替牙（牙合）期上頜中切牙埋伏阻生治療２０例

替牙牙合期上中切牙埋伏扭轉(zhuǎn)導致牙列不齊，牙列關(guān)系紊亂，鄰牙根吸收等，阻生的牙囊可形成囊腫，對功能和美觀都有較大影響，是正畸臨床疑難病癥之一。我科自2005年1月～2006年1月共收治患者20例，采用再植、正畸的方法，達到滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料：門診病例20例(男12例，女8例)，年齡9～11歲。其中上中切牙埋伏扭轉(zhuǎn)倒置2例，上中切牙近中傾斜扭轉(zhuǎn)錯位15例，上中切牙埋伏扭轉(zhuǎn)倒置同時伴中切牙反牙合3例。

1.2方法

1.2.1阻生牙的移植：術(shù)前攝全口曲面斷層片及咬牙合片定位測量記錄，必要時可利用CT來精確診斷，牙根形成1/3～2/3的埋伏扭轉(zhuǎn)倒生牙做再植術(shù)。常規(guī)局麻消毒，牙齦翻瓣，去骨暴露埋伏牙，保留完整牙囊，扭轉(zhuǎn)恢復(fù)到正常位置，間隙不足適當調(diào)整，縫合切口，戴間隙保持器待萌出，全口恒牙替換完成后再行正畸治療。

1.2.2拔除阻生牙：阻生牙與周圍骨質(zhì)粘連，牙根存在內(nèi)吸收、外吸收或形成含牙囊腫。阻生牙位置極其異常等情況，考慮再植后無法成活，可根據(jù)情況拔除，并將側(cè)切牙牽引至中切牙的位置，側(cè)切牙反牙(牙合)，通過(牙合)墊或斜面導板矯正，待全口恒牙替換完后行正畸治療及修復(fù)治療。

1.2.3正畸排齊：上中切牙傾斜錯位，用三臂卡矯正傾斜后，采用固定矯治器將中切牙、側(cè)切牙排列整齊，待全口恒牙替換完后行正畸治療。

2 結(jié)果

2例患者經(jīng)再植正畸治療后，X線顯示無牙槽骨吸收，未發(fā)育完成的牙根術(shù)后繼續(xù)發(fā)育完成，牙齒無松動，色澤正常。經(jīng)測定牙髓功能正常，3例拔除中切牙患者，側(cè)切牙經(jīng)牽引基本移到中間牙的位置，同時側(cè)切牙反抬糾正。15例患者中切牙傾斜錯位經(jīng)正畸治療后，中切牙已基本達到正常頜位，且尤明顯異常。

3 討論

3.1選擇移植牙需注意：①一般認為移植最佳時機是牙根正發(fā)育至2/3～3/4。②無菌操作及合理的手術(shù)使牙齒及軟組織得到妥善保護。③減少對移植牙的咬合力。

3.2存正畸排齊中需注意：①牽引的方向：這是決定治療成功或失敗的關(guān)鍵，尤其對于倒置和水平阻生的中切牙，其正畸是通過牙根在牙槽骨內(nèi)作翻轉(zhuǎn)移動來實現(xiàn)的，旋轉(zhuǎn)中心存0.43～0.55倍根長范圍。②牽引的速度：手術(shù)暴露阻生牙后應(yīng)盡早開始牽引，最遲不得超過2～3周。③支抗的控制：治療中應(yīng)加強支抗，使用足夠尺寸的主弓絲，必要時用腭弓、腭托、口外弓加強支抗。

3.3對阻生牙進行精確的三維定位是矯治成功的首要條件，放射線檢查包括曲面斷層片、上頜咬合片、口內(nèi)牙片，如果發(fā)現(xiàn)牙根彎曲或冠根成角度，可以拍攝頭顱側(cè)位片或利用螺旋CT進行三維重建，以確定埋伏牙情況。

總之，替牙(牙合)期上前恒牙埋伏阻生，反（牙合）扭轉(zhuǎn)牙的治療，除遵循美觀，功能兼顧的原則外，還應(yīng)考慮選擇正確的治療方法，通過混合牙列期的矯治，為恒牙期矯治創(chuàng)造了良好的條件，一部分患者恒牙牙合建立后，無須再做二期矯治，為患者減輕了經(jīng)濟負擔和治療痛苦。

編 輯 何志斌