腫脹麻醉技術(shù)在假體置入降乳術(shù)中的應(yīng)用

[摘要]目的：探討腫脹麻醉方法在隆乳術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：用2％的利多卡因10ml，1％腎上腺素1ml，5％碳酸氫鈉10ml，地塞米松5mg配成500ml的腫脹液，在腫脹麻醉下對(duì)158例受術(shù)者實(shí)施假體置入隆乳術(shù)。結(jié)果：158例受術(shù)者均能在腫脹麻醉下耐受手術(shù)，僅少數(shù)患者有輕微疼痛，配合肋間神經(jīng)阻滯，效果非常滿意。結(jié)論：腫脹麻醉法隆乳術(shù)安全、可靠、方法簡(jiǎn)單、效果滿意，節(jié)約費(fèi)用，手術(shù)時(shí)間短，適用于各種術(shù)式的隆乳術(shù)。

[關(guān)鍵詞]腫脹麻醉；隆乳術(shù)

[中圖分類號(hào)]R655.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008－6455(2007)05－0624－02

目前假體置入隆乳術(shù)常用的麻醉方法有全麻、高位硬膜外麻醉法，在上述麻醉下施術(shù)需住院治療，一方面增加了治療周期，另一方面也大大增加了受術(shù)者的醫(yī)療費(fèi)用。雖也有報(bào)道采用局麻方法隆乳術(shù)，但注射的部位多，患者痛苦大。受脂肪抽吸術(shù)中的腫脹麻醉法的啟發(fā)，我科自2002年10月至2005年10月，將腫脹麻醉法應(yīng)用于158例隆乳術(shù)中，麻醉可靠、效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組共158例受術(shù)者，均為女性，年齡19～38歲。末婚者32例，已婚者126例。先天性乳房發(fā)育不良者24例，哺乳后乳房萎縮者126例，乳房發(fā)育正常受術(shù)者強(qiáng)烈要求隆乳者7例，外院注射式隆乳術(shù)后水凝膠取出同期假體置入隆乳術(shù)1例；腋窩橫皺襞切口隆乳者134例，乳暈切口隆乳者22例，乳房下皺襞切口隆乳者2例；胸大肌下隆乳術(shù)151例，乳腺下隆乳術(shù)7例。

2 麻醉方法

2.1 腫脹麻醉液的配制：2％的利多卡因10ml，1％。腎上腺素1ml，5％碳酸氫鈉10ml，地塞米松5mg，加入到生理鹽水中配成500ml的腫脹麻醉液。切口局麻藥配成1％的利多卡因腎上腺素液(1:20萬單位腎上腺素)。

2.2 麻醉方法(以腋窩橫皺襞切口為例)：術(shù)前用美藍(lán)標(biāo)出欲放置假體的腔隙界限。術(shù)前給予度冷丁50～100mg，非那根25mg肌肉注射，對(duì)痛閾較低者還可以口服鹽酸曲馬多減輕注藥過程中的疼痛。術(shù)中先用1％的利多卡因腎上腺素液(1：20萬單位腎上腺素)行切口局部浸潤(rùn)麻醉，切開皮膚及皮下組織，鈍性或銳性分離至胸大肌處，在胸大肌與胸小肌筋膜之間分出一入口，用抽脂術(shù)中所用的注水針，插入到胸大肌下，每側(cè)注入腫脹麻醉液200～250ml，注意腫脹液的注射范圍要超過欲分離的腔隙外緣2cm處，用乳房剝離子在胸大肌下鈍性剝離腔隙，剝離完畢，用鹽水紗墊填塞腔隙，同樣方法分離對(duì)側(cè)腔隙，5min后取出鹽水紗墊，檢查無活動(dòng)性出血后，放置硅膠囊假體，同時(shí)放置負(fù)壓引流管，分層縫合。

3 結(jié)果

本組158例受術(shù)者，全部在門診手術(shù)，全部能夠耐受手術(shù)。我們將疼痛分為四級(jí)：0級(jí)，患者無疼痛感覺；I級(jí)，患者可感覺到疼痛，但無明顯的表情變化；II級(jí)，患者可感覺到疼痛且伴有痛苦表情；Ⅲ級(jí)，患者疼痛明顯，有痛苦表情，并有不同程度的喊叫聲。術(shù)中僅15例受術(shù)者痛閾較低，有疼痛感，同時(shí)配合肋間神經(jīng)阻滯麻醉，則受術(shù)者能夠完全配合手術(shù)(表1)。術(shù)者與受術(shù)者對(duì)麻醉效果均比較滿意，受術(shù)者術(shù)后無特殊不適，活動(dòng)自如，術(shù)后恢復(fù)快，是隆乳術(shù)非常理想的麻醉方法，受術(shù)者對(duì)隆乳術(shù)后外形滿意。

