“風(fēng)箏”皮下蒂皮瓣在頭頸部修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用

[摘要]目的：探討“風(fēng)箏”皮下蒂皮瓣(簡(jiǎn)稱皮下蒂皮瓣)在頭頸部修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用。方法：對(duì)頭頸部皮膚缺損者設(shè)計(jì)三角形皮下蒂皮瓣，三角形的底靠近缺損側(cè)。于三角形兩腰切開皮膚，向下外潛行分離皮下組織，然后將皮下組織蒂的中央部分用剪刀分離，形成雙蒂，將皮瓣向缺損側(cè)推進(jìn)，修復(fù)組織缺損。結(jié)果：應(yīng)用皮下蒂皮瓣30例，切口I期愈合，形態(tài)較滿意，切口瘢痕不明顯。結(jié)論：采用皮下蒂皮瓣修復(fù)頭頸部皮膚缺損，效果確定，方法簡(jiǎn)便易行。

[關(guān)鍵詞]皮下蒂皮瓣；頭頸部；皮膚缺損

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008－6455(2007)05－0613－02

我科自1998年3月至2006年3月以“風(fēng)箏”雙蒂皮下蒂皮瓣(簡(jiǎn)稱皮下蒂皮瓣)修復(fù)頭頸部皮膚缺損30例，取得了較滿意的療效。

1 臨床資料

本組共30例，其中男12例，女18例。年齡7～53歲，平均30歲。皮損面積為0.2cm×0.3cm～3.2cm×3.3cm，平均1.2cm×2.0cm。單個(gè)皮下蒂皮瓣面積與皮損面積相同。 皮膚缺損原因：色素痣14例，瘢痕8例，脂溢性角化癥6例，血管瘤2例。于術(shù)部位：面頰12例，異翼4例，唇5例，外4例，眼瞼 2例，耳2例，頸部l例。

2 手術(shù)方法

2.1 切除病變組織至皮下淺筋膜層。

2.2 單個(gè)皮下蒂皮瓣：適合于病變組織面積小于

3.2cm×3.3cm或皮膚缺損另一側(cè)臨近某器官不適宜設(shè)計(jì)皮瓣者。皮瓣設(shè)計(jì)可根據(jù)病變組織位置及患者要求設(shè)定，皮瓣為三角形，三角形的底靠近皮損側(cè)。于三角形兩腰切開皮膚，向下外潛行分離皮下組織，使皮膚與皮下組織分離，形成側(cè)方蒂，然后將皮下組織蒂的中央部分分離，而保留蒂的兩側(cè)部分，形成雙蒂，將皮瓣向皮膚缺損側(cè)推進(jìn)，縫合傷口，酌情放置引流條。

2.3 雙個(gè)皮下蒂皮瓣：適合于面積較大或特殊部位。皮瓣設(shè)計(jì)在皮膚缺損兩側(cè)，兩個(gè)三角形的底靠近皮膚缺損側(cè)，皮瓣切取方法同單個(gè)皮下蒂皮瓣。將形成的兩個(gè)三角形皮下蒂皮瓣之底邊向皮膚缺損側(cè)推進(jìn)靠攏，縫合傷口。

3 結(jié)果

本組30例，術(shù)后隨訪1～6年，除2例單個(gè)皮下蒂皮瓣和雙個(gè)皮下蒂皮瓣切口靠近原皮膚缺損處瘢痕變寬(0.3～0.5cm)外，未出現(xiàn)鄰近器官變形及其他并發(fā)癥，皮下蒂皮瓣與周圍皮膚色澤相近，外形較為滿意。

4 討論

“風(fēng)箏”皮瓣是一種局部皮瓣，由一塊島狀皮膚及與之相連的皮下組織構(gòu)成，皮瓣的血運(yùn)由皮下組織蒂供應(yīng)。蒂中不含知名動(dòng)脈，皮瓣的移動(dòng)能力取決于皮下組織蒂的牽伸性和松動(dòng)性。皮瓣修復(fù)缺損后，遺留之切口瘢痕線象一個(gè)三角形風(fēng)箏拖著一條尾巴，故名“風(fēng)箏”皮瓣。Thomas J．等均曾有報(bào)道。此皮瓣具有轉(zhuǎn)移時(shí)不再切除缺損附近的正常組織，血運(yùn)可靠，皮膚質(zhì)地與周圍正常皮膚色澤相近，切口愈合后主要瘢痕線與缺損附近皮紋方向一致，因?yàn)槠ぐ晔峭ㄟ^(guò)推進(jìn)皮下蒂的方式覆蓋創(chuàng)面的，表面皮膚沒(méi)有旋轉(zhuǎn)和扭曲，因此轉(zhuǎn)移后術(shù)區(qū)較為平整等優(yōu)點(diǎn)。本組30例，效果較為滿意，有以下體會(huì)：

4.1 應(yīng)用皮下蒂皮瓣修復(fù)皮膚缺損時(shí)，盡可能以頭頸部假想分割線為設(shè)計(jì)切口，這樣術(shù)后瘢痕較為隱蔽。設(shè)計(jì)單個(gè)皮瓣時(shí)應(yīng)視缺損部位而定，估計(jì)切取皮瓣面積大小可采用手指提捏測(cè)試或倒置皮瓣法，以滿足受區(qū)皮膚缺損之需要且不影響鄰近器官功能為度；當(dāng)皮膚缺損面積較大，在不影響臨近器官功能時(shí)可設(shè)計(jì)兩個(gè)皮下蒂皮瓣，然后相向運(yùn)動(dòng)，共同閉合缺損。

4.2 設(shè)計(jì)皮瓣時(shí)應(yīng)注意避開知名血管和神經(jīng)，本組病例中如避開顳淺血管、面動(dòng)脈和止血前靜脈及而神經(jīng)分支等；分離皮下蒂皮瓣時(shí)，盡量減少損傷兩側(cè)皮下蒂組織，皮下組織蒂的中央部分用蚊式鉗或鈍頭剪刀分離，這樣可以避免穿支血管的損傷，確保雙蒂皮瓣之血運(yùn)。

4.3 應(yīng)用皮下蒂皮瓣修復(fù)上瞼部皮膚缺損時(shí)，先考慮皮膚缺損的面積大小，例如上瞼緣皮膚缺損長(zhǎng)度，一般不超出水平瞼裂長(zhǎng)度的1/3，若缺損面積過(guò)大，則應(yīng)選擇其他術(shù)式，分離皮下蒂時(shí)，應(yīng)附帶眼輪匝肌形成肌皮瓣一并轉(zhuǎn)移，以皮瓣轉(zhuǎn)移后瞼裂閉合完全為度。

4.4 修復(fù)顳部皮膚缺損時(shí)，若顳部皮下組織蒂移行幅度較小，可行SMAS筋膜部分離斷以增大皮瓣游離-度，形成皮下蒂SMAS筋膜瓣，以減小皮瓣張力。

4.5 耳郭的表面不規(guī)則，如果可能不應(yīng)行越過(guò)各窩的切口，在這些部位的任何瘢痕收縮都會(huì)引起明顯的畸形，宜將切口安排在各皺褶內(nèi)以求隱蔽。修復(fù)外耳輪皮膚缺損時(shí)，應(yīng)注意保存耳軟骨膜組織，以確保皮下蒂血運(yùn)；耳部瘢痕疙瘩行手術(shù)切除，用皮下帶皮瓣修復(fù)皮膚缺損后應(yīng)行抗瘢痕治療，以免復(fù)發(fā)。

編輯 張惠娟