強脈沖光治療燒傷后面部色素沉著療效觀察

[摘要]目的：探討強脈沖光治療燒傷后面部色素沉著的療效。方法：采用意大利GP公司的光子嫩膚儀對37例面部燒傷后色素沉著患者實施治療，波長590～1200nm，治療5～8次，每次治療間隔20天，治療過程中不采用任何麻醉，治療完成后面部無需包扎。結(jié)果：所有患者均能耐受，經(jīng)治療后面部色素基本恢復正常。其中3例治療區(qū)皮膚出現(xiàn)紅斑和疼痛，均自行緩解，1例出現(xiàn)水皰，給予清創(chuàng)換藥后愈合，后期繼續(xù)行強脈沖光治療，無色素沉著及瘢痕形成。隨訪3～6個月，面部皮膚色澤如常，患者比較滿意。結(jié)論：采用強脈沖光治療面部燒傷后色素沉著療效可靠、操作簡單、治療耗時短，不影響日常工作和生活，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，是一種較理想的治療燒傷后色素沉著的方法，而且應在傷口愈合后早期應用。

[關(guān)鍵詞]強脈沖光；色素沉著；燒傷；面部

[中圖分類號]R616.4 [文獻標識碼]A [文章編號]1008－6455(2007)05－0664－02

燒傷或燙傷屬于日常生活中常見的外傷之一，面部燒燙傷后容易導致色素沉著或脫失，甚至形成瘢痕，對面部關(guān)觀造成影響，盡管治療方法很多，但療效不一。本文采用光子治療儀治療燒燙傷后面部色素沉著患者37例，取得了滿意效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組共37例患者，其中女31例，男6例。年齡12～65歲，平均29歲，均為面部燒、燙傷后引起的色素沉著。皮損部位：全面部19例，額部7例，顴部4例，下面部7例。發(fā)生面部色素沉著后就診時間分別為7天～6個月。

1.2 操作過程：治療前采用潔面乳清洗面部，有條件者也可以采用微晶磨削儀作用于面部皮膚，去除面部灰塵和油脂。應用治療中保護頭發(fā)部位，暴露面部，采用意大利General Project公司生產(chǎn)的BEAuTYFLAsH光子嫩膚儀590～1200nm的治療手柄，光斑面積有35mm×25mm和20mm×10mm兩種，含接觸式冷卻系統(tǒng)，探頭溫度0℃，脈寬為5ms，能量密度為14～30 J/cm²，操作過程中操作人員和患者佩戴專用防護鏡。治療中無需麻醉或用利多卡因霜劑(ELA－Max)，一個療程治療5次，每3周治療一次，全面部治療15～20min，無需休假，每次治療做兩遍，后一次治療較前一次治療的能量密度低1～2J/cm²，敏感部位(眼瞼、下頜)和深色皮膚只做一遍，范圍較狹小的部位可以采用20mm×l0mm的光斑面積。準備就緒后，先將治療探頭置于耳后或下頜皮膚上輕輕加壓，發(fā)射一個光斑，觀察皮膚反應，據(jù)此調(diào)整能量參數(shù)至皮膚輕微充血，稍感疼痛為宜。據(jù)此參數(shù)依次進行治療，注意均勻照射，不得遺漏。一般需治療5～8次。治療后采用離子噴霧機冷噴作用15min，外用保濕面膜，無需外用藥物及特殊護理，不用包扎和休息。外出需注意防曬。

2 典型病例

某女，28歲，全身多處燒傷，面部遺留色素沉著3月余，因影響面部美觀前來就診。患者全面部均有燒傷后色素沉著，以面中部和嘴唇周圍尤為明顯。首次治療時間為2005年12月，治療2次后無明顯變化，第3次治療面部色素開始變淺，經(jīng)6次治療后面部色素沉著消失，皮膚質(zhì)地較前更有彈性。治療后隨訪6個月，患者滿意。

3 結(jié)果

所有患者均能耐受治療，治療過程中未采用任何麻醉。經(jīng)治療后，面部色素基本恢復正常。其中3例治療區(qū)皮膚出現(xiàn)紅斑和疼痛，自行緩解，l例出現(xiàn)水皰，給予清創(chuàng)換藥后7天愈合，后期繼續(xù)行強脈沖光治療，無色素沉著及瘢痕等并發(fā)癥發(fā)生。隨訪3～6個月，面部膚色如常，患者滿意。

