激素依賴性皮炎的治療對策

講座

編者按：常見的面部頑固性皮膚病有激素依賴性皮炎、扁平疣、痤瘡、黃褐斑等，是一直以來令皮膚科醫(yī)生在治療中感到棘手的問題。這類疾病不僅影響著患者的容貌，而且影響身心健康。應(yīng)廣大讀者的要求，針對以上疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及目前在治療中存在的問題，我刊特邀昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院皮膚性病科主任何黎教授撰丈進行專題講座，歡迎廣大讀者來信來函交流探討。

1 概述

激素依賴性皮炎指由于較長時間持續(xù)或間斷外用糖皮質(zhì)激素或含糖皮質(zhì)激素的化妝品，治療炎癥性皮膚病，癥狀得到明顯改善，因突然停藥，使原發(fā)皮損惡化或在用藥部位出現(xiàn)新的皮損，伴有瘙癢、灼痛等癥狀。如再使用糖皮質(zhì)激素，癥狀和體征可很快改善，若再次停藥皮疹復(fù)發(fā)，并逐漸加重。迫使患者長期使用糖皮質(zhì)激素，造成激素依賴性皮炎。主要由于激素發(fā)生負反饋促ACTH、MSH作用及皮膚免疫功能受到抑制、皮脂膜被破壞所造成。

2 臨床表現(xiàn)

皮膚變薄、毛細血管擴張、皮膚潮紅；皮膚脫屑、老化；毳毛增多變長；痤瘡樣皮炎；色素沉著。

3 治療現(xiàn)狀

3.1 選擇藥物缺乏針對性：單純內(nèi)服抗組胺藥或服用中藥，難以維持糖皮質(zhì)激素水平。

3.2 依賴激素治療：仍然繼續(xù)反復(fù)使用激素，使病情時好時壞，反復(fù)發(fā)生。

3.3 恐懼激素：害怕使用激素，囑咐患者驟停激素，反而使病情反跳加重。

3.4 忽視皮脂膜的破壞：使患者的皮膚在皮損好轉(zhuǎn)后變得很敏感。

4 治療對策

4.1 選擇針對性的藥物：得寶松，肌肉注射1次，1ml／次。以維持糖皮質(zhì)激素水平，即激素維持療法。

4.2 替代激素治療：外用他克莫司軟膏，前3天為每天1次，3天后改為2次／天，持續(xù)外用1周，再改為1次／天，持續(xù)20天，最后改為隔天1次，持續(xù)30天。他克莫司軟膏為一種新型的免疫抑制藥物，屬大環(huán)內(nèi)脂類抗生素，具有較強的免疫抑制作用。國內(nèi)外學(xué)者將其運用于濕疹、白癜風(fēng)、慢性光化性皮炎、銀屑病等難治性皮膚病的治療，取得了良好的療效。研究表明用它替代外用激素，能與激素一樣有效抑制免疫及炎癥反應(yīng)，而無激素樣副作用。刺激性小，耐受性好，避免依賴激素造成病情反復(fù)發(fā)生，同時又避免患者因驟停激素而使病情加重。

4.3 口服抗過敏藥物：可減輕炎癥反應(yīng)及瘙癢癥狀。

4.4 輔助使用醫(yī)學(xué)護膚品，重建皮脂膜：醫(yī)學(xué)護膚品具有舒緩皮膚、抗炎、抗過敏的作用，起到修護皮脂膜生理功能的作用。開始時可以使用雅漾舒緩系列，1個月后改為使用雅漾修復(fù)系列。

編輯 李陽利