荷包減張縫合在處女膜修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用

[摘要]目的：為進(jìn)一步提高處女膜修補(bǔ)的成功率，對傳統(tǒng)的手術(shù)方法進(jìn)行改進(jìn)，以防止以往修補(bǔ)術(shù)后處女膜裂口不能很好地愈合而達(dá)不到修復(fù)的目的。方法：在傳統(tǒng)的處女膜裂口分層縫合的基礎(chǔ)上，行荷包縫合進(jìn)行加強(qiáng)，并在術(shù)后5～7天拆線時(shí)隨防，記錄傷口愈合情況。結(jié)果：術(shù)后5～7天，30例患者中24例完全愈合，完全治愈率80.O％；57個(gè)傷口50個(gè)愈合，傷口愈合率87.7％。結(jié)論：荷包縫合可以促進(jìn)處女膜裂口修補(bǔ)后的愈合，可以常規(guī)用于處女修補(bǔ)術(shù)。

[關(guān)鍵詞]處女膜修補(bǔ)術(shù)：荷包縫合

[中圖分類號(hào)]R713.2⁺1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008－6455(2007)05－0633－02

處女膜修補(bǔ)術(shù)已有很多年的歷史，但因處女膜組織脆弱、血供差，破裂后修復(fù)的成功率有限，所以很多醫(yī)生在縫合方法、病例選擇、手術(shù)時(shí)機(jī)等方面都做了積極的探索，目的都是要提高修補(bǔ)傷口的愈合率。我院在2005年6月～2006年6月應(yīng)用荷包減張縫合法治療了30例要求行處女膜修補(bǔ)的患者，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組30個(gè)病例，年齡18～30歲，均因性生活引起處女膜破裂。8例有1個(gè)裂口，17例有2個(gè)裂口，5例有3個(gè)裂口，共57個(gè)裂口。裂U位于4點(diǎn)、6點(diǎn)、8點(diǎn)或ll點(diǎn)、l點(diǎn)的位置。有3個(gè)裂口的選擇兩個(gè)較大的裂口修補(bǔ)，有一個(gè)或兩個(gè)裂口的修補(bǔ)所有裂口，所有病例均應(yīng)用荷包減張縫合。5～7天拆線時(shí)檢查傷口愈合情況并記錄之。

2 手術(shù)方法

患者取截石位，0.5％碘伏溶液消毒會(huì)陰部，常規(guī)鋪單。1％利多卡岡(內(nèi)含1/20萬的腎上腺素)注射于處女膜局部，做局部浸潤麻醉。將裂口相對緣的粘膜組織剪除，充分暴露粘膜下組織，用6－0可吸收線從處女膜根部至邊緣依次縫合粘膜下組織2～3針，使裂口兩側(cè)的粘膜創(chuàng)緣相接觸。先于處女膜邊緣處縫合粘膜創(chuàng)緣，以此線結(jié)做為牽引，從處女膜邊緣至根部分別縫合裂口內(nèi)、外面粘膜創(chuàng)緣。有一個(gè)或兩個(gè)裂口的修補(bǔ)所有裂口，有3個(gè)裂口的選擇兩個(gè)較大的進(jìn)行修補(bǔ)，以防3個(gè)裂口同時(shí)縫合時(shí)增加傷口張力，影響傷口愈合。裂口相對創(chuàng)緣分層縫合結(jié)束后，用6－0尼龍線在處女膜外側(cè)面做一圈荷包縫合。荷包環(huán)線具體位置在處女膜環(huán)的中l(wèi)/3處，每一次進(jìn)針與出針或出針與進(jìn)針的距離約2～3mm，進(jìn)針深度約為處女膜厚度的l/2。在裂口縫合處，荷包縫合跨越傷口而不穿經(jīng)傷口，出針與進(jìn)針點(diǎn)距傷口大于2mm。荷包縫合打結(jié)時(shí)使處女膜孔的直徑保持存8～10mm。術(shù)后要求患者每次便后用0.5％碘伏溶液輕輕擦拭術(shù)區(qū)，穿棉質(zhì)內(nèi)褲，墊無菌紗布，禁止墊衛(wèi)生巾。臥床休息3～5天。5～7大拆線，同時(shí)檢查傷口愈合情況并記錄。

