白癜風(fēng)自體表皮移植術(shù)的護(hù)理配合

白癜風(fēng)是一種常見(jiàn)的局部色素脫失性皮膚病，多后大發(fā)生，好發(fā)于青年人，多見(jiàn)于面、頸、四肢等暴露部位，嚴(yán)重影響患者的容貌美，故就診者治療心切。2003年6月～2006年6月，我院收治了43例穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者，進(jìn)行表皮移植術(shù)治療，取得了滿意療效?，F(xiàn)將表皮移植術(shù)的護(hù)理配合體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院皮膚科門(mén)診患者43例(男性18例，女性25例)，年齡8～48歲，平均28.5歲，病程2～30年(平均9.4年)。其中局限型23例，泛發(fā)型15例，節(jié)段型5例。皮損部位：顏面部、耳前、耳后、上頜緣、眼口周、頸項(xiàng)部等。面積1.6～25cm²，均采用負(fù)壓吸皰的方法。

2 護(hù)理配合

2.1術(shù)前心理準(zhǔn)備：我院開(kāi)展的表皮移植術(shù)是作為一項(xiàng)新技術(shù)引用，尚未被廣大患者所接受，因此術(shù)前有一定的顧慮，有緊張和焦慮情緒。因此護(hù)理人員首先應(yīng)為患者宣傳，自體表皮移植術(shù)治療白癜風(fēng)療效高、無(wú)痛苦、不需要麻醉、操作簡(jiǎn)單且術(shù)后無(wú)瘢痕形成，是治療白癜風(fēng)一種切實(shí)有效的方法，是一項(xiàng)成熟的技術(shù)。并詳細(xì)講解手術(shù)過(guò)程，解除患者的顧慮，消除緊張焦慮情緒。并善于發(fā)現(xiàn)患者的不同心理問(wèn)題，及時(shí)給予必要的心理護(hù)理，消除患者的不良情緒。

2.2受皮區(qū)的皮膚準(zhǔn)備：受皮區(qū)的白色眉毛或胡須用眉夾拔除，超過(guò)受皮區(qū)2cm的范圍常規(guī)術(shù)前備皮。

2.3表皮分離：通常選擇下腹部及股內(nèi)側(cè)等部位為供皮區(qū)，使用山東神思醫(yī)療設(shè)備公司生產(chǎn)的BY-II型表皮分離機(jī)，在吸皰前先檢查儀器是否正常，然后依據(jù)皮損面積的大小，選擇相應(yīng)的吸杯，將溫度調(diào)至40～45℃，負(fù)壓為40～60Kpa，常規(guī)消毒后在供皮區(qū)吸引起皰，40～60min見(jiàn)皰壁飽滿、內(nèi)聚皰液，則吸皰滿意。在吸皰過(guò)程中，應(yīng)隨時(shí)觀察溫度和負(fù)壓的變化，太低、太高都不利于吸出滿意的皰壁；還應(yīng)觀察吸皰杯有無(wú)松動(dòng)、漏氣現(xiàn)象。吸皰時(shí)有輕度疼痛，可以讓患者閉目休息，如果疼痛難以耐受，可以與其交談，分散患者注意力，減輕其疼痛感覺(jué)。2.4術(shù)中觀察：手術(shù)時(shí)，先用快速電動(dòng)磨削機(jī)以2000r/min的速度，進(jìn)行皮膚磨削，深度達(dá)到真皮淺層，見(jiàn)有密集點(diǎn)狀出血即可。磨削完畢用無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋創(chuàng)面，然后供皮區(qū)在無(wú)菌操作下，用虹膜剪沿皰壁邊緣剪下表皮，基底層向上，平鋪于無(wú)菌凡士林紗布上，將皮片覆蓋到受皮區(qū)，加壓包扎即可。手術(shù)過(guò)程中，嚴(yán)密觀察生命體征變化，尤其注意呼吸的變化，因表皮移植術(shù)多在頭面部，鋪巾后會(huì)影響患者的呼吸空間。

2.5術(shù)畢固定：良好的術(shù)后固定，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。所以表皮移植術(shù)后固定相當(dāng)重要，必須使皮片與受植床創(chuàng)面密切結(jié)合，并有一。定的壓力，使皮片可獲得充分的營(yíng)養(yǎng)并使毛細(xì)血管長(zhǎng)入皮片，才能保證移植皮片良好成活。因?yàn)楸砥づc受皮創(chuàng)面的密切接合，才有利于表皮黑素細(xì)胞成活，色素移植才會(huì)成功。我們采用的游離皮片打包加壓固定法，術(shù)后用油紗布及干性敷料覆蓋創(chuàng)面，先用創(chuàng)可貼逐個(gè)適當(dāng)加壓包扎，再用大小合適的透氣的敷料貼蓋整個(gè)創(chuàng)面，并適當(dāng)加壓固定妥當(dāng)，7～10天拆除敷料。尤其是在活動(dòng)部位，如：頸部、口周、四肢關(guān)節(jié)等部位，更應(yīng)加強(qiáng)固定，減少活動(dòng)。

2.6術(shù)后護(hù)理：術(shù)后一周傷口避免接觸水，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免出汗后引起感染。受皮區(qū)活動(dòng)應(yīng)受到限制，過(guò)度的扭轉(zhuǎn)、牽拉，以及眨眼、皺眉、咀嚼、面部表情、轉(zhuǎn)動(dòng)頸部等動(dòng)作，都可以導(dǎo)致皮片與受植床分離，使皮片不能成活，手術(shù)失敗。術(shù)后治療部位可出現(xiàn)不同程度的癢感，勿用手搓、揉，可適當(dāng)用力輕壓。外敷料需保護(hù)好，不可浸濕、松動(dòng)。術(shù)后應(yīng)減少富含VitaC的食物的攝入，因VitaC可引起色素減退，不利于傷口色素的恢復(fù)。拆除敷料時(shí)，如果油紗與皮膚緊貼則不可硬撕，應(yīng)用生理鹽水浸濕紗布團(tuán)后，輕輕地除去碎紗布，這樣可以保持表皮仍粘附在皮膚上，讓其自然脫落，才能保證色素移植的成功。并注意觀察移植色素成活情況，以后每月復(fù)診一次。

編 輯 何志斌