顆粒脂肪移植隆乳術(shù)１１例體會

脂肪顆粒移植隆乳國內(nèi)外多有報道，但由于每次注射量較少(通常60～80ml)，需反復(fù)、多次進(jìn)行，在臨床應(yīng)用時只被少數(shù)有耐心的患者所接受，因而其應(yīng)用范圍受到一定的限制，為解決這一問題，減少手術(shù)次數(shù)，探索每次、每側(cè)最大移植量，提高每次手術(shù)效果，我科自1998年2月起采用超量的脂肪顆粒注射移植隆乳11例，效果滿意，報道如下。

1 臨床資料

本組女性11人，年齡2l～41歲，平均29.1歲；腹部吸脂量400～1500ml，平均867ml；一次雙側(cè)脂肪直射總量為170～400ml，平均255ml；其中1人于術(shù)后3周冰凍脂肪顆粒200ml，1人于術(shù)后1年再次注射400ml。結(jié)果：本組隨訪時間6～17個月，8例效果優(yōu)，3例效果良，1例效果一般，術(shù)后均一期愈合，外形較滿意，均無感染、血腫和液化等并發(fā)癥。

2 材料和方法

2.1 器材：①抽吸管：直徑6mm，吸頭為“品”字形開口，長28cm；②脂肪回收裝置，取大口鹽水瓶一只，在其橡皮瓶塞上插入二根68cm的不銹鋼管，連接于吸引器及抽吸管的輸送管和瓶一起，消毒備用；③吸引器為XYQ－2型脂肪吸取器，負(fù)壓為0.01～0.1MPa；④針筒為10ml的一次性注射器，注射針頭為16號硬膜外麻醉穿刺針。

2.2 局部麻醉液：生理鹽水1000ml＋1％利多卡因60ml＋鹽酸腎上腺素1mg＋5％碳酸氫鈉12.5ml為一單位。

2.3 操作步驟：①基礎(chǔ)麻醉或硬膜外麻醉下于臍眼皺襞作縱行切口，長0.5cm，局部腫脹麻液，分別、分次向腹部四個象限注射，常用量為1500ml；②從臍眼切口插入抽吸管，負(fù)壓吸引來回抽動，吸出顆粒脂肪，通過回收裝置，將脂肪收集于無菌鹽水中內(nèi)，其顆粒直徑約3mm：③提純、將鹽水導(dǎo)入瓶內(nèi)，待脂粒浮于上層時，從瓶底層吸走液體，反復(fù)、多次直至脂肪清純?yōu)橹?，然后將脂肪?u胰島素浸漬15min，鹽水稀釋過濾待用；④脂肪注射移植：于乳暈圓選內(nèi)、外兩點(diǎn)，用10ml一次性針筒和16^#硬膜外麻醉針頭，于乳房皮下脂肪層分別向四個象限將脂肪顆粒作緩慢注射，注射時邊推邊退，勿多不少，均勻分布，注射量的估計以捏起腫脹皮下層的厚度在lcm左右為度，然后做局部按摩以分散堆積的脂肪顆粒。

3 體會

3.1 脂粒移植量的估計：①根據(jù)乳房皮下組織量的多少來估計脂肪的注射量，組織量越大，脂粒移植越多，也就是說能接受脂肪移植的容積就大，我們的經(jīng)驗計算公式：移植量＝乳房皮下組織量＝1/3×3.14×乳房半徑×乳房皮下組織厚度；②根據(jù)注射后的皮下組織的厚度來估計注射量，厚度一般控制在1cm左右。

3.2 并發(fā)癥的預(yù)防：脂粒移植隆乳導(dǎo)致乳房局部感染、化膿、囊腫，皮膚破漬等嚴(yán)重并發(fā)癥時有報道，本組病例無一例發(fā)生，我們認(rèn)為可能：①注射層次宜在皮下脂肪層，這一層較乳腺組織疏松，脂粒容易進(jìn)入，不易壓迫營養(yǎng)血管而較容易成活。而胸大肌層次太深，一旦出現(xiàn)感染、液化和容易沿肌膜擴(kuò)散，其處理難度較大；②術(shù)中應(yīng)及時將注射于局部的脂粒徒手按壓推散，增加脂粒與組織的接觸面而獲營養(yǎng)，提高成活率；③使用的一次性注射器的容量不宜太大(一般為10ml)，否則脂肪顆粒的計量難以控制，造成局部顆粒堆積，而顆粒堆積的中心因缺血而壞死；④據(jù)報道胰島素具有降低脂肪分解和促使脂肪細(xì)胞分解釋放出來的脂液變成新的脂肪細(xì)胞的功能，對提高脂肪的成活率有一定的作用。

編輯 張惠娟