眶區(qū)皮膚松弛矯正術(shù)

在眼部整形美容求術(shù)者中，一部分中年患者除瞼袋外，常合并過早出現(xiàn)的上瞼松垂(三角眼)、眉下垂，看起來比實際年齡衰老，往往造成較嚴(yán)重的心理壓力，甚至自卑。2002年1月至今，筆者通過經(jīng)眉緣切口上瞼松弛與瞼袋同期整形一次性矯治眶區(qū)皮膚松弛，取得理想效果，總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組128例，全部為女性，年齡35～46歲。均為雙側(cè)。全部為上瞼松垂，伴單純下瞼皮膚松弛者40例，真性瞼袋者88例。均為門診手術(shù)。

2 手術(shù)方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：詢問有無高血壓、心臟病、糖尿病及嚴(yán)重的肝腎疾病，40歲以上常規(guī)檢查血糖、心電圖，術(shù)前一周禁用擴(kuò)血管、抗凝及類固醇類藥物，避免在月經(jīng)期內(nèi)手術(shù)。

2.2 手術(shù)設(shè)計：①外眥魚尾紋明顯，眉一瞼緣間距窄(平視位20mm)伴眉下垂，選眉上緣切口，可視魚尾紋范圍酌情將切口延長至眉外側(cè)角外；②外眥魚尾紋明顯，眉一瞼緣間距寬(平視位＞20mm)，無明顯眉下垂者，選眉下緣切口；伴明顯眉下垂者，可再附加外側(cè)眉上緣切口；③瞼袋切口同皮膚入路瞼袋整形切口；④關(guān)于上瞼松弛皮膚切除量，眉部切口按坐位上推眉部皮膚使上瞼皮膚至正常位置時，眉移動距離的2/3確定為去皮量。下瞼松弛皮膚切除量同皮膚入路瞼袋整形去皮量。美藍(lán)標(biāo)記上述切口線，碘酊固定。

2.3 麻醉：局部浸潤麻醉。

2.4 手術(shù)步驟

2.4.1 經(jīng)眉上下緣切口上瞼皮膚松弛整形：沿手術(shù)切口線切開皮膚，深達(dá)額肌淺面，完整切除標(biāo)記的松弛皮膚，創(chuàng)底充分止血；沿切口下緣游離，于眉脂肪墊淺面分離，達(dá)輪匝肌部，打開輪匝肌及眶隔前壁，切除適量多余眶脂，折疊縫合眶隔筋膜，用3－0無損傷縫線將輪匝肌向上固定于眉弓骨膜上，皮下、皮膚分層間斷縫合。術(shù)后4～5天拆線。

2.4.2 瞼袋整形術(shù)：沿瞼袋切口線切開皮膚，分離下瞼皮瓣，常規(guī)去除多余眶脂，折疊縫合眶隔筋膜，切除適量松弛肥厚的輪匝肌，按王氏韌帶提緊法提緊輪匝肌及眶隔筋膜，最后切除適量松弛下瞼皮膚，5－0無損傷縫線間斷縫合皮膚切口，術(shù)后5天拆線。

3 結(jié)果

本組128例，經(jīng)眉上緣切口與瞼袋同期手術(shù)96例，經(jīng)眉下緣切口與瞼袋同期手術(shù)30例，經(jīng)眉上下緣切口與瞼袋同期手術(shù)2例，得到隨訪者116例6～15個月，其中眉上緣切口者4例、眉下緣切口2例術(shù)后半年內(nèi)切口瘢痕較明顯，術(shù)后6個月予文繡遮蓋，效果滿意。其余病例眉上下緣切口與瞼袋切口未遺留明顯瘢痕，眶區(qū)恢復(fù)自然，受術(shù)者普遍感覺年輕5歲左右。

4 討論

眶區(qū)早期出現(xiàn)的上下瞼皮膚松弛，外眥皮膚及眉峰下垂，加重“三角眼”改變，使人呈現(xiàn)困倦、衰老感，如伴下瞼皮膚皺紋堆積，袋狀突出，則使人顯得更為蒼老，雙目無神。以往處理上下瞼皮膚松弛(瞼袋)常規(guī)分期進(jìn)行，往往是去除局部皺紋，而使另一部分皺紋更加明顯，缺乏上下瞼整體協(xié)調(diào)。如處理了瞼袋，外眥魚尾紋更加突出，似乎是由瞼袋手術(shù)造成了魚尾紋增多的錯覺，增加了醫(yī)患之間不必要的糾紛。

針對上述情況，筆者根據(jù)受術(shù)者不同眉一臉緣間距特點，設(shè)計眉上下緣切口，結(jié)合瞼袋手術(shù)，一次性解決眶區(qū)皮膚松弛問題，從整體上達(dá)到了眶區(qū)除皺的統(tǒng)一效果，術(shù)后雙目有神，眶區(qū)整體形態(tài)協(xié)調(diào)、均勻，療效直接滿意。

筆者認(rèn)為經(jīng)眉緣切口矯正上瞼、眉區(qū)皮膚松弛，通過直接將松弛皮膚切除、松弛輪匝肌上提固定，提緊了松弛的輪匝肌及眶隔筋膜，直接矯正了上瞼皮膚松弛或眉下垂，不在上瞼皮膚遺留切口，切口相對隱蔽，對上下瞼整體循環(huán)干擾較小，術(shù)后腫脹反應(yīng)輕，恢復(fù)時間短，上瞼皮膚外觀自然，容易接受，同時附加瞼袋手術(shù)，則可起到整個眶區(qū)除皺術(shù)的效果。眉部切口拆線后可做適當(dāng)文飾，切口即不顯露，可迎合部分受術(shù)者術(shù)后上瞼無明顯手術(shù)瘢痕，術(shù)后短期內(nèi)不影響工作、學(xué)習(xí)、生活的要求。如經(jīng)重瞼切口處理上瞼皮膚松弛，存在內(nèi)外眥松弛皮膚去除不足，內(nèi)眥容易出現(xiàn)不平整皺褶，切口上下唇皮膚厚薄差異較大，術(shù)后重瞼不自然、不美觀，。且可進(jìn)一步加重眉下垂，同時再行瞼袋手術(shù)，則破壞了整個瞼眶區(qū)的血液循環(huán)，術(shù)后上下瞼腫脹較重，瘀血明顯，恢復(fù)時間長，而且無法兼顧魚尾紋與眉下垂的治療。經(jīng)眉緣切口矯正上瞼皮膚松弛適用于眉下垂、眉形不佳、粗大眉、不良文眉者，瘢痕體質(zhì)者禁用。

通過王韌帶松解提緊法治療下瞼皮膚松弛(瞼袋)，關(guān)鍵是松解、切斷王韌帶，將其固定于眶外側(cè)壁骨膜上，加強(qiáng)了下瞼前壁支持結(jié)構(gòu)，可切除較多的松弛皮膚，有效矯正了下瞼皮膚松弛(袋狀畸形)。該方法較肌皮瓣法腫脹反應(yīng)輕，操作簡單，效果可靠，適用于脂肪疝出明顯伴眶隔筋膜、肌肉、皮膚均松弛者。配合經(jīng)眉緣切口矯正上瞼、眉區(qū)皮膚松弛，可達(dá)到一次性瞼眶區(qū)除皺術(shù)的微創(chuàng)效果。

編輯 張惠娟