錯(cuò)（牙／合）畸形中（牙／合）關(guān)系建立與穩(wěn)定性的初步研究

[摘要]目的：研究錯(cuò)(牙/合)矯治中如何建立穩(wěn)定的(牙/合)關(guān)系。方法：結(jié)合典型病例介紹矯治方法。結(jié)果：建立良好的(牙/合)關(guān)系是其中最重要的組成部分，也就是(牙/合)位的調(diào)整與牙位的調(diào)整。結(jié)論：要實(shí)現(xiàn)兩者的調(diào)整，取決于矯治方案的確定，矯治力系統(tǒng)的選擇及控制牙齒移動(dòng)的能力這三方面的因素。

[關(guān)鍵詞]錯(cuò)(牙/合)畸形；矯治方案；(牙/合)關(guān)系穩(wěn)定

[中圖分類號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008－6455(2007)06－0833－02

對(duì)于牙頜畸形的矯治，無論采取哪一種矯治方法，都必須對(duì)矯治的牙齒、牙弓、頜骨施加一定的矯治力，引起牙周組織、頜骨在生理限度內(nèi)的組織改造，使牙齒產(chǎn)生移動(dòng)，從而使牙弓、頜骨正常生長(zhǎng)，以恢復(fù)或重建咬合平衡，建立良好的咬合關(guān)系。

1 材料和方法

1．1 研究對(duì)象：隨機(jī)選擇2002～2007年在我科就診的患者68例(男性20例、女性48例)，年齡14～20歲。安氏Ⅱ¹患者31例，毛氏Ⅰ¹患者27例，毛氏Ⅳ²患者10例。

1．2 通過全頜曲面斷層片來判斷第三磨牙牙胚的有無，關(guān)于第三磨牙牙胚與牙弓擁擠及開(牙/合)之間的關(guān)系一直為廣大正畸學(xué)者所爭(zhēng)論。

1．3 通過頭顱定位側(cè)位片測(cè)量ANB角，來確定患者矢狀骨面型。ANB≤0°為Ⅲ類骨面型。O°＜ANB≤5°為Ⅰ類骨面型，ANB＞5°為Ⅱ類骨面型。通過測(cè)量ODI值來確定患者的垂直骨面型，ODI值＜65.5°為開牙合，ODI值＞77.7°為深覆(牙/合)，65.5°＜ODI值≤74.5°為正常(牙/合)。

1．4 具體矯治方案：對(duì)31例安氏Ⅱ¹患者及27例毛氏Ⅰ¹患者分別采取拔除4個(gè)第一前磨牙或采取拔除兩個(gè)上頜第一前磨牙和兩個(gè)下頜第二前磨牙的拔牙方式。對(duì)伴有嚴(yán)重牙列擁擠及上頜切牙明顯前突的患者，同時(shí)拔除4個(gè)第三磨牙之后，再應(yīng)用方絲弓或直絲弓矯治技術(shù)進(jìn)行矯治。對(duì)10例開牙合患者，首先行下頜第三磨牙拔除術(shù)，再用多曲方絲弓矯治技術(shù)進(jìn)行矯治。

2 結(jié)果

對(duì)68例不同類型錯(cuò)(牙/合)畸形患者的矯治總療程平均為20個(gè)月，矯治后磨牙關(guān)系均達(dá)到中性(牙/合)系，前牙覆(牙/合)覆蓋正常，牙齒排列整齊。

3 典型病例

某女，16歲。檢查：面部左右對(duì)稱，下頜前突，面中1/3凹陷，下頜發(fā)育過度，恒牙(牙/合)，雙側(cè)第一磨牙完全近中關(guān)系，前牙反。(牙/合)診斷：安氏Ⅲ類、毛氏Ⅱ¹。矯治后頭影測(cè)量見表1。矯治過程：①上頜前方牽引，牽引力每側(cè)0.8～1.0Kg，戴前方牽引器的同時(shí)，下頜戴全牙弓(牙/合)墊以解除前壓鎖解關(guān)系。②行上頜前方牽引一年后停止，粘結(jié)上下頜直絲弓矯治器，0.016～0.018預(yù)成TiNi圓絲進(jìn)行整平牙弓。⑧拔除下頜第三磨牙，防止下頜前牙進(jìn)一步向前發(fā)育。④上下頜彎制0.016×0.025多曲不銹鋼方絲，同時(shí)進(jìn)行頜間Ⅲ類牽引。⑤前牙建立正常的覆(牙/合)覆蓋關(guān)系后，進(jìn)行中線牽引。⑥磨牙關(guān)系達(dá)到中性，覆(牙/合)覆蓋關(guān)系正常，上下頜中線一致，換0.017×0.025不銹鋼方絲理想弓形，進(jìn)行進(jìn)一步的精細(xì)調(diào)整。⑦拆除固定矯治器，戴用Hawley保持器進(jìn)行保持。(見圖1～2)

4 討論

(牙/合)位的調(diào)整：頜骨具有自然生長(zhǎng)的能力是(牙/合)位能得以調(diào)整的先決條件，這對(duì)于安氏Ⅱ類錯(cuò)(牙/合)尤為重要，換句話說，替牙期是(牙/合)位調(diào)整得以實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵階段。在安氏Ⅱ類錯(cuò)(牙/合)矯治中正常將上頜第一磨牙帶環(huán)牽引鉤與“Q”曲緊密結(jié)扎，使牙弓成為一個(gè)緊密的整體，從而將口外弓施以的向后的矯治力通過上頜第一磨牙傳遞到上牙弓的每個(gè)牙齒上，使整個(gè)上牙弓向遠(yuǎn)中移動(dòng)，從而達(dá)到抑制上頜向前發(fā)育的目的。此時(shí)，患者在功能運(yùn)動(dòng)中為尋找原來的咬合關(guān)系，下頜會(huì)反應(yīng)性的向前移位，從而達(dá)到(牙/合)位的調(diào)整。

牙位的調(diào)整：牙位的調(diào)整大多需要固定矯治器產(chǎn)生的機(jī)械力來完成，如弓絲、橡皮圈、螺旋彈簧的彈力等。多曲方絲弓矯治技術(shù)(MEAW技術(shù))應(yīng)用于開(牙/合)病例矯治中，在對(duì)(牙/合)關(guān)系的改善方面有獨(dú)特的功效。多曲方絲上靴形曲的存在增加了托槽間弓絲的長(zhǎng)度，從而增強(qiáng)了弓絲的彈性，每個(gè)牙齒間因有靴形曲的存在，故牙與牙之間相對(duì)較獨(dú)立，在頜間牽引力的作用下，可以迅速達(dá)到緊密的尖窩嵌合關(guān)系，同時(shí)方絲的使用還可以調(diào)整轉(zhuǎn)矩，以避免頜間牽引時(shí)轉(zhuǎn)矩的丟失。