高峰濃度于術(shù)后1～12h達到，鎮(zhèn)痛效果可以維持24～40h。Kenkel JM等采用微量滲析法測量5例女性受術(shù)者術(shù)后血漿中利多卡因及其活性代謝產(chǎn)物－乙基甘油二甲基苯胺的濃度，術(shù)中注入利多卡因量為1577～2143 mg，相當于19.9～27.6 mg/kg。術(shù)后測利多卡因加－乙基甘油二甲基苯胺的濃度最高峰為2.2～2.7 μg/ml，達到最高峰的時間為術(shù)后8～28h。國內(nèi)劉毅等報道收集39例健康受術(shù)者術(shù)后吸出物，分離脂肪組織和液體，采用熒光偏正免疫法分別檢測其中利多卡因的濃度。測出吸出的利多卡因總量占注入體內(nèi)利多卡因總量的(69.6l±9.07)％。而體內(nèi)殘留量僅為(310.43±105.30)mg。結(jié)果表明隨腫脹液注入體內(nèi)的利多卡因有近70％隨吸出物排出體外，體內(nèi)殘留利多卡因量在其安全劑量范圍內(nèi)。

4．1．2 低滲腫脹液：在使用超聲脂肪抽吸術(shù)時，理論上認為脂肪細胞膨脹的越大，細胞膜越容易被超聲波破壞。同時，理論上認為低滲能使細胞增大，鉀能增加細胞膜的通透性。Song AY取三種不同滲透壓的鹽水：分別為生理鹽水(Ns)(154 mOsm/l)，1/2NS(77 mOsm/l)，和1/4NS(38.5 mOsm/l)，分別加入0、5mEq/l和10 mEq/l濃度的鉀，將6例患者的脂肪細胞放入9種溶液中，然后用計算機成像系統(tǒng)在0、15min、30min和45 min時測試細胞直徑。在NS中的細胞直徑45min后無明顯增大，1/2NS中細胞在45 min后增大(8.0±1.9)％，1/4NS中細胞在15min后增大(14.0±2.4)％，45 min后增大(15.0±2.3)％，并具有統(tǒng)計學意義，鉀對細胞直徑增大無明顯影響。

4．1．3 加熱的腫脹液：脂肪抽吸術(shù)中許多并發(fā)癥是由術(shù)者技術(shù)水平不高造成的，而部分并發(fā)癥和手術(shù)醫(yī)生操作關(guān)聯(lián)性并不強，其中一個常見的并發(fā)癥是患者體溫過低。體溫過低會引起心律失常，嚴重時甚至引起心臟停跳。Robles－Cervantes。在兩組基本條件相似的健康女性患者身上使用，一組使用室溫(24℃)下的腫脹液，另一組使用人體溫度(37℃)的腫脹液，每15min記錄她們的生命體征(包括心率、呼吸、體溫及血壓)。結(jié)果雖然心率、呼吸及血壓兩組間有區(qū)別，但無統(tǒng)計學意義。體溫(34.9℃±1.1℃和35.7℃±1.3℃)及恢復(fù)到正常所需時間(120min±8min和69min±4min)有統(tǒng)計學意義。作者認為這些改變對血液動力無明顯影響，但采用加溫的腫脹液能夠減少患者的手術(shù)風險。

4．2 其他：Bird G等報道在1966－2004年間對使用腫脹麻醉行脂肪抽吸術(shù)的患者同時使用N₂O，結(jié)果證明N₂O能更有效地減少疼痛，使患者不需使用全麻，減少了麻醉風險。術(shù)后患者從N₂O作用中恢復(fù)較快，不需特殊監(jiān)護。

脂肪抽吸技術(shù)發(fā)明至今30多年，能有效消除節(jié)食及運動等無法消除的局部脂肪堆積，在女性常見吸脂部位是腹部、大腿、上臂、膝蓋、臀部，在男性則常被用于腹部、脅部和下頜部抽吸；此外，脂肪抽吸術(shù)常用于男子女性乳房發(fā)育的治療，也能應(yīng)用于脂肪瘤治療甚至淋巴水腫的治療。近來脂肪抽吸技術(shù)應(yīng)用于腋臭的治療也取得了較好的效果。在日益廣泛的運用過程中，不斷改進和提高的設(shè)備結(jié)合醫(yī)師越來越熟練的操作技術(shù)是各種脂肪抽吸術(shù)得以更廣泛應(yīng)用及取得更好效果的有力保證。