注射隆鼻術(shù)后并發(fā)癥分析

隆鼻術(shù)是整形外科最常見的手術(shù)之一，一般采用假體置入隆鼻是比較安全有效的。注射隆鼻術(shù)由于操作簡單、見效快，易被受術(shù)者所接受，但是往往不能達到預(yù)期的美容效果，并發(fā)癥也越來越多，筆者自2002年5月～2006年5月，接診了39例在外院注射隆鼻術(shù)后并發(fā)癥患者，對其進行分析總結(jié)，報道如下。

1 臨床資料

本組39例，女37例，男2例；年齡18～50歲，平均36歲；聚丙烯酰胺水凝膠注射隆鼻者28例，液體硅膠注射者6例，羥基磷灰石充填者5例；接受‘次注射者30例，多次注射者9例；取出注射允填物后，一期進行假體置入整形者36例，3例進行多次手術(shù)取出，延期行鼻部修復(fù)；26例置入硅膠假體，13例置入PTFE材料。注射隆鼻術(shù)后并發(fā)癥臨床表現(xiàn)見表1。

2 手術(shù)方法

在局部麻醉下，采用鼻孔和鼻小柱的蝶形切口，先用刮匙搔刮清除鼻背皮下填充物和炎性肉芽腫，然后用大量抗生素生理鹽水進行沖洗，仔細止血，再置入合適假體，術(shù)后在鼻背加壓塑形包扎固定。假體材料可選用固體硅膠、PTFE等比較安全的填充材料。其中2例伴有鼻背部皮膚壞死者進行多次修復(fù)，I期先取出注射填充物，修復(fù)皮膚缺損，二期再進行鼻部整形。

3 結(jié)果

39例注射隆鼻術(shù)后不患者，其中36例I期修復(fù)，并發(fā)癥逐漸消失，鼻外形均恢復(fù)良好，隨訪半年到2年，末出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，效果滿意，3例并發(fā)慢性鼻炎，2例鼻背皮膚遺留顯著瘢痕。

4 討論

東方人的鼻子多表現(xiàn)為鼻根部低平，鼻尖突出不明顯，通過假體置入隆鼻術(shù)，抬高鼻尖和鼻根部就可以達到目的，此項技術(shù)作為整形外科醫(yī)生并不難掌握。但是我國由于醫(yī)療美容市場尚不規(guī)范，從業(yè)者良莠不齊，一些不具備醫(yī)師資格者或未經(jīng)過嚴格整形技術(shù)培訓(xùn)的其他?？漆t(yī)師，在非正規(guī)的醫(yī)院或美容院，受經(jīng)濟利益的驅(qū)使，為了吸引顧客，不顧后果，使用產(chǎn)品質(zhì)量無保證的材料，進行注射隆鼻，術(shù)后出現(xiàn)不同方面的并發(fā)癥，給受術(shù)者帶來很大痛苦。

應(yīng)用液體硅膠注射到鼻背，雖能達到隆高鼻梁的效果，部分患者產(chǎn)生較嚴重的反應(yīng)，鼻部皮膚紅腫、破潰，由于材料是液體，它會滲入組織間隙，將其取出十分困難，早已被禁用。羥基磷灰石是修復(fù)骨缺損的一種材料，國內(nèi)用于注射的羥基磷灰石顆粒為糊狀產(chǎn)品，用于注射隆鼻主要問題是注射不均勻在皮下形成結(jié)節(jié)和注射部位過淺造成皮膚變色。

聚丙烯酰胺水凝膠作為一種軟組織充填材料，近年來被廣泛應(yīng)用于臨床。對其美容功效的評價和毒副作用的研究目前多限于短期的動物實驗觀察，缺少長期臨床資料總結(jié)。聚丙烯酰胺水凝膠注入皮下組織可向皮下組織浸潤彌散，引起周圍組織病理性改變，發(fā)生無菌性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致硬結(jié)形成。病理檢查提示有不同程度的纖維增生，大量炎性細胞、單核細胞侵襲及異物肉芽腫形成。聚丙烯酰胺水凝膠注射后局部產(chǎn)生的纖維包膜較薄，沒有包膜的局限，一旦發(fā)生繼發(fā)畸形、感染繼局部疼痛、硬結(jié)等癥狀，需要取出充填物時就很困難，本組有2例進行了兩次填充物取出手術(shù)。我國國家食品藥品監(jiān)督管理局已于2006年4月30日正式頒發(fā)了《關(guān)于停止生產(chǎn)銷售和使用聚丙烯酰胺水凝膠(注射用)的通告》，這對完善醫(yī)療美容管理法規(guī)，嚴格整頓市場秩序，使整形美容外科健康發(fā)展起到了很大的促進作用。

編輯 張惠娟