甲基質(zhì)聯(lián)合甲溝切除重建術(shù)治療嵌甲性甲溝炎

[摘要]目的：探討一種治療嵌甲性甲溝炎的方法并討論其-臨床意義。方法：切除嵌甲、炎性肉芽組織及部分患趾甲基質(zhì)，同時(shí)重建甲溝。結(jié)果：重建甲溝形態(tài)良好，效果滿意，復(fù)發(fā)率低。結(jié)論：甲基質(zhì)聯(lián)合甲溝切除重建術(shù)是治療嵌甲癥的理想方法。

[關(guān)鍵詞]甲基質(zhì)；甲溝；嵌甲；甲溝重建

[中圖分類號]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008－6455(2007)06－0761－02

嵌甲性甲溝炎是臨床常見疾病，治療后復(fù)發(fā)率高。我科自2002年以來以甲基質(zhì)聯(lián)合甲溝切除重建術(shù)治療嵌甲性甲溝炎97例，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組97例患者均有嵌甲病史3個(gè)月以上，肉芽腫形成明顯，病情反復(fù)發(fā)作，年齡13～55歲。男52例，女45例，病程3個(gè)月～2年。其中單趾單側(cè)76例，雙趾單側(cè)16例，雙趾雙側(cè)4例，其他(混合)1例。其中已行多次不當(dāng)手術(shù)者37例。病人均術(shù)前拍x線片，未發(fā)現(xiàn)嵌甲趾骨質(zhì)異常及關(guān)節(jié)畸形。

2 手術(shù)方法

常規(guī)消毒忠趾，鋪蓋無菌手術(shù)巾單，用1％利多卡因行趾神經(jīng)阻滯麻醉，并在趾根部扎一橡皮條止血帶，暫時(shí)阻斷血流以利操作。以15刀片分離患側(cè)甲溝及甲根組織，從遠(yuǎn)端剪開病變甲板至近端甲根處離斷，用直血管鉗完整取出病甲。在甲側(cè)、后皺襞交接處做斜形切口，并使切口與后皺襞延長線呈約45°夾角，然后掀起后皺襞和側(cè)皺襞皮瓣，暴露出嵌甲部分相應(yīng)的甲基質(zhì)，該組織呈銀白色，用手術(shù)刀切除。切除增生的肉芽組織及病變甲溝，并縱行切除約1/5的甲床，使創(chuàng)面形成V形缺損。用雙氧水、生理鹽水及碘伏徹底清洗消毒術(shù)區(qū)后，松開橡皮引流條，充分止血后用1號絲線從側(cè)甲廓皮緣一側(cè)進(jìn)針，連同甲床和趾甲一并縫合。如果新形成的甲溝低于前側(cè)緣的皮膚組織，可切除部分前側(cè)緣的皮膚及皮下組織，縫合后使新形成的甲溝、甲床高于其前側(cè)緣的皮膚。

3 結(jié)果

隨訪82例，時(shí)間5個(gè)月～4年，77例患者傷口Ⅰ期愈合，整形愈合的側(cè)甲溝低矮，患側(cè)甲溝前側(cè)緣皮膚低矮，新生趾甲順利向前長出，不再發(fā)生嵌壓，外觀良好，感覺及運(yùn)動(dòng)功能正常，患者自感滿意。延遲愈合5例，其中3例因?yàn)椴∪俗阒哼^早著地，導(dǎo)致創(chuàng)區(qū)積血積液繼發(fā)感染，延遲愈合。2例因?yàn)榛贾杭赘幖谆|(zhì)切除不徹底，趾甲皮下生長誘發(fā)感染，導(dǎo)致愈合延遲。此5例病人均行對癥處理后痊愈。典型病例如圖1、2。

4 討論

4．1 臨床治療嵌甲性甲溝炎，傳統(tǒng)方法通常采用單純拔甲術(shù)。單純拔甲對控制甲溝感染有較好的療效，對嵌甲也有一定治療作用，常可獲滿意的近期療效，但不能改變甲床和甲溝的形態(tài)，而且拔甲后失去甲板支持的甲床在側(cè)應(yīng)力作用下，更易向下彎曲，致使新甲長出后往往被甲唇包裹，嵌入更深，極易復(fù)發(fā)，久而久之形成頑固嵌甲性甲溝炎。本術(shù)式僅切除患趾部分甲板，大部分甲板得以保存，糾正了這一缺陷；術(shù)中同時(shí)切除了部分甲基質(zhì)，消除了患趾趾甲的再生來源，從而在根本上避免了術(shù)后復(fù)發(fā)。

4．2 嵌甲由于長期炎性反應(yīng)，往往形成明顯肉芽腫，刺激周圍組織肥厚、瘢痕化，而手術(shù)時(shí)因需盡量切除瘢痕化組織，方能使側(cè)甲廓皮膚與甲床愈合良好，因此切除范圍往往較大。若單純縫合甲床和側(cè)甲廓皮膚，會因張力較大而使脆弱的甲床裂傷，切口裂開。其次，足趾血運(yùn)較為豐富，切除創(chuàng)面不能保證徹底止血，傳統(tǒng)縫合時(shí)因顧忌甲床裂傷，縫合時(shí)欠緊密，則往往滲血較多，增加感染機(jī)會，不利切口愈合。再次，由于疾病本身長期的炎性刺激以及手術(shù)較大范圍切除側(cè)甲廓皮膚而破壞甲溝，愈合后趾甲外形常不滿意。本術(shù)式有效利用趾甲的硬度使縫合時(shí)切口縫合緊密，不至于因甲床脆弱而使切口裂開，且術(shù)后出血、滲液均少，減少了感染機(jī)會；同時(shí)輔助重建甲溝，在保證趾甲外形美觀的同時(shí)，盡可能避免復(fù)發(fā)。

4．3 嵌甲的主要臨床問題是甲溝炎。其易發(fā)甲溝炎的解剖病變根據(jù)臨床所見是患側(cè)緣甲溝及甲床低于前側(cè)緣的皮膚組織，使患側(cè)緣趾甲長出受阻，不斷生長的趾甲刺破其前側(cè)緣的皮膚組織而發(fā)病。治療嵌甲應(yīng)使縫合后的側(cè)甲溝高于其前側(cè)緣的皮膚組織，如果縫合后的側(cè)甲溝仍不能高于其前側(cè)緣的皮膚組織，應(yīng)再切除患側(cè)甲溝前側(cè)緣新月形的皮膚、皮下組織，使患側(cè)甲溝前側(cè)緣的皮膚組織下陷，以利患側(cè)趾甲能順利向前生長。

4．4 嵌甲不除常使炎癥反復(fù)發(fā)作，很多醫(yī)者主張嵌甲急性炎癥期先行消炎后再拔甲。我們臨床發(fā)現(xiàn)嵌頓因素不消除，單用抗生素很難取得理想效果，故常于嵌甲急性炎癥期進(jìn)行手術(shù)治療。我們認(rèn)為拔除或切除嵌甲和炎性肉芽組織，可使患處血液循環(huán)明顯改善，創(chuàng)區(qū)引流通暢，加之術(shù)后使用對致病菌敏感的抗生素，炎癥將會很快消退。