膠原蛋白海綿在皮膚擴(kuò)張術(shù)中的應(yīng)用

[摘要]目的：觀察膠原蛋白海綿在皮膚擴(kuò)張術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法：選擇40例(個(gè))皮膚擴(kuò)張器埋置和50例(個(gè))皮膚擴(kuò)張器取出及15例自身對(duì)照的病例組，應(yīng)用膠原蛋白海綿術(shù)中貼敷于滲血?jiǎng)?chuàng)面，術(shù)后觀察其吸收、止血效果。結(jié)果：術(shù)中滲血于2～10min內(nèi)停止，病例組中無血腫發(fā)生，術(shù)后引流量明顯減少，傷口愈合時(shí)間縮短。結(jié)論：在皮膚擴(kuò)張術(shù)中膠原蛋白海綿是一種良好的生物止血材料。

[關(guān)鍵詞]皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)；膠原蛋白海綿

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008－6455(2007)05－0609－02

膠原蛋白海綿是一種新型的醫(yī)用生物材料，其優(yōu)越的填充、止血、吸收滲出液的作用被廣泛用于普通外科、骨科、顱腦外科、胸外科等領(lǐng)域。自2002年2月以來，我科通過對(duì)40例(個(gè))皮膚擴(kuò)張器埋置和50例(個(gè))皮膚擴(kuò)張器取出及15例自身對(duì)照組的病例應(yīng)用中，總結(jié)了在應(yīng)用皮膚擴(kuò)張術(shù)治療瘢痕過程中，應(yīng)用膠原蛋白海綿可以減少術(shù)后滲出和血腫的發(fā)生，縮短傷口愈合時(shí)間。同時(shí)由于其很快的降解性不會(huì)對(duì)整形術(shù)后的形態(tài)發(fā)生影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1觀察對(duì)象：①埋置皮膚擴(kuò)張器組：年齡5～45歲，100～300ml的皮膚擴(kuò)張器共40例(個(gè))；②皮膚擴(kuò)張器取出組：年齡5～45歲，50～300ml的皮膚擴(kuò)張器共50例(個(gè))；③自身對(duì)照組：年齡18～45歲，雙側(cè)頸部各置入150ml圓柱形擴(kuò)張器一個(gè)共15例30個(gè)。

1.2 材料：應(yīng)用的膠原蛋白海綿(科勞得膠原蛋白海綿，產(chǎn)品注冊號(hào)：國藥管械(準(zhǔn))字2001第3640238號(hào)；生產(chǎn)許可證號(hào)：京藥管械生產(chǎn)許20000078號(hào)；衛(wèi)生許可證號(hào)：京衛(wèi)消準(zhǔn)第2002號(hào))是由北京科勞得生物制品技術(shù)開發(fā)公司生產(chǎn)，規(guī)格為4cm×6cm×0.4cm。

1.3 使用方法

1.3.1 埋置皮膚擴(kuò)張器組：在皮膚擴(kuò)張器埋置區(qū)的皮卜，潛行分離腔隙，并將明顯的活動(dòng)性出血點(diǎn)用雙極電凝止血，腔內(nèi)皮膚側(cè)的出血點(diǎn)不用電凝止血。將4cm×6cm×0.4cm的膠原蛋白海綿剪成1cm×6cm×0.4cm的4條，并沿?cái)U(kuò)張腔的邊緣塞入，將其粗糙面一側(cè)粘敷于創(chuàng)面。用紗布加壓2min，擴(kuò)張腔內(nèi)皮膚面上的出血點(diǎn)，用lcm×lcm的膠原蛋白海綿壓迫止血。置入擴(kuò)張器，分層縫合切口，不用留置負(fù)壓引流管。通常100～150ml的擴(kuò)張器用l塊膠原蛋白海綿，200～300ml的皮膚擴(kuò)張器用2塊膠原蛋白海綿。

1.3.2 皮膚擴(kuò)張器取出組：在皮膚擴(kuò)張器取出時(shí)，擴(kuò)張器的包膜反折處為較厚的瘢痕，切除時(shí)有較多的滲血，將膠原蛋白海綿壓迫在滲血?jiǎng)?chuàng)面上3min，其大小依滲血面積而定。在轉(zhuǎn)移皮瓣的受區(qū)創(chuàng)面上同時(shí)放置膠原蛋白海綿。應(yīng)用膠原蛋白海綿的數(shù)量由創(chuàng)面滲血面積大小而定?？p合后不留負(fù)壓引流管。

