眼軸線后部眶容積值的ＣＴ測量

[摘要]目的：通過對20例頭顱標本后部眼眶填砂CT掃描測量和量筒測量的對比，觀察cT影像測量的精確度；進一步應用cT影像技術測定正常成年人后部眶容積正常值。方法：從備用的2 O例顱骨標本中隨機選擇5例標本進行2mm層厚、13組不同窗寬和窗位組合的CT冠狀掃描測量后部眼眶容積并與量筒直接測量法進行對比，選擇出誤差最小、最精確的窗寬和窗位組合，以此組合對所余顱骨標本的后部眼眶容積進行掃描，將所得值和量筒直接測量值進行比較研究。對30例(男15、女15)正常成年人(年齡24～45歲)后部眶容積值進行測量。結果：20具顱骨標本后部眼眶CT測量法平均值為(15.91±1.62)ml，量筒直接測量法為(15.87±1.70)ml，兩種方法對比無明顯差別(p＞0.05)；量筒直接測量法左眼為(16.04±1.84)ml，右眼為(15.70±1.62)ml，左、右眼無顯著性差異(p＞0.05)；正常人男性后部眶容積值為(18.58±1.47)ml、女性為(16.84±1.5 3)ml，統(tǒng)計學上有顯著性差異(p＜0.01)；左眼為(17.7 0±1.74)ml，右眼為(17.72±1.73)ml，無顯著性差異(p＞0.05)。結論：采用三維螺旋CT測量標本眼眶中砂子體積時，窗寬和窗位1600HU和500HU為最佳組合；左、右眼后部眶容積值無明顯差異；三維螺旋CT是測量眼眶容積值的一種精確、可靠的測量方法。依據患者的健側眼眶和正常人的后部眼眶容積值對患側眼眶的眶容積做出判定，以指導眼眶疾病的早期診斷、病情預測和治療。

[關鍵詞]眼軸線后部；眼眶容積；測量

[中圖分類號]R777.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1008－6455(2007)05－0655－03

眼眶爆烈性骨折常導致眶容積改變并伴有眼球后退、眼球運動受限和復視等一系列外觀畸形和功能障礙，治療上相當棘手。有研究表明：眼軸線以后的眶容積改變有臨床意義。但眼軸線后部眶容積(以下簡稱后部眼眶容積)的正常值目前國內外未見報道；本研究采用CT影像技術和計算機圖像技術對20具顱骨標本和30例正常人進行了后部眼眶容積值的測量研究。

1 材料和方法

1.1 材料

1.1.1 Siemens Somatom Emotion螺旋CT機：電壓180kV，電流70mA，時間ls，視野200mm×200mm。

1.1.2 20具(40只眼眶)邢臺醫(yī)專解剖室保存的眼眶骨壁完整的顱骨，年齡、性別未作鑒定。

1.1.3 量筒(10ml)：上海實驗試劑有限公司生產。

1.1.4 孔眼為0.8mm×0.8mm的細篩和沙子

1.1.5 隨機抽取放射科門診正常成年人眼眶CT影像30例(男15例、女15例，年齡在24～45歲)。

1.2 方法

1.2.1 標本處理：①封閉顱骨的各個裂洞和孔：用極薄透明膠布順眶內自然弧度將視神經孔及眼眶上、下裂封閉；②篩選細沙：采用細篩將砂子篩選三遍，確保砂了足夠的細小；③前界面的確定及裝沙：將通過雙側顴額突最凹陷處的冠掃平面作為后部眼眶掃描的前界面，把篩選的細砂填入眼眶，其上依次覆蓋和眼眶前界面輪廓、面積相符的塑料布、薄海綿和硬紙片，再用透明膠帶紙固定最表面的硬紙片，確保砂子平面固定，避免傾斜移動。

1.2.2 最佳窗寬、窗位的選擇：①隨機選擇5具顱骨標本在2mm掃描層厚下采用16組不同的窗寬、窗位組合進行后部眼眶冠狀螺旋掃描，采用人工鼠標描記、從自動數據處理軟件得出體積數據、各組掃描三遍、取各組平均值。13組組合如下：1300HU和IOOHU、1300HU和200HU、1300HU和－IOOHU、1300HU和－200HU、1300HU和－300HU、1500H和－100HU、－1500HU和－200HU、1500HU和－300HU、1500HU和1OOHU、1500HU和200HU、2000HU和－100、2000HU和－200、2000HU和－300HU。②將標本內的細沙倒入備用的量筒中測量體積，測量3遍，取平均值。③將以上13組不同的窗寬、窗位組合所得的CT掃描值分別與量筒測量值對比，選擇最接近數值，該組的cT掃描條件為最佳窗寬、窗位組合。

1.2.3 顱骨標本后部眼眶容積參考值的測定：①利用Siemens Somatom Emotion螺旋CT機的圖像重建功能，建立2mm、3mm、5mm三組層厚的掃描圖像，采用最佳組合的窗寬和窗位對20具顱骨標本(40只眼眶)進行測量；測量3遍，取平均值；②把顱骨標本在2mm、3mm及5mm層厚、最佳組合的窗寬和窗位掃描條件下所得的后部眼眶容積值分別與量簡直接測量值進行比較，得到最適宜的掃描層厚；③用量筒測量所有顱骨眼眶中的砂子的體積，得出直接測量值。

