應(yīng)用Ａ型肉毒毒素治療面肌痙攣

[摘要]目的：應(yīng)用國產(chǎn)A型肉毒毒素治療面肌痙攣55例并觀察其遠(yuǎn)期療效、并發(fā)癥，提出治療時(shí)的注意事項(xiàng)。方法：根據(jù)注射的肌肉大小決定注射點(diǎn)及每點(diǎn)的注射劑量，肌肉震顫最明顯處。每注射點(diǎn)的肉毒毒素注射量約在15u左右，一次注射的總量一般控制在130U。首次注射后2周后復(fù)查，若痙攣未完全控制，可追加注射1次，方法相同，但注射量應(yīng)減半。結(jié)果：55例患者首次注射后完全緩解38例，占69％，部分緩解17例，占31％，對(duì)部分緩解的患者10天后追加注射1次，療效基本滿意。所有患者均未出現(xiàn)全身及局部副作用。結(jié)論：該注射方法簡單，安全無痛苦，毒副作用小，療效佳，應(yīng)當(dāng)是目前治療面肌痙攣較好的方法，尤其適合基層單位應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]肉毒毒素；面肌痙攣；注射

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008－6455(2007)05－0620－02

面部局部肌群痙攣是臨床常見的慢性疾病，主要表現(xiàn)為面部局部肌肉或肌群不自主的頻繁收縮或痙攣，病因及發(fā)病機(jī)理不明，常由于外傷、感染、腫瘤、神經(jīng)官能癥等所致。該病目前尚無理想的控制方法，治療十分棘手。1979年美國Scott首先采用A型肉毒毒素治療眼肌斜視獲得成功，以后用于治療眼瞼肌及面肌痙攣取得顯著療效，引起了廣泛的關(guān)注。隨著生物技術(shù)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，肉毒毒素的提取與制備越來越簡單，其純度也越來越高，近年來國內(nèi)外對(duì)肉毒毒素應(yīng)用于臨床的報(bào)道日漸增多。我們應(yīng)用國產(chǎn)A型肉毒毒素治療面肌痙攣55例，取得了較好的臨床治療效果。

1 臨床資料

各種原因所致的面肌痙攣55例，所有患者均經(jīng)過藥物、中醫(yī)、理療等治療，效果欠佳。其中男性31例，女性24例，年齡25～70歲，病程l～12年。

2 治療方法

A型肉毒毒素由蘭州生物制品研究所研制，每支含肉毒毒素65單位(u)，注射前可用2％利多卡因2ml稀釋。根據(jù)注射的肌肉大小決定注射點(diǎn)及每點(diǎn)的注射劑量，如眼輪匝肌每側(cè)一般注射2～4點(diǎn)；面部表情肌、咬肌、咀嚼肌等部位肌肉注射2～6點(diǎn)。注射點(diǎn)最好選擇在肌肉震顫最明顯處。每注射點(diǎn)的肉毒毒素注射量約在15u左右，一次注射的總量般控制在130U。首次注射后2周后復(fù)查，若痙攣未完全控制，可追加注射1次，方法相同，但注射量應(yīng)減半。

3 療效觀察

首次注射后3天觀察一次，10天后每月隨訪1次，隨訪時(shí)間半年。55例患者首次注射后完全緩解38例，占69％，部分緩解17例，占3l％。對(duì)部分緩解的患者10天后追加注射1次，療效基本滿意。

注射當(dāng)日至3天見效者20例，療效最佳時(shí)期一般在注射后7～10天，療效維持時(shí)間：3～8個(gè)月，平均6個(gè)月，一般患者經(jīng)2～3次注射后，療效維持時(shí)間可逐漸延長，最長可達(dá)1年不復(fù)發(fā)。

4 討論

A型肉毒毒素是由肉毒桿菌產(chǎn)生的一種高分子蛋白神經(jīng)毒素，具有抑制周圍膽堿能運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，使神經(jīng)傳導(dǎo)受阻，產(chǎn)生肌肉麻痹作用。肉毒毒素的神經(jīng)毒作用在當(dāng)今肌肉痙攣、腺體分泌過度及其他整形美容外科領(lǐng)域中應(yīng)用越來越廣泛。

存注射時(shí)，選擇適當(dāng)?shù)奈稽c(diǎn)非常重要，如注射位點(diǎn)不準(zhǔn)確，不僅用藥的總量不易控制，而且易引發(fā)局部肌肉的麻痹或癱瘓。注射之后注射部位2～3h內(nèi)不做任何處理，不能按摩，包括化妝等，注射3～4h內(nèi)不要平臥，6h內(nèi)不要做劇烈的體力活動(dòng)等等。盡量避免在短期內(nèi)多次注射，因?yàn)橛袌?bào)道多次注射后機(jī)體會(huì)產(chǎn)生對(duì)A型肉毒毒素的抗體，對(duì)該藥產(chǎn)生耐藥性，臨床治療效果將降低。若注射后出現(xiàn)局部肌肉無力或麻痹，常為暫時(shí)性，一般不需特殊處理，必要時(shí)可服用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，B族維生素或高

所有患者均未出現(xiàn)全身及局部副作用，個(gè)別患者首次注射后局部皮膚發(fā)麻，一般10天左右可恢復(fù)。

典型病例：患者，女性，62歲。左側(cè)面肌無明顯誘因陣發(fā)性抽搐20余年，漸加重。于門診行A型肉毒毒素局部注射治療。藥物由蘭州生物制品研究所研制，每支含肉毒毒素65單位(U)，注射前用2％利多卡因按1：1稀釋。根據(jù)注射的肌肉大小決定注射點(diǎn)及每點(diǎn)的注射劑量，眼輪匝肌注射2～4點(diǎn)；面部表情肌、咬肌、咀嚼肌等部位肌肉注射2～6點(diǎn)，注射點(diǎn)選擇在肌肉震顫最明顯處，每注射點(diǎn)的肉毒毒素注射量約在15U左右，總量控制在130U也即2支肉毒毒素。術(shù)后患者無明顯全身不適，2周后復(fù)查，芹側(cè)面肌痙攣基本控制。壓氧治療。同時(shí)，注射之前兩周內(nèi)不要服用阿斯匹林，非甾體類抗炎藥，吲哚美辛，以及氨基糖甙類抗生素。

雖然近年來對(duì)肉毒毒素的研究已經(jīng)取得了很大進(jìn)步，但仍然存在很多問題需要進(jìn)一步研究。在作用機(jī)理基礎(chǔ)研究方面上，首先對(duì)毒素注射局部及遠(yuǎn)隔部位組織學(xué)進(jìn)行更深入的研究，并對(duì)毒素體內(nèi)作用時(shí)間的延長，延緩神經(jīng)末梢發(fā)芽和神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)重建上找到更有效的方法。其次，需闡明毒素輕鏈在運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元內(nèi)的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)和激活機(jī)制，特別是PH值對(duì)毒素三維結(jié)構(gòu)的影響。第三，盡可能提高制品每ng中毒素的活性單位。毒素注射引起的免疫反應(yīng)主要是針對(duì)毒素重鏈c端，通過修飾改變這一區(qū)域能夠有效緩解患者的免疫反應(yīng)，以大幅度減少注射治療的抗原量，從而降低抗體產(chǎn)生的概率，改善毒素的治療效果?？贵w產(chǎn)生后，候選毒素的開發(fā)也應(yīng)列為重點(diǎn)。

該注射方法簡單，安全無痛苦，毒副作用小，療效佳，應(yīng)當(dāng)是目前治療面肌痙攣較好的方法，尤其適合基層單位推廣應(yīng)用。

編輯：張惠娟