1.3.3 自身對(duì)照組：因頸部活動(dòng)靈活易出血且不宜包扎過緊，所以選擇頸部雙側(cè)為參照對(duì)象。

1.4 結(jié)果：在常規(guī)的皮膚擴(kuò)張器置入的病例中，我們通常采用術(shù)后負(fù)壓引流來解決擴(kuò)張器置入腔的滲出問題，一般均在術(shù)后48h左右拔除引流管，每個(gè)擴(kuò)張器的引流量在100ml左右，而應(yīng)用膠原蛋白海綿的病例中，我們?nèi)∠素?fù)壓引流(自身對(duì)照組病例除外)，從40例個(gè)病例的觀察無1例術(shù)后血腫或血清腫而影響手術(shù)效果，術(shù)后擴(kuò)張器腔內(nèi)的滲出明顯減少。在50例(個(gè))擴(kuò)張器取出皮瓣轉(zhuǎn)移的病例中，均放棄了術(shù)后的負(fù)壓引流，無一例發(fā)生血腫、血清腫、感染、皮瓣壞死、傷口不愈合等并發(fā)癥。15例自身對(duì)照組效果更是明顯，P＜0.01(見表1)。但此法僅適用于創(chuàng)面滲血，活動(dòng)性出血還需雙極電凝止血。

2 討論

膠原是哺乳動(dòng)物中含量最多的蛋白頂質(zhì)，在人體內(nèi)約占蛋白總量的l/3，本研究所用材料的膠原蛋白是從生跟腱中提取出來的異種凍干膠原，是一種天然的低免疫原性物質(zhì)，其主要成分是蛋白質(zhì)，含創(chuàng)面切口愈合過程中重要的氨基酸成分－羥基脯氨酸達(dá)12％左右。膠原蛋白具有良好的細(xì)胞相容性和組織相容性，促進(jìn)血管生成，降解周期適度，它可以促進(jìn)成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞的分化并能形成基質(zhì)，激活巨噬細(xì)胞的吞噬功能，從而增加創(chuàng)面抗感染的能力。膠原還可以與血小板結(jié)合，導(dǎo)致血小板變形脫顆粒，釋放凝血因子，促進(jìn)血小板集聚，另外膠原還可以直接多點(diǎn)激活內(nèi)源性凝血途徑，產(chǎn)生凝血，止血作用。

通過90例(個(gè))病例的使用觀察，我們認(rèn)為膠原蛋白海綿在皮膚擴(kuò)張器的使用中具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

2.1 我們在應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)膠原蛋白海綿可吸收大量的創(chuàng)腔滲液，并在幾天內(nèi)被創(chuàng)面完全吸收，無過敏排斥反應(yīng)，說明膠原蛋白海綿具有良好的組織相容性和降解性。愈后不至于術(shù)區(qū)形成硬結(jié)而影響形態(tài)。

2.2 它可以大量吸收滲出和止血的特性，使術(shù)后不需使用負(fù)壓引流，消除了引流管逆行感染的可能性并減少拔管時(shí)引流管對(duì)愈合創(chuàng)面的切割作用，減少因此而導(dǎo)致的創(chuàng)面再出血的可能性，減輕因引流管壓迫而導(dǎo)致的皮瓣局部水泡，消除患者因觀察到引流瓶內(nèi)引流液而產(chǎn)生的焦慮心理和緊張情緒。

2.3 由于膠原蛋白海綿可以誘導(dǎo)自身膠原的合成，使傷口的愈合速度加快，在90例(個(gè))病例的擴(kuò)張器注水和拆線時(shí)間均比常規(guī)的方法平均縮短3天時(shí)間，且其優(yōu)良的止血特性可以減輕擴(kuò)張器置入術(shù)后的出血，從而預(yù)防擴(kuò)張器包膜的早期形成，進(jìn)而’縮短注水時(shí)間和手術(shù)周期。

2.4 膠原蛋白海綿因其具有網(wǎng)狀的多孔結(jié)構(gòu)，有利于細(xì)胞的增生與修復(fù)，是成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等的促生長因子。因此在擴(kuò)張器取出皮瓣轉(zhuǎn)移的手術(shù)中，皮瓣下放置膠原蛋白海綿，可促使皮瓣下毛細(xì)血管盡早形成，從而保證皮瓣的血運(yùn)，提高皮瓣成活率。

綜上所述，膠原蛋白海綿在整形外科皮膚擴(kuò)張術(shù)的使用中是一個(gè)良好生物醫(yī)學(xué)材料，有著很高的使用價(jià)值。

編輯 張惠娟

通訊作者：陳光寧，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院瘢痕治療中心副教授、副主任醫(yī)師，主要從事各種瘢痕的綜合治療：E－mail:chgy901@163.com