1.2.4 正常人后部眼眶容積值的測定：①掃描方法：應用Siemens Somatom Emotion螺旋CT機采用冠狀位單層連續(xù)掃描，層厚2mm，患者頭部置于床頭托上，中線與床中軸對齊，兩側外側眶緣最低點連線(眼球赤道、眼軸線)為基線，掃基線以后的眼眶容積，測量3遍，取平均值。②輪廓描記測量方法：后部眶容積測定在Voxel-Q圖像處理工作站進行，使用measure測量軟件包中的人工描記程序，在容積效應所產生的邊緣重疊時，應描取外緣描記。計算機自動計算出描記范圍內的面積，與厚度相乘為單層體積，將所有層面體積相加即為眼眶容積。

1.2.5 數據處理：SPSS10.0軟件。

2 結果

2.1 顱骨標本后部眼眶容積值測定結果

2.1.1 寬和窗位1600HU和500HU的情況下所得顱骨標本后部眼眶容積值與量簡直接測量值差為0.30ml，誤差率為2.04％，差值和誤差率最小。

2.1.2 20具顱骨標本后部眼眶體積2mm層厚CT測量值為(15.91±1.62)ml，直接測量值為(15.87±1.70)ml；t＝0.306，P＝0.763，CT測量法和直接測量法無明顯差別(p＞0.05)。

2.1.3 2mm、3mm和5mm層厚三組重組cT圖像中得出的顱骨標本后部眼眶容積平均值依次是(15.9l±1.62)ml、(15.77±1.81m1)、(14.99±1.67)ml，2mm和3mm兩組間無顯著性差異(p＞0.05)，而3mm和5mm組間有顯著性差異(p＜0.05)。

2.1.4 量簡直接測量法得出：左眼后部眶容積為(16.04±1.84)ml，右眼為(15.70±1.62)ml，左右眼無顯著性差異(P＞0.005)。

2.2 正常人三維CT后部眼眶容積測定(見表3)。

2.2.1左眼為(17.72±1.73)m1，右眼為(17.70±1.74)ml，t=0.138，P=0.891：左右眼后部眼容積無顯著性差異(P＞0.05)，見表4。

2.2.2男性后部眶容積值為(18.58±1.47)ml、女性為(16.84±1.53)ml，t＝4.0516，P＜O.01即男女眼眶溶積有明顯差別，見表5。

3 討論

3.1 關于后部眼眶容積的概念：隨著對眼眶疾病治療需要的增加以及患者對面部形象期望值的提高，引起眼球后退的有效眼眶容積值的研究更加迫切。在眼眶畸形的手術矯正中，眼球軸線是新近提出的一個概念，它是指眼球冠狀面的最大直徑，在眼眶上表現為眶外側緣到眶內側壁篩骨紙板上界的連線，前部眶底位于眼軸線以前，后部眶部位于眼軸線以后。眶外壁、內側壁、和后部眶底位于眼軸線以后。眼軸線以后的眶容積擴大產生眼球內陷，眼軸線以前的眶容積擴大不產生眼球內陷。范先群等曾通過建立動物模型對此結果也得到了證實。

3.2 后部眼眶容積測量前界面的確定：我們通過對顱骨標本的測定，發(fā)現眶外側緣最低點至篩骨紙板前界的連線在解剖學上與眶外側緣最低點連線所形成冠狀界面基本重疊，故采用了以兩眼外側眶緣最低點連線為前界面的后部眶容積測量方法，該種測量方法為部分眶容積測量，比全眶容積的測量更要節(jié)省層面、減少輻射量和工作量，更能反映有效的眼眶容積病理性增大，更具有臨床使用意義。

3.3 顱骨標本后部眼眶容積參考值：在本研究初期，我們通過對20具顱骨標本后部眼眶容積進行了量簡直接測定和CT影像測量的比較研究，2mm層厚下cT測量值為(15.9l±1.62)ml，直接測量值為(15.87±1.70)m1；配對t檢驗，t＝O.306，P＝O.763，無統(tǒng)計學意義，說明三維CT測量法和直接測量法無明顯差別(見表1)，證實了兩種測量方法具有良好的一致性，與國內外其他學者所的測定結果一致，CT影像測量是一種可靠、精確的眶容積測量方法。

3.4 關于正常人全眼眶容積和后部眼眶容積：薛新生采用CT測定的眶容積值分別為(24.05±1.33)ml，Furuta的測量結果男女容積值分別為(23.6±2.0)ml、(20.9±1.3)ml，陳哲的測量結果是男性(25.04±2.37)ml、女性(22.89±2.67)ml，男性大于女性、左右眼眶容積值無明顯差異；以上均為全眼眶容積。本文表5中看出正常成年人后部眼眶的容積值男性為18.58ml、女性為16.84ml，t＝4.516、P＝0.000、P＜O.01，有統(tǒng)計學意義；說明成年男、女眼眶后部容積也有明顯差別，男性大于女性。我們將男、女病例共同統(tǒng)計得出：右眼眶為17.72m樓l、左眼眶為17.70ml，t＝0.138，P＝O.891，無統(tǒng)計學意義，說明左右眼眶容積無差異。本文的測量結果與前者全眼眶的測量結果數值上的差異是測量范圍和方法不同所致；本文采用的是冠掃，以兩側眼眶的顴額突連線(眶外側緣最底點)的連線為前界面到眶尖部的容積，而陳哲等人是從顴額突連線前4mm連續(xù)掃描至眶尖部或上、下眶緣為前界面至眶尖部的冠狀掃描的全眼眶容積值。

綜上所述，后部眼眶容積的cT測量方法具有較高的精確度，后部眼眶容積值的測定為眼眶爆裂性骨折引起的眼球內陷的早期診斷和病情預測提供參考依據，為手術矯正眼球內陷可提供充填物體積的參考數值，該方法可在眼眶骨折的常規(guī)檢查和治療中廣泛應用。

編輯 張惠娟

基金項目：2005年河北省科學技術研究與發(fā)展計劃基金(編號：05276101D－2)