多曲方絲弓技術(shù)矯治恒牙期骨性Ⅲ類錯（牙合）的臨床研究

[摘要]目的：研究多曲方絲弓技術(shù)矯治恒牙初期骨性Ⅲ類錯(牙合)的臨床療效，為臨床治療提供一定參考。方法：選取應(yīng)用MEAW技術(shù)治療恒牙初期骨性Ⅲ類錯(牙合)畸形的患者12例，測量矯治前后的X線頭顱側(cè)位定位片并進行配對t檢驗以評估療效。結(jié)果：MEAW技術(shù)矯治恒牙期骨性Ⅲ類錯(牙合)主要是通過牙齒的移動和牙槽骨的改建。通過A點的前移，下磨牙的直立和遠中移動使磨牙關(guān)系和前牙覆蓋關(guān)系明顯改善。下前牙舌向移動和升高，(牙合)平面變平。結(jié)論：MEAW可以有效矯治恒牙初期輕、中度骨性Ⅲ類錯(牙合)。

[關(guān)鍵詞]多曲方絲弓；恒牙初期；骨性Ⅲ類錯(牙合)畸形；前牙反(牙合)

[中圖分類號]R783.5 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1008－6455(2007)05－0688－03

多曲方絲弓(multiloop edgewise archwire，MEAW)是二十世紀70年代由美籍韓裔著名口腔正畸專家Dr.Young Kim(金永吳醫(yī)師)設(shè)計并首先用于矯治開牙合的，并取得了非常有效的矯治結(jié)果。MEAW可以同時對牙弓內(nèi)的每一個牙齒進行三維方向的移動，還能有效地直立磨牙。30余年來，MEAW技術(shù)得劍不斷改進和完善，形成了一種可以矯治多種錯(牙合)畸形的技術(shù)，并對開牙合、反(牙合)、下頜偏斜等矯治難度比較大的錯(牙合)畸形也有較好的療效。

骨性Ⅲ類錯(牙合)畸形多表現(xiàn)為前牙反(牙合)，反覆牙合較淺，上前牙代償性唇傾，下前牙代償性舌傾，如不經(jīng)過手術(shù)其治療是有很大困難的。但臨床上有相當(dāng)一部分此類患者非常希望通過非于術(shù)治療來改善咬合關(guān)系，糾止輕度或中度的軟組織異常。本研究以此為出發(fā)點，通過MEAW技術(shù)矯治恒牙期骨性Ⅲ類錯(牙合)，研究矯治引起的頜面部軟硬組織變化，探討其變化機理，并豐富骨性反牙合的非于術(shù)矯治方法。

1 材料與方法

1.1 病例選擇：選取在我院正畸科治療的恒牙初期骨性Ⅲ類錯(牙合)畸形患者12例為研究對象，年齡11～17歲，男5例，女7例，平均年齡13.2歲?；颊哌x擇標(biāo)準(zhǔn)如下：①磨牙為近中關(guān)系。②ANB角小于4.5°。③下頜不能退至前牙對刃。④前牙反覆蓋小于2.2mm。⑤軟組織側(cè)貌為輕度凹面型。

1.2 臨床設(shè)計：使用0.022^＂托槽系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治器。在常規(guī)排齊整平后，上下頜用0.018^＂×0.025^＂不銹鋼方絲彎制MEAW，根據(jù)患者的情況在每個曲加一定的后傾彎曲，并配合短Ⅲ類牽引加前牙區(qū)垂直牽引。個別患者可加上前方牽引。療程6～9個月，平均約7.1月，每次復(fù)診時，對弓絲進行檢查和調(diào)整。應(yīng)用MEAW完成精細調(diào)整，有時在治療結(jié)束前應(yīng)用一根理想弓絲，并使用短Ⅲ類牽引和垂直牽引，維持2～3個月以確保療效。治療結(jié)束時達到磨牙中性牙合關(guān)系，牙列整齊，無間隙和牙齒旋轉(zhuǎn)。

1.3 研究方法：在矯治前后拍攝正中牙合位頭顱側(cè)位定位片，由第一作者在連續(xù)一段時間內(nèi)完成定點、描圖及測量。選取26項測量項目，測量標(biāo)志點為20個骨組織頭影測量標(biāo)志點和6個軟組織頭影測量標(biāo)志點。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：將上述測量數(shù)據(jù)輸入SPSSl0.0統(tǒng)計軟件包，對治療前后的數(shù)據(jù)進行配對t檢驗。

2 結(jié)果(見表)