4 討論

面部燒傷后容易導致色素沉著、色素脫失、瘢痕增牛和瘢痕攣縮畸形等，其中發(fā)生色素沉著的比例較高。目前針對面部色素沉著尚無理想的解決辦法，而且多數(shù)治療均為有創(chuàng)治療，而采用強脈沖光治療燒燙傷后面部色素沉著的研究尚未見報道。

本文采用意大利General Project公司生產(chǎn)的BEAUTYFLASH光子嫩膚儀屬于強脈沖光子技術(shù)，是一種非相干性、非激光性、濾過性的，波長在560～1200nm的強脈沖可見光，1998年開始應用于臨床。其照射皮膚組織后產(chǎn)生的生物效應包括熱效應、機械效應、電磁場效應、光化學效應及生物刺激效應等。其作用機理主要是利用選擇性光熱解作用，光子透過皮膚，攜帶足夠的能量到達靶組織，光子在表皮和真皮內(nèi)吸收得非常少，靶組織吸收了足夠的光子后被加熱，熱量使靶組織中的蛋白質(zhì)凝固(血紅蛋白，黑素)并且熱量向周圍傳導引起機械性損傷，分解的顆粒部分黑素經(jīng)皮膚滲出，部分經(jīng)吞噬細胞吞噬后排出體外；血紅蛋白受熱凝固，血管內(nèi)皮細胞腫脹，血管痙攣，組織缺氧，凝結(jié)壞死，血管逐漸閉塞、萎縮Ⅲ；膠原蛋白受熱收縮、凝固，并通過“光化學作用”激活成纖維細胞，剌激I、III型膠原蛋白增生，膠原層增厚。從而達到去除色斑和血管病變，皮膚美白、變嫩，去除細小皺紋和收縮毛孔等效果。由于強脈沖光子技術(shù)的脈寬短，脈沖能量密度低，加上治療光頭的同步冷卻功能，保證了在有效治療病損的同時正常組織不受損害，實現(xiàn)真正的“無創(chuàng)治療”。

既往我們曾采用面部皮膚磨削治療燒燙傷后面部色素沉著，不足之處在于對皮膚的創(chuàng)傷大，操作前需要局部或全身麻醉，而且磨削深淺很難掌握，容易導致再次色素沉著甚至瘢痕增生。采用CO₂激光及Q開關(guān)Nd：YAG也可以治療燒燙傷后面部色素沉著，但BEAUTYFLASH光子嫩膚儀的光斑設計較大(35mm×25mm)，為目前最大的光斑設計，因此對面部重要部位的治療更為均勻，而且光斑是由一系列溫和的脈沖光和可調(diào)間隙組成，脈寬較長，使面部皮膚有更長時間吸收光熱，保證了治療的溫和性，大大降低了對皮膚損傷的可能性且縮短了治療時間。

本組局部疼痛、紅斑發(fā)生3例，給予局部冷敷后癥狀明顯減輕，治療后l～3h恢復正常。還有l(wèi)例因治療局部能量過大導致水皰形成，給予清創(chuàng)換藥后7天愈合，后期繼續(xù)治療，無色素沉著及瘢痕等并發(fā)癥發(fā)生。對于需要采用光了治療燒傷后皮膚色素沉著的患者，其適應證為非光敏性皮膚的所有患者，而且臨床觀察發(fā)現(xiàn)，治療越早皮膚改善越快，效果愈明顯。因此我們認為，針對不同的患者給予個性化的參數(shù)設置以及正確的操作方法可有效避免上述并發(fā)癥的發(fā)生。治療的最好時機應在傷口愈合后1～2周左右，加上良好的皮膚保濕和防曬等后期處理，效果更顯著。

綜上所述，采用強脈沖光治療面部燒傷后色素沉著療效可靠、操作簡單、治療耗時短，不影響患者的日常工作和生活，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，是一種較理想的去除燒傷后色素沉著的無創(chuàng)治療方法，建議傷口愈合后早期治療。

編輯 李陽利