自體表皮移植聯(lián)合３０８ｎｍ準分子激光治療白癜風療效觀察

白癜風是一常見的色素脫失性皮膚病，以表皮和毛囊黑素細胞破壞為特征，臨床易診斷，但治療時間長，見效慢。2005年8月～2006年2月，我們采用自體表皮移植聯(lián)合308nm準分子激光治療白癜風取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料：50例白癜風患者，其中男2l例，女29例，年齡12～50歲，平均為32.5歲，平均病程為5.7年。所有患者均為白癜風穩(wěn)定期，且超過3個月。隨機選取25例患者(尋常型局限性16例、尋常型散在性2例、尋常型泛發(fā)性4例、尋常型肢端性2例，節(jié)段型l例)先行自體表皮移植治療，2周后接受308nm準分子激光治療。另外25例患者(尋常型局限性18例、尋常型散在性2例、尋常型泛發(fā)性2例、尋常型肢端性2例，節(jié)段型1例)單純接受自體表皮移植作為對照組。

1.2 治療方法

1.2.1 自體表皮移植：50例患者均采用BY－II型表皮移植白癜風治療儀(山東神思醫(yī)療設(shè)備公司)，取腹部皮膚，常規(guī)消毒，設(shè)定治療儀溫度43℃，壓力－50kPa，將表皮分離器置于腹部，1h后分離器圓口內(nèi)數(shù)個小水皰融合成一個豐滿的大皰時，取下分離器。用虹膜剪將供皮區(qū)水皰沿基底部剪下反置于油紗布上，去除其上纖維蛋白待植，將待植的表皮平鋪于受皮區(qū)覆蓋油紗布加玉包扎，10天后去除敷料。

1.2.2 準分子激光照射：25例患者自體衣皮移植2周后開始接受308nm準分子激光治療。每位患者均接受20次308nm準分了激光治療，每周2次。儀器采用Xtrac巔峰準分子激光系統(tǒng)(PhotoMedex公司，美國)，該儀器方形光斑面積2cm×2cm，脈沖重復(fù)頻率可達200Hz，脈寬30ns，單脈沖能量為2～3mJ/cm²。先在患者腹部做最小紅斑量(MED)測定，以測得的MED值作為首次治療劑量，后續(xù)治療調(diào)整劑量方法為：紅斑＜24h，治療能量提高50mJ/cm²；紅斑持續(xù)24～48h，治療強度保持；紅斑持續(xù)48～60h，治療能量需降低50～lOOmJ/cm²；紅斑持續(xù)60～72h，治療需延期并在下一次治療時降低l00mJ/cm²。25例患者治療期間治療劑量范圍為250～l000mJ/cm²(其中以肢端性患者劑量最高)。

2 療效判定標準

痊愈：白斑全部消退，恢復(fù)正常膚色；顯效：白斑部分消退，恢復(fù)正常膚色的面積≥50％；好轉(zhuǎn)：白斑部分消失或縮?。粺o效：白斑無色素再生或范圍擴大。總有效率＝痊愈率＋顯效率。

3 結(jié)果

3.1 治療結(jié)果：聯(lián)合治療組：患者移植后10天除去敷料時即發(fā)現(xiàn)21例患者已有色素再生，4例暫無色素再生。經(jīng)準分子激光照射后，已有色素再生的患者移植處色素逐漸加深，范圍逐漸擴大并融合；無色素再生的患者經(jīng)5～8次準分子激光照射后也開始出現(xiàn)色素，并隨治療次數(shù)的增加色素逐漸加深、范圍擴大；對照組：患者移植后10天除去敷料時即發(fā)現(xiàn)20例患者已有色素再生，5例暫時沒有色素再生。隨著時間推移，患者移植處色素逐漸加深，范圍逐漸擴大并融合；拆除敷料時沒有色素再生的其中3例隨后觀察未見明顯的色素出現(xiàn)。

聯(lián)合治療組和對照組療效比較見表l，白體表皮移植后3個月聯(lián)合治療組的總有效率明顯高于對照組(X²＝4.500，P＜0.05)。而自體表皮移植后2個月聯(lián)合治療組的總有效率與自體表皮移植后3個月的對照組總有效率無明顯差別(X²＝0.397，p＞0.05)。結(jié)果表明聯(lián)合治療組可明顯提高療效、縮短療程，經(jīng)過半年的隨訪觀察，治愈患者均無復(fù)發(fā)。

3.2 不良反應(yīng)：治療中僅l例患者接受308nm準分子激光治療時局部有燒灼感，患者能夠耐受，未予任何處理，癥狀4天后消失。

4 討論

表皮移植作為傳統(tǒng)的治療方法在白癜風的治療中取得了一定療效，308nm準分子激光已成功運用于白癜風的治療。白體表皮移植治療白癜風方法簡便靈活、治愈率高，有效率達80％～90％。但由于該手術(shù)適應(yīng)證較局限，加之色素不能很快覆蓋整個區(qū)域，患者對治療效果不很滿意。中波紫外線(UVB)是紫外線中最具生物活性的部分，其作用及不良反應(yīng)均與其波段及劑量密切相關(guān)。300nm以下的波長致癌風險較高，而310nm左右的UVB波段具有最好的治療作用，其治療機制與迅速誘導(dǎo)皮損中浸潤的病理性T淋巴細胞凋亡有關(guān)。傅雯雯等應(yīng)用自體表皮移植聯(lián)合UVB照射，發(fā)現(xiàn)能明顯促進移植表皮間隙的色素再生，提高治愈率，縮短療程。

XTRAC巔峰準分子激光治療系統(tǒng)采用的是XeCl的準分子氣體，可以發(fā)射出特定的308nm中波紫外激光。臨床研究表明308nm是誘導(dǎo)白癜風皮損中病理性T淋巴細胞凋亡的最佳波長，對治療T淋巴細胞參與的疾病有非常顯著的效果。Hong等嘲在8位白癜風患者23處對稱性白斑區(qū)分別對照使用308nm準分子激光和NB-UVB，認為準分子激光較NB-UVB光療法更安全有效，且使皮損處色素增加更快。

我們將50例白癜風患者分成兩組，采用白體表皮移植聯(lián)合308nm準分子激光治療和單純采用自體表皮移植治療作對照后，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療組在移植后3個月總有效率達92.0％，而對照組在移植后3個月總有效率僅為68.0％，結(jié)果顯示聯(lián)合治療組可明顯縮短治療時間，增加治療效果，增強患者信心，故認為該法值得在白癜風的治療中推廣應(yīng)用。

編輯 李陽利