3 結(jié)果

8例有一個(gè)裂口的患者傷口全部愈合；17例有兩個(gè)裂口的患者中2例11點(diǎn)處傷口未愈，1例4點(diǎn)處傷口未愈；5例有3個(gè)裂u的患者中有2例分別是11點(diǎn)和1點(diǎn)處傷口未愈。有1例位于l點(diǎn)和8點(diǎn)的傷口均未愈合。30例患者中24例完全愈合，完全治愈率80.0％；57個(gè)傷口50個(gè)愈合，傷口愈合率87.7％。

4 討論

4.1 裂口張力問題：處女膜是陰道口一完整環(huán)形薄膜，其組織脆弱，在劇烈運(yùn)動(dòng)、性交或受外傷時(shí)很容易受損，形成一個(gè)或幾個(gè)裂口，裂口大多數(shù)呈“V”形，裂緣(a邊，b邊)分開一定距離，嚴(yán)重時(shí)陰道粘膜明顯暴露，這說明裂口兩緣a、b之間有張力，且張力越大間距越大。存分層縫合裂口時(shí)，均要剪除兩裂緣相對面的粘膜組織以形成新鮮創(chuàng)面，這樣進(jìn)一步增加了裂緣間的距離，也就是增加了裂緣縫合后的張力，使本身很脆弱的組織更加難愈合。再者，處女膜附著于陰道口周圍的軟組織，術(shù)后不能有效固定，任何使髖關(guān)節(jié)活動(dòng)的動(dòng)作都可能牽涉到處女膜，使傷口受牽拉，張力增大而影響其愈合。

4.2 荷包縫合明顯促進(jìn)傷口愈合：基于處女膜及其裂口的上訴特性，本組手術(shù)在分層縫合裂口后在處女膜外側(cè)面行一圈荷包縫合，然后收緊打結(jié)，以輔助縫合后的處女膜環(huán)向處女膜孔中心聚攏以減少裂口的張力，同時(shí)起到一定的固定作用，以利于傷口的愈合。結(jié)果顯示完全治愈率80.0％，傷口愈合率87.7％。而單純的裂口縫合愈合率約為46％。所以，在包縫合可以明顯提高處女膜修復(fù)的成功率。

4.3 荷包縫合應(yīng)注意的問題：荷包縫合應(yīng)位十處女膜緣至處女膜根中1/3處，因?yàn)榭拷幣ぞ壍慕M織過于薄弱，縫合后易撕脫，靠近處女膜根雖然肥厚但質(zhì)地較堅(jiān)韌，荷包收緊時(shí)張力大，處女膜不易收攏匯聚，如果單純?yōu)槭固幣は蛑行氖諗n而強(qiáng)行拉緊荷包，可能會(huì)阻斷根部血運(yùn)，反而不利于傷口愈合。荷包縫合的進(jìn)針深度為處女膜組織厚度的1/2，太淺因組織脆弱易撕脫，人深荷包收緊時(shí)可能會(huì)影響組織血運(yùn)。進(jìn)針點(diǎn)與出針點(diǎn)或出針點(diǎn)與進(jìn)針點(diǎn)的間距約為2～3mm，針距太近影響組織血運(yùn)，針距太遠(yuǎn)影響荷包的收緊效果。荷包縫合避免穿經(jīng)已縫合的裂口，應(yīng)跨越之，以免影響傷口愈合。荷包縫合不能過度收緊，使處女膜孔的直徑為lcm左右即可，或僅能容納一小指尖，否則易撕脫損傷組織。

4.4 術(shù)后護(hù)理的重要性：任何使髖關(guān)節(jié)活動(dòng)的動(dòng)作都可能牽涉到處女膜而影響其愈合，所以術(shù)后應(yīng)叮囑患者臥床休息3天，盡可能避免髖關(guān)節(jié)的任何動(dòng)作，因?yàn)檎衬さ挠蠟?天左右。處女膜局部易受尿道口、肛門、陰道的排泄物影響而不能保持燥清潔，所以術(shù)后局部傷口的處理非常重要，每次便后均要用0.5％碘伏溶液輕輕擦拭，然后臥床兩腿分開，令傷口干燥。術(shù)后5～7天拆線時(shí)一定要輕柔，荷包縫合線可能因組織水腫或張力太大嵌于組織中，此時(shí)要耐心尋找，切不能粗暴操作，否則會(huì)前功盡棄。手術(shù)時(shí)間選擇于月經(jīng)干凈后1周之內(nèi)也很重要，此期間陰道分泌物少，傷口易保持干燥。

編輯：張惠娟