4 討論

假體置入隆乳術(shù)是整形外科常規(guī)手術(shù)，傳統(tǒng)的麻醉方法多采用全麻、高位硬膜外麻醉法，這兩種麻醉方法風(fēng)險(xiǎn)大，住院周期長(zhǎng)，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，術(shù)后康復(fù)慢。近幾年，也有報(bào)道用局部浸潤(rùn)麻醉法隆乳或局麻＋肋間神經(jīng)阻滯麻醉，雖然降低了麻醉風(fēng)險(xiǎn)，減少了醫(yī)療費(fèi)用，但常常在手術(shù)中分離腔穴時(shí)受術(shù)者產(chǎn)生疼痛，其常見的原因：①注射層次不準(zhǔn)確，沒有將藥液有效地注射至應(yīng)剝離的腔穴層面；②未根據(jù)神經(jīng)、肌肉走行的特點(diǎn)，浸潤(rùn)麻醉不徹底；③分離腔穴范圍內(nèi)注射不均勻或浸潤(rùn)范圍過小。另外，在局麻下隆乳術(shù)，術(shù)中麻醉藥的用量不易控制，容易造成麻醉藥中毒。因此局部麻醉法也受到一定程度的限制。

筆者從多年的脂肪抽吸術(shù)中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，受腫脹麻醉法麻醉效果非常好的啟發(fā)，將腫脹麻醉方法嘗試性地應(yīng)用于隆乳術(shù)中，獲得了滿意的效果。經(jīng)過多年的總結(jié)，腫脹麻醉方法應(yīng)用于隆乳術(shù)中具有以下優(yōu)點(diǎn)：①麻醉效果好，受術(shù)者術(shù)中痛苦小，能夠很好地耐受手術(shù)，即使少數(shù)人有輕微痛感，仍可通過肋間神經(jīng)阻滯順利完成手術(shù)：②因采用腫脹麻醉，非常有效地降低了術(shù)中利多卡因的用量，每位受術(shù)者所用的利多卡因的總量為200～300mg，從而大大降低了麻醉藥中毒的幾率；③術(shù)中出血少，腫脹麻醉液中加入了腎上腺素，可使小血管收縮，大大減少了在剝離腔隙過程中的出血量，同時(shí)可延長(zhǎng)了麻醉藥的吸收時(shí)間，減少麻醉藥的吸收，從而有效地延長(zhǎng)了麻醉時(shí)間；④腫脹液中加入了地塞米松，可減少滲出，使術(shù)后的引流量大大減少，一般為淡淡的血清液，每天的引流量(單側(cè))不超過5ml，因此也可有效地降低隆乳術(shù)后的纖維包膜攣縮；⑤腫脹液中加入碳酸氫鈉，從而改變了利多卡因離子型與非離子型的不利，容易穿透神經(jīng)鞘，麻醉起效快，阻止了傷害性脈沖的傳播，從而降低了痛感；⑥術(shù)中注入大量的腫脹液，可使欲剝離的腔隙更加清晰，分離速度快，每側(cè)腔隙的剝離時(shí)間僅需3～5min，因此有效地節(jié)省了手術(shù)時(shí)間，同時(shí)也節(jié)省了手術(shù)者的體力；⑦受術(shù)者術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后可即刻下床自由活動(dòng)，因不需住院，大大地降低了醫(yī)療費(fèi)用；⑧腫脹麻醉液的注射層次固定，若為胸大肌下隆乳，則僅注射在胸大肌與胸小肌之間的間隙，若為乳腺下隆乳，則注射在胸大肌表面即可，不需要多點(diǎn)注射。不過，將腫脹麻醉技術(shù)應(yīng)用于隆乳術(shù)，操作過程中應(yīng)注意：腫脹液要準(zhǔn)確地注入到胸大肌與胸小肌之間或胸大肌與乳腺組織之間的間隙，注射量要盡量多，可使間隙撐開，有利于腔隙的分離。但該腫脹技術(shù)在注射時(shí)可產(chǎn)生不同程度的疼痛是其最大的缺點(diǎn)。

總結(jié)以上經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為腫脹麻醉技術(shù)方法簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)安全，出血少，術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后患者康復(fù)快，適合各種術(shù)式的隆乳術(shù)。因此腫脹麻醉技術(shù)是隆乳術(shù)非常理想的麻醉方法，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

編輯 張惠娟

通訊作者：李平松，江蘇省揚(yáng)州市南通西路98號(hào)揚(yáng)州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院整形美容中心，江蘇揚(yáng)州225001