乳房腫脹吸脂在雙環(huán)法縮乳術(shù)中的臨床應(yīng)用

[摘要]目的：探討乳房腫脹吸脂在雙環(huán)法縮乳術(shù)中的臨床優(yōu)點(diǎn)和推廣應(yīng)用。方法：在109例雙環(huán)法縮乳術(shù)中首先行乳房腫脹吸脂(單純?nèi)橄俳M織增生，皮下脂肪少者除外)，而后行縮乳術(shù)。結(jié)果：乳房腫脹吸脂后行縮乳術(shù)，比原縮乳術(shù)有明顯優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)時(shí)間明顯縮短；出血明顯減少；乳腺組織切除定量準(zhǔn)確；解剖層次清晰；縮乳效果明顯。結(jié)論：乳房腫脹吸脂后雙環(huán)縮乳術(shù)，是對(duì)原術(shù)式的進(jìn)一步改良，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]乳房；腫脹吸脂；雙環(huán)法；縮乳術(shù)

[中圖分類號(hào)]R655.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008－6455(2007)05－0615－02

縮乳術(shù)是美容外科的一項(xiàng)重要手術(shù)，是針對(duì)乳房過(guò)大(巨乳癥)或乳房體積明顯偏大個(gè)人愿意適當(dāng)縮小或兩側(cè)不對(duì)稱較大一側(cè)縮小整形以達(dá)到兩側(cè)乳房基本對(duì)稱的手術(shù)。乳房縮小整形術(shù)式很多，常用方法有水平雙蒂法、單蒂法、雙環(huán)法等，本文在雙環(huán)法縮乳術(shù)的基礎(chǔ)上，首先行乳房皮下脂肪腫脹吸脂術(shù)，而后行乳房縮小術(shù)，是對(duì)雙環(huán)法縮乳術(shù)的進(jìn)一步改良，比原雙環(huán)法縮乳術(shù)有五大明顯優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)時(shí)間明顯縮短；②出血明顯減少；③乳腺組織切除明顯、定量準(zhǔn)確；④解剖層次和術(shù)野清晰；⑤縮乳效果明顯，且之前無(wú)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，故本文認(rèn)為可在臨床推廣運(yùn)用，現(xiàn)將具體應(yīng)用情況報(bào)道如下。

1 臨床資料

自2004年3月至2006年3月，我院整形中心開(kāi)展109例乳房腫脹吸脂后雙環(huán)法縮乳術(shù)，年齡最小21歲，最大49歲，平均年齡35歲，末婚14例，已婚95例，單側(cè)乳房過(guò)大者18例，雙側(cè)乳房過(guò)大者91例，巨乳癥患者22例共42只乳房，乳房較大和過(guò)大者87例共158只乳房，針對(duì)上述情況，我們均采用乳房腫脹吸脂后行雙環(huán)法縮乳術(shù)。

2 手術(shù)方法

所有109例患者均采用硬外麻醉或全身麻醉，乳房腫脹液配制，500生理鹽水＋腎上腺素0.5mg＋5％NaHC03 10ml，一般雙側(cè)乳房配備2000ml腫脹液，巨乳者，可增加用量，選擇乳暈邊緣3·9點(diǎn)鐘位置小切口，后面部腫脹麻醉針將腫脹液均勻注射在乳房?jī)?nèi)、上、外側(cè)皮下脂肪層，腫脹程度觸摸有堅(jiān)實(shí)感為止，乳房下極需縮小者，亦可適量注射腫脹液，后開(kāi)始用直行2.5mm雙孔尖頭吸脂管在乳房皮下脂肪層緊貼乳房包膜上層進(jìn)行負(fù)壓抽吸，動(dòng)作要輕柔，注意保護(hù)乳房皮膚，避免術(shù)后皮膚發(fā)紫，層次要準(zhǔn)確，乳頭乳暈皮下脂肪不要抽吸，以免損傷乳腺導(dǎo)管，將乳房皮下脂肪層抽吸的基本干凈，僅保留少量脂肪，防止發(fā)生乳房淺層板樣硬，注意內(nèi)側(cè)、上極、外側(cè)吸脂范圍要超過(guò)乳腺邊緣2cm，吸脂完成后，按術(shù)前設(shè)計(jì)的雙環(huán)切開(kāi)皮膚，除去表皮，形成真環(huán)皮，以保證乳頭乳暈復(fù)合組織的血液供應(yīng)，后沿乳房外側(cè)弧形切口線和外環(huán)切口線切開(kāi)皮膚和皮下組織，由十乳房皮下脂肪層先行腫脹吸脂，故提起切口邊緣皮膚，可清晰看到皮膚和乳腺包膜之間的結(jié)締韌帶，簡(jiǎn)單修剪剝離即可迅速完整的將乳腺和邊緣暴露出來(lái)并向腺體邊緣分離2cm，術(shù)野清晰干凈，只有少數(shù)幾個(gè)出血點(diǎn)，電凝止血，下方準(zhǔn)備保留的腺體與皮膚間不進(jìn)行剝離，如系巨乳，則同法剝離，暴露乳腺下極邊緣，完成分離后，從內(nèi)、上、外三個(gè)方向清晰準(zhǔn)確的切除腺體，盡量保留乳房基底部中下部腺體組織，使剩余腺體成圓錐形，將剩余腺體向上擺放在胸壁正常位置，并將腺體邊緣固定在胸大肌筋膜上，最后外理外側(cè)弧形切口皮瓣和確定乳頭何置，并放負(fù)壓引流管，加壓塑形包扎5～7天。

