塑料頸枕矯治器推磨牙向后的療效分析

[摘要]目的：分析塑料頸枕矯治器推磨牙向后矯治的牙頜面變化。方法：替牙晚期及恒牙早期上頜牙弓內(nèi)輕、中度擁擠的患者32例(男性11例，女性2l例)年齡10～13歲。采用Cetlin等人推磨牙向后的方法，平均推磨牙的治療時(shí)間為5.3月。以x線頭影測(cè)量分析為研究手段。結(jié)果：塑料頸枕矯治器治療后軟組織、骨組織方面無(wú)明顯改變。牙齒方面UI－NA(°)、UI－NA(mm)分別增加4.33°、2.16mm(P＜0.05)，表明上中切牙唇向傾斜；u6－sN(°)、u6－PTV(mm)分別減少5.41°、2.92mm，表明上頜第一恒磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)同時(shí)伴有遠(yuǎn)中傾斜。結(jié)論：塑料頸枕矯治器能夠有效地移磨牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)，但需患者積極合作。

[關(guān)鍵詞]不拔牙矯治；磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)；矯治器

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008－6455(2007)05－0683－02

牙弓擁擠是常見(jiàn)的錯(cuò)牙合畸形，治療的關(guān)鍵是如何在牙弓內(nèi)獲得間隙，可采取拔牙、不拔牙的方法矯治。近年來(lái)，人們對(duì)軟組織側(cè)貌更為重視，因而輕、中度擁擠的病例又重新重視不拔牙的治療方法。本研究對(duì)于替牙晚期及恒牙早期上頜牙弓內(nèi)輕、中度擁擠的青少年患者32例，采用了Cetlin等的塑料頸枕矯治器推磨牙向后的方法，達(dá)到了解除牙弓內(nèi)擁擠，保持美觀、功能、穩(wěn)定及牙周組織健康的良好效果。

1 材料和方法

1.1臨床病例資料：西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科門(mén)診患者32例(男性ll例，女性2l例)，年齡10～13歲，治療前拍攝X線頭顱定位側(cè)位片，取研究模，測(cè)量模型擁擠度及頭影測(cè)量分析，患者診斷為骨性I類(lèi)關(guān)系或輕度II類(lèi)、III類(lèi)關(guān)系，牙列均為混合牙列晚期和恒牙早期，輕、中度擁擠，7未萌出或萌出而未建牙合。平均推磨牙的治療時(shí)間為5.3月。

1.2 矯治器制作：塑料頸枕推磨牙向后矯治器是由口內(nèi)及口外兩部分組成，口內(nèi)部分為活動(dòng)矯治器，小唇弓、塑膠墊和腭側(cè)基板為支抗。根據(jù)下頜平面角的高低選擇不同的口外支抗。

下頜平面角大于正常(32.5°±5.2°)用頂支抗，小于正常用頸支抗?？谕夤耐夤蛢?nèi)弓向上成30°，使其作用力線通過(guò)磨牙抗力中心的根方，口外牽引力為每側(cè)150g，每天戴口外裝置至少10～12h，口內(nèi)矯治器24h戴用，每3周復(fù)診一次，圈簧加力30g。待推至所需位置(一般為中性關(guān)系或超中性關(guān)系)后換方絲弓矯治器排齊牙列，口外弓繼續(xù)戴用至治療結(jié)束。

1.3 研究方法：所有病例治療前、推磨牙后的頭影測(cè)量片均有一人集中描繪并手工測(cè)量。測(cè)量項(xiàng)目參照Ghosh等的研究方法。

2 結(jié)果

32例患者治療前、推磨牙后的x線頭影測(cè)量變化見(jiàn)表1。顯示治療前、推磨牙后軟組織方面，UL-E(mm)、LL－E(mm)未見(jiàn)明顯改變(P＞0.05)。骨組織GoGn－SN(°)、ANS－Me/N－Me分別增加130°1.16％，但無(wú)顯著性差異。牙齒方面UI－NA(°)、Ul-NA(mm)分別增加4.33°、2.16mm(P＜0.05)，表明上中切牙唇向傾斜；U6－SN(°)、U6－PTV(mm)分別減少5.41°、2.92mm(P＜0.05)，表明上頜第一恒磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)同時(shí)伴有遠(yuǎn)中傾。

3 討論

3.1 Cetlin的塑料頸枕矯治器是通過(guò)口內(nèi)矯治器的圈簧作用于磨牙，使牙冠向遠(yuǎn)中傾斜移動(dòng)，口外弓通過(guò)磨牙抗力中心的根方，使牙根向遠(yuǎn)中傾斜移動(dòng)，從而使磨牙整體向遠(yuǎn)中移動(dòng)。本研究結(jié)果顯示：治療前、推磨牙后僅在牙齒矢狀方向上發(fā)生了變化，磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)同時(shí)伴有遠(yuǎn)中傾斜，前牙有少量支抗喪失。垂直方向上未見(jiàn)明顯改變，其原因是筆者在治療前針對(duì)不同的下頜平面角采用了不同的口外牽引方向，有效地控制了垂直高度。

3.2 Cetlin的方法：第一步采用特殊橫腭桿來(lái)旋轉(zhuǎn)上頜第一恒磨牙，首先取得間隙，根據(jù)他的研究多數(shù)擁擠患者其上頜第一恒磨牙均有不同程度的近中腭扭轉(zhuǎn)，這樣在牙弓內(nèi)占據(jù)多的間隙，采用這種特殊的橫腭桿能將近中扭轉(zhuǎn)的上頜第一恒磨牙扭轉(zhuǎn)成10°左右的遠(yuǎn)中腭扭轉(zhuǎn)，這不但給牙弓內(nèi)提供了間隙而且更有利于口外弓內(nèi)弓的放入。

3.3 有人提出推磨牙向后會(huì)影響以后第二恒磨牙的萌出及導(dǎo)致第三磨牙的阻生，Orton等認(rèn)為上頜第二磨牙萌出對(duì)第一磨牙的遠(yuǎn)移無(wú)明顯影響。本組病例到治療結(jié)束時(shí)第二恒磨牙均已萌出，且位置正常。

3.4 塑料頸枕矯治器雖然是一種簡(jiǎn)單易行的矯治方法，但是在應(yīng)用時(shí)首先應(yīng)嚴(yán)格掌握治療的適應(yīng)證，最好選擇第二恒磨牙未萌出或萌出未建牙合伴有前牙內(nèi)傾者；其次患者的合作與否是治療成功的關(guān)鍵所在，口內(nèi)矯治器必須全天戴用，治療中一旦出現(xiàn)矯治器和口外裝置不能很好佩戴，那么推出的間隙將會(huì)很快關(guān)閉，導(dǎo)致推磨牙治療失敗。臨床醫(yī)師在給活動(dòng)矯治器加力時(shí)必須嚴(yán)格按規(guī)定加力，不可一次加力過(guò)大，否則將發(fā)生磨牙較多的傾斜移動(dòng)，同時(shí)牙弓前段前移支抗喪失。

編輯 何志斌