手術(shù)治療面部基底細(xì)胞癌２３例臨床病理分析

基底細(xì)胞癌(basal cell carcinoma，BCC)是最常見(jiàn)的皮膚惡性腫瘤，70％～90％的BCC發(fā)生于頭面部，可引起局部的外貌損害，影響美觀。其發(fā)病率在全球處于逐年上升的趨勢(shì)，年輕女性發(fā)病率增高。目前的治療方法很多，如：放療、局部5－Fu治療、干擾素治療、光動(dòng)力學(xué)治療、化療、姑息療法及維生素A治療及手術(shù)治療等，各有其局限性。1995年10月～2005年10月，我科篩選門(mén)診23例面部基底細(xì)胞癌患者，對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療并觀察療效及組織病理學(xué)檢查結(jié)果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料：本組23例，其中男9例，女14例，最大年齡87歲，最小年齡36歲。平均為51.2歲，病程為2個(gè)月～3年，皮損開(kāi)始均為灰白色小結(jié)節(jié)，表面常有擴(kuò)張的毛細(xì)血管，結(jié)節(jié)緩慢增大，大多數(shù)中央發(fā)生潰瘍，個(gè)別為扁平斑塊，2例患者皮損顏色為棕黑色。發(fā)病部位：鼻及鼻周9例，眼瞼5例，前額2例，顳部4例，耳廓3例。

1.2 治療方法：2％利多卡因局部麻醉，按皮紋方向菱形切除基底細(xì)胞癌周?chē)つw。21例直徑小于2cm，僅切除癌周?chē)つw0.3～0.5cm，切除深度達(dá)癌下正常組織0.5cm。2例直徑大于2cm采用Mob顯微外科手術(shù)，即以腫瘤為中心，沿水平垂直方向?qū)⒛[瘤分為4部分，先將可見(jiàn)的腫瘤大部分切除，再在距離切口一薄層的臨床正常皮膚上做各個(gè)部分切緣，對(duì)4個(gè)部分切緣及腫瘤底層切緣做冰凍病檢，結(jié)果鏡下發(fā)現(xiàn)3個(gè)切緣有殘余腫瘤細(xì)胞，進(jìn)一步選擇性的切除腫瘤。

2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

滿(mǎn)意：手術(shù)后僅遺留一線(xiàn)狀瘢痕，患者自覺(jué)不影響美觀；一般：瘢痕較明顯，輕度影響美觀；不滿(mǎn)意：遺留瘢痕較大，明顯影響美觀。另外觀察患者術(shù)后有無(wú)基底細(xì)胞癌的復(fù)發(fā)。

3 結(jié)果

3.1 臨床診斷：結(jié)節(jié)型20例，其中合并感染3例，色素性2例，硬化性1例。組織病理學(xué)檢查結(jié)果：實(shí)體性8例，角化性3例，囊性5例，腺樣2例，混合性5例。

3.2 臨床療效：分別于術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，判定手術(shù)療效。接受隨訪(fǎng)的患者絕大部分滿(mǎn)意，總體滿(mǎn)意率隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸提高(見(jiàn)表1)。所有患者無(wú)復(fù)發(fā)。

4 討論

4.1 基底細(xì)胞癌的組織病理學(xué)：基底細(xì)胞癌是來(lái)源于表皮或其附屬器基底細(xì)胞的一種低度惡性腫瘤。臨床主要分為結(jié)節(jié)型(包括囊性結(jié)節(jié)和潰瘍結(jié)節(jié))、色素型、硬化型及淺表型四種亞型，面部以前三型常見(jiàn)。結(jié)節(jié)型初起為一小結(jié)節(jié)，表面常有一一些擴(kuò)張的毛細(xì)血管，結(jié)節(jié)緩慢增大，中央發(fā)生潰瘍；色素型皮損有棕黑色的色素沉著；硬化型界限不清、黃白色萎縮的斑塊，似瘢痕。其組織分型有：實(shí)體性、角化性、囊性及腺樣。鏡下：實(shí)體性主要由基底細(xì)胞樣瘤細(xì)胞組成大小不等、形狀不一的瘤細(xì)胞團(tuán)塊或相互聯(lián)綴的網(wǎng)狀細(xì)胞條索，外周的瘤細(xì)胞高柱狀，呈柵狀排列，有比較一致的卵圓形核；角化性細(xì)胞巢有明顯的角化囊形成；囊性有明顯的囊腔形成；腺樣顯明顯網(wǎng)狀或腺樣結(jié)構(gòu)。

4.2 基底細(xì)胞痛的治療：目前臨床治療基底細(xì)胞癌的方法很多，可分為手術(shù)治療及非手術(shù)治療兩大類(lèi)。非手術(shù)治療包括放療、局部5－Fu治療、干擾素治療、化療、姑息療法及維生素A治療，這些療法只能損害基底細(xì)胞癌表淺部分癌細(xì)胞巢，很難深入真皮，患者痛苦較大，且遺留色素沉著，這樣則限制了非手術(shù)治療方法的臨床應(yīng)用。手術(shù)治療包括破壞性及切除性治療，破壞性治療指外科刮除術(shù)、電干燥療法、冷凍術(shù)及二氧化碳激光治療，激光治療由十痛苦小患者容易接受，但存在癌復(fù)發(fā)的可能。手術(shù)治療基底細(xì)胞癌療效肯定，美容效果好，復(fù)發(fā)率極低，組織病理學(xué)檢查可確定基底細(xì)胞癌的病理類(lèi)型，判斷切緣有無(wú)癌細(xì)胞殘留及判斷有無(wú)癌復(fù)發(fā)的可能。

4.3 手術(shù)治療應(yīng)注意的問(wèn)題：手術(shù)治療的不足之處是患者有一定痛苦，而且遺留瘢痕。為此必須嚴(yán)格無(wú)菌觀念，做好局部麻醉，精細(xì)操作，根據(jù)基底細(xì)胞癌的部位和大小采取相應(yīng)的手術(shù)方法，設(shè)計(jì)小切口，使用可吸收縫線(xiàn)縫合，術(shù)后注意預(yù)防感染，密切觀察傷口變化，另術(shù)前應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者是否為瘢痕體質(zhì)，對(duì)于瘢痕體質(zhì)需采取方法預(yù)防瘢痕增生。

編輯 李陽(yáng)利