3 結(jié)果

3.1 手術(shù)時(shí)間明顯縮短：原雙環(huán)縮乳術(shù)，一般用時(shí)4～5h，而乳房腫脹吸脂后雙環(huán)縮乳術(shù)用時(shí)2.5～3h。

3.2 出血明顯減少：原雙環(huán)縮乳，在分離皮下脂肪和乳腺包膜時(shí)，由于皮下脂肪層厚，故分離時(shí)活動(dòng)性出血點(diǎn)多，特別是外側(cè)緣分離時(shí)出血點(diǎn)更多，要多次止血，造成出血較多。而充分腫脹吸脂后皮膚和乳腺包膜之間的纖維韌帶清晰可見(jiàn)，用剪刀簡(jiǎn)單分離即可暴露乳腺體及邊緣，術(shù)野清晰，很少出血。

3.3 乳腺組織切除定量準(zhǔn)確：原雙環(huán)縮乳，皮下脂肪層厚，用剪刀修剪脂肪不徹底，乳腺組織暴露不清楚，乳腺組織往往切除過(guò)多且不規(guī)則，統(tǒng)計(jì)10例乳腺切除量，原中度肥大比側(cè)切除量平均為460g而腫脹吸脂后雙側(cè)切除量均為310g，且乳腺切除邊緣整齊光滑。

3.4 解剖層次明顯清晰：腫脹吸脂后，僅保留乳房皮下少量脂肪層，而和乳房包膜之間僅有結(jié)締韌帶相連，簡(jiǎn)單剪斷纖維組織，即可完整清晰的暴露乳腺和乳腺內(nèi)、上、外側(cè)邊緣及胸肌筋膜，個(gè)別較大血管給予結(jié)扎切斷，而原縮乳，由于多脂肪和出血，解剖層次不清，操作費(fèi)時(shí)費(fèi)力。

3.5 縮乳效果明顯：臨床乳房過(guò)大，往往是乳房皮下脂肪過(guò)多和腺體增生造成，而有小部分就是脂肪過(guò)多。原縮乳，對(duì)于皮下脂肪層采用修剪方式，不能較徹底去除，且凹凸不平，較多出血更影響脂肪清除量，采用腫脹吸脂后，乳房皮下脂肪層較徹底清除，乳腺邊緣皮下脂肪亦能較徹底解決，乳腺周邊過(guò)渡自然，在此基礎(chǔ)上只適量切除乳腺組織，就能達(dá)到良好縮乳效果。

3.6 典型病例治療情況。

4 討論

4.1 乳房腫脹吸脂后在行縮乳術(shù)，能徹底解決乳房皮下人量脂肪堆積，暴露乳腺組織和邊緣非常充分，分離皮膚和乳腺包膜簡(jiǎn)單，切除乳腺準(zhǔn)確，解剖層次清，出血少，用時(shí)短，縮乳效果明顯。

4.2 109例乳房腫脹吸脂縮乳術(shù)，最少吸出180ml，最多吸出960ml，平均吸出量約450ml。

4.3 在109例乳房腫脹吸脂縮乳術(shù)中，有7例出現(xiàn)乳房淺層板樣硬問(wèn)題，系皮下脂肪保留較少造成，4例半年后變?nèi)彳洠?例半年后行皮下局部粘性分離，自體脂肪顆粒適量充填，效果較好。

4.4 乳房腫脹吸脂雙環(huán)縮乳術(shù)，是在原雙環(huán)法基礎(chǔ)上的進(jìn)一步改良，筆者認(rèn)為值得在臨床推廣應(yīng)用。

編輯 張惠娟