腋臭皮下搔刮術并發(fā)癥的處理和預防

腋臭的治療方法較多，一般以手術為主。手術后常出現(xiàn)如血腫、局部壞死、局部麻木、腋神經(jīng)損傷和難治性腋臭等并發(fā)癥。本文就腋臭術后的并發(fā)癥處理情況作一探討。

1 臨床資料

自2000年1月至2006年12月，共收治腋臭患者156例，包括外院難治性腋臭20例。年齡18～45歲，男性50例，女性106例，均采用皮下搔刮術予以治療。手術后共出現(xiàn)并發(fā)癥15例，其中難治性腋臭12例，血腫1例，局部壞死3例。

2 并發(fā)癥出現(xiàn)的原因及其處理和預防

2.1 難治性腋臭

2.1.1原因：難治性腋臭是指經(jīng)治療后由于治療不徹底、復發(fā)和在治療周圍新出現(xiàn)的需要重新治療的這一類腋臭。

難治性腋臭出現(xiàn)的原因：①大汗腺分布的范圍與腋毛分布的范圍不一致。一般認為，大汗腺的分布與毛囊在數(shù)量、密度是一致的，但也有人認為腋毛分布與大汗腺分布的范圍不一一致；所以，把腋毛分布的范圍作為手術的范圍，就使得難治性腋臭的出現(xiàn)成為可能；②可能與大汗腺分布的深度有關，大汗腺一般位于真皮與皮下脂肪層之間，偶見于真皮深部和中部；手術的層次一般在真皮與脂肪淺層之間，而位于真皮層內的大汗腺就很難清除；③破壞后的大汗腺有可能恢復分泌功能，有人報道被剪的毛囊和大汗腺在2～3個月能恢復生長功能；④治療周圍可能出現(xiàn)新發(fā)育成熟的大汗腺，在臨床上，一些年輕的患者，經(jīng)過治療后效果良好，幾年后在治療周圍出現(xiàn)新的異味，懷疑是否在治療周圍出現(xiàn)新發(fā)育成熟的大汗腺；陶政認為，24歲以下患者手術后可能在腋毛區(qū)以外形成新的大汗腺；⑤與手術操作者的熟練程度可能有關。手術者操作比較熟練，治療徹底時，出現(xiàn)難治性腋臭相對就比較少。

2.1.2 處理和預防：采用第二次皮下搔刮術，也可采用皮下修剪術或皮下修剪＋毛囊電燒灼術。

2.2 血腫

2.2.1 原因：①患者有出血傾向；②女性患者手術時間臨近月經(jīng)期；③配制麻藥時。腎上腺素的量可能偏多，導致術后反彈，出血較多；④打包較松弛，外固定脫落。

2.2.2 處理：①小的血腫可用滓射器抽吸，再用慶大霉素8萬U＋生理鹽水20ml沖洗，擠壓干凈后加壓包扎；②對范圍較大的或抽吸困難的血腫，可在血腫最低點切一小口，抽吸沖洗，放置引流片，每天清洗換藥‘次，局部加壓包扎，24～48h后拔出引流片；③酌情口服或靜脈滴注抗生素。

2.2.3 處理和預防：①術前仔細詢問病史，有出血傾向者，術前可使用止血劑：②女性患者盡量避開月經(jīng)期；③術前查血常規(guī)、凝血酶元時間；④術中發(fā)現(xiàn)滲血較多者，可用生理鹽水沖洗腔隙，然后適當壓迫后，再縫合打包；⑤必要時可在皮瓣上開2～3個小切口，作為引流；⑥打包要確切，固定要牢靠；⑦術后1～2天及時換藥，調整繃帶松緊程度；⑧術后拆包時，不要從中間直接提起，要從一側邊緣輕輕翻起；在揭取包內敷料時，可先保留最內層敷料，用鹽水濕潤無粘連后再揭?。虎岵鹁€后仍可適當加壓包扎2～3天，上肢避免大幅度屈伸、上舉等動作。

2.3 局部皮瓣壞死

2.3.1 原因：①真皮與脂肪層分離時，層次不一；②搔刮時局部皮瓣搔刮太重；③打包不均勻，使皮瓣受壓不均勻。

2.3.2 處理和預防：①分離真皮與脂肪層時盡量在同一層次；②搔刮要均勻，避免局部搔刮次數(shù)太多，動作太重；③打包時，包內敷料放置要均勻；④直徑為1.0cm左右的壞死，一般通過局部清創(chuàng)換藥，基本能自行愈合；較大范圍壞死經(jīng)清創(chuàng)換藥后可考慮局部植皮；⑤適當抗感染治療。

2.4 局部麻木

2.4.1 原因：可能與皮神經(jīng)損傷有關。

2.4.2 處理；處理和預防：①注射麻藥時應在皮下進行；②不要過度搔刮；③3個月左右麻木感會逐漸消退。

2.5 腋神經(jīng)損傷

2.5.1 原因：①注射麻藥時針頭誤傷；②分離時層次太深，可能在脂肪層內；③搔刮時刀刃面不是朝向皮曲，而是朝向脂肪面。

2.5.2 處理和預防：①注射麻藥時應在皮下進行；②分離時堅持在真皮與脂肪層內進行；③搔刮時刀刃面朝向皮面；④損傷輕者一般3～6個月后逐漸恢復；⑤如有上肢乏力、不能抬舉，必要時需行于術探查。

3 結果

本組治療病例中產(chǎn)生并發(fā)癥者15例。12例難治性腋臭，11例經(jīng)皮下搔刮術異味均消大；1例在外院第一次行搔刮術，6個月后出現(xiàn)異味，第二次搔刮3個月后，仍有輕度異味，予以皮下修剪＋毛囊電燒灼術治療，異味消失。1例血腫經(jīng)切開引流、換藥和加壓包扎痊愈。3例局部壞死經(jīng)清創(chuàng)換藥處理痊愈，其中1例經(jīng)將近1個月?lián)Q藥后痊愈。

4 討論

皮下搔刮術最常見的并發(fā)癥是難治性腋臭。腋臭的手術方法較多。有小切口的皮下搔刮術、皮下抽吸術，較大切口的皮下修剪術，大切口的單純切除術、局部切除＋“Z”改形術、“S”形切除術。目前一一般都傾向于微創(chuàng)或小切口的手術方式。不管哪種于術方式，難治性腋臭仍然是不可避免的并發(fā)癥，只是出現(xiàn)的幾率高低而己。難治性腋臭，也是本組最主要的并發(fā)癥，發(fā)生率為7.69％。

最棘手的并發(fā)癥是局部皮瓣的壞死。腋臭的異味，在夏天比較重，在冬天比較輕，就診者往往在夏天就診的比較多。由于腋窩出汗多、局部潮濕、周圍也是新愈合的創(chuàng)面，血液循環(huán)比較差，所以局部皮瓣壞死的創(chuàng)面愈合比較慢，時間比較長。本組其中1例局部皮瓣壞死，經(jīng)近1個月的換藥，創(chuàng)面才愈合。皮下搔刮術是治療腋臭和難治性腋臭的良好方法。該方法的主要優(yōu)點是：①手術切口小，愈合后瘢痕不明顯，不影響上肢活動；②手術的范圍基本不受到限制，手術比較徹底；③打包固定，可使皮瓣均勻受壓，與創(chuàng)面緊密相貼，益于皮瓣成活；④于術器械簡單，臨床上易于開展；⑤病人容易接受；⑥并發(fā)癥相對較少。

編輯 張惠娟