Ｍｅｄｐｏｒ支架在全耳郭再造術中的應用

[摘要]目的：探討Medpor支架的醫(yī)學生物學性能及其在全耳郭再造術中的臨床應用和效果。方法：36例先天性小耳畸形，均以耳后乳突區(qū)擴張皮瓣包被Medpor支架行全耳郭再造術。結果：36例皆成功，經(jīng)6個月～5年的隨訪觀察支架無軟化、吸收或變形，質地柔軟，形態(tài)、大小與健側對稱。結論：Medpor作為全耳郭再造術的支架，是一種良好的支架材料。

[關鍵詞]全耳郭再造術；支架；Medpor

[中圖分類號]Q813.1 [文獻標識碼]A [文章編號]1008－6455(2007)05－0653－02

在臨床各種器官或組織再造術中，支架材料的選擇是手術成功的關鍵因素之一，目前已知的有40多種材料，高密度聚乙烯是其中最為理想的一種。白2001年以來，我院采用多孔的聚乙烯(商品名Medpor。美國產作為支架，作全耳郭再造術。效果良好，報道如下。

1 臨床資料

6例，年齡5～23歲，女16例，男20例，皆為先天性小耳畸形，均行耳后乳突區(qū)皮膚擴張皮瓣Medpor支架作全耳郭再造術。

2 手術方法

2.1 Medpor支架制作：Medpor材料(美國產)耳支架包括耳基和耳輪，耳基為“Y”形，耳輪為“c”形。從健側取模后，按照模片切削修整支架的兩部分，將其浸于沸水或用烘熱2～3 min，以調整其外耳輪上端與健耳大小對稱的彎度；修薄支架的對耳輪上腳，使三角窩變小，且向前下方彎曲。根據(jù)乳突區(qū)的凸起程度，適當加深耳甲腔后壁高度；調整顱耳角使之與健耳相稱。修整支架的下半部，使之與再造耳垂銜接。支架的各種部件間可以焊接或縫合相連接。焊接法可用熱的克氏針在耳基架與耳輪架的結合處進行燒灼，燒灼所產生融化的假體即可將兩部分牢固粘合，為此，組裝成再造耳支架備用。

2.2 耳后乳突區(qū)皮膚擴張皮瓣制備：分兩期進行。

2.2.1 期手術：于患側耳后乳突區(qū)皮下置入50ml腎形皮膚擴張器。術后定期注入生理鹽水至預期容量，全程約5～6個月?；純壕哂姓０l(fā)際者，選用擴張器，以免皮瓣擴張區(qū)到發(fā)際以上區(qū)域。對于低發(fā)際患兒，選用大容量(≥100ml)擴張器，以便從耳后乳突區(qū)無發(fā)區(qū)的皮膚擴張至頸部皮膚而得以代償。手術切口選在顳部發(fā)際線，平行于擴張器。分離范圍應超過擴張器周圍1cm以上。

2.2.2 II期手術：取出皮膚擴張器。將已制備的Medpor支架縫合固定于殘耳窩區(qū)的深筋膜或骨膜上。注意調整支架的高度，耳顱角以及耳郭至同側外眥角，鼻翼的距離。皆應與健側一致。然后，以擴張皮瓣包裹支架整個前后面。若有不足部分，可從該乳突區(qū)再掀起一片筋膜瓣補貼于該缺失的部分，并在其表面移植皮片補充覆蓋，以防支架外露。然后在支架與包裹的皮瓣間隙內置入負壓引流管，術后持續(xù)負壓吸引，使皮瓣緊貼于支架上，且不致有積液殘留其間，整個耳郭外形得以充分逼真顯現(xiàn)。

3 結果

術后全組皆獲得隨訪6個月～5年。術后1～2月內，多數(shù)病兒再造耳郭皮膚皆有水腫。隨后水腫即漸消褪，再造耳郭輪廓外形逐漸清晰顯現(xiàn)和逼真。全組病例再造耳郭外形無變形，移位。也未見假體支架外露。

4 討論

再造耳郭中，支架材料的選擇是于術成功的關鍵條件之一。以往選用肋軟骨作為支架，但創(chuàng)傷大，雕塑也難于達到良好的外型，并發(fā)癥也多，選用異體肋軟骨，則易因被吸收而導致耳郭變形。

4.1 Medpor支架的性能：Medpor(商品名)是一種線性高密度聚乙烯合成材料，20世紀40年代國外即用于臨床植入修復，90年代已有報告用于全耳郭再造術的支架。實驗和臨床研究證明，Medpor對人體無毒性，人體對其產生的異物反應輕微，生物相容性良好，其內部為多孔隙，孔隙面積可達總體積一半以上，置入人體1～3周，即有結締組織，血管長入此孔隙內，因此，即可固定支架，支架也不致變形，支架與周圍組織無明顯界限，且支架有相當高的穩(wěn)定性和牢固性，其表面尚可見一層類似粘膜樣的覆蓋物；植入局部的組織，反應程度輕于其它代用品的支架。

4.2 Medpor支架全耳郭再造的優(yōu)點：Medpor支架全耳郭再造術效果良好，其優(yōu)點如下：①是一種良好組織代用品，避免切取自體肋軟骨創(chuàng)傷和痛苦，尤其當兒童肋軟骨不足更為適用；②性能穩(wěn)定，對人體無毒性不易被人體吸收或排斥而導致再造耳郭變形；③Medpor加工成型方便，加熱至100℃即可軟化，故易于切削雕塑成型，故再造耳郭外形輪廓相當逼真；④其內部多孔性，與生物組織相容性良好，包裹的筋膜或皮瓣軟組組皆能與支架牢固結合，未見產生支架外露變形現(xiàn)象；⑤Medpor材料韌性強，不會對包被的皮瓣等軟組織產生壓迫，以致于壞死而支架外露等，也不易因外傷而斷裂，或受擠壓而耳郭支架脆裂而導致耳郭變形現(xiàn)象。⑥整個圍手術期對患兒的創(chuàng)傷和痛苦都很輕微，小兒能承受此手術。

4.3 擴張皮瓣包被Medpor支架：我們采用耳后乳突區(qū)皮膚擴張皮瓣包裹Medpor支架作全耳郭再造術，僅分兩期手術，手術成功率高，效果良好，再造耳郭外形逼真，色澤無異樣。關鍵的一條是擴張皮瓣量應足夠大，使皮瓣不僅整體完整的覆蓋支架前后，且還需將皮瓣組織埋入于其周圍組織的下方(深面)，并與皮膚皮下組織分層縫合，為此，即可避免支架外露。萬一皮瓣有不足之處，可加用筋膜瓣補貼，外加植皮補充覆蓋。

編輯 張惠娟