3 討論

3.1 MEAW矯治技術(shù)的特點：MEAW技術(shù)特點在于應(yīng)用了多個L形曲使托槽間的弓絲距離增長，弓絲的負荷撓曲度(load deflection ratio，LDR)降低，從而使每個牙齒能夠在三維方向上移動而互不干擾，且力量柔和。通過后傾曲加上前牙垂直牽引和短Ⅲ類的牽引，使后牙直立并向遠中移動，為前牙遠中移動提供間隙。Kim認為遠中直立磨牙5°、10°、15°可分別得到1.5mm、3.0mm、4.5mm的間隙。本研究中L6/MP為牙體長軸與下頜平面的近中向夾角，L6－MP為遠中頰尖至下頜平面的距離，L6－FHV為L6遠中頰尖至FHV的距離。矯治后L6/MP平均增大9.83°，L6－MP減少2.30mm，L6－FHV減少3.12mm，與治療前比較有顯著性差異，說明矯治后下頜第一磨牙得到了直立和壓低，并向遠中移動了。這與有些學(xué)者的結(jié)論是一致的。Ul/sN略唇傾，但與治療前無明顯差異，而U1－FHV卻有3.83mm的增加，這是因為MEAW對前牙的壓低和唇傾被垂直牽引所抵消，而短Ⅲ類牽引使上牙弓整體向前移動，下磨牙遠中移動2.30mm與Kim的結(jié)論基本相吻合。正是磨牙后移所提供的間隙，才使得下前牙能夠向后傾斜5.24°，遠中移動1.6mm。通過上前牙位置的改變使得反牙合解除，反覆蓋關(guān)系得到糾正。而下頜第一磨牙的直立也使得上、下磨牙關(guān)系得到改善。本研究的第二個結(jié)果是咬合平面變平，即FH/OP從11.70°減少至9.0°，OP/MP由19.70°增加至23.10°，均有顯著性差異，這與許多學(xué)者的觀點是一致的。

恒牙期骨性Ⅲ類錯(牙合)畸形的矯治主要是通過牙齒的移動和牙槽骨的改建而完成。有效地直市和遠中移動磨牙，使下牙弓整體后移是矯治的關(guān)鍵。本研究中下磨牙直立9.83°，遠中移動2.30mm。磨牙直立、遠中移動，為下前牙遠中移動提供了寶貴的間隙。下前牙明顯遠中移動，舌傾5.24°，前牙覆蓋改善達4.92mm。下前牙在遠中移動與傾斜的同時略有升高，牙合平面變平是磨牙直立、遠中移動，下前牙伸長、舌傾的必然結(jié)果。本研究中SNA增加2.08，SNB減少1.49，這與孔凡芝等人結(jié)論接近，這可能因為：①本研究所選擇的病例年齡偏??；②年齡并不等同于骨齡，年齡大時可能骨齡偏?。虎邰箢愬e(牙合)的生長期相對較長，其牛長發(fā)育高峰年齡也相對偏大些。因此奉研究是否多數(shù)代表共性的規(guī)律還有待于進步研究。另外APDI值平均減少3.71，Ⅲ類牙合關(guān)系改善明顯，這與多數(shù)學(xué)者研究一致。

3.2 MEAW技術(shù)治療安氏Ⅲ類錯牙合過程中的牽引問題：長距離的Ⅲ類頜間牽引易致上磨牙和下前牙的升高。磨才的升高使咬合平面發(fā)生逆時針旋轉(zhuǎn)，而下頜發(fā)生逆時針旋轉(zhuǎn)，這雖然有助于減少ANB角，改善下頜骨的水平生長趨勢，但同時在垂直向上易加重開牙合趨勢。本研究均使用短距離的Ⅲ類牽引，是避免應(yīng)用長Ⅲ類牽引，其垂直向的力直接作用于上頜磨牙會加重開(牙合)。故多曲的后傾曲必須調(diào)整得當(dāng)，以對抗其伸長磨牙的作用。對于有些患者，若要嚴格防止磨牙下垂，可以加大MEAW的后傾彎，并同時應(yīng)用口外裝置及ATP(橫腭桿)等來加強下磨牙的支抗。本研究認為以上裝置是不會影響MEAW弓的作用。

在MEAW技術(shù)的應(yīng)用過程中，常規(guī)在弓絲上加后傾曲，這樣在上頜就形成了加深的補償曲線，而下頜形成了反Spee曲線，這就容易造成前牙的壓低、唇傾、開(牙合)，因此前牙區(qū)的垂直牽引是必不可少的，反牙合矯治過程中易引起開牙合。

3.3 覆蓋的改善和軟組織面型的變化：本研究治療前牙覆蓋平均為－1.80mm，治療后平均為3.12mm，治療前后有顯著性差異。前牙覆蓋的改善主要是由于下磨牙的直立和遠移。本研究下頜第一磨牙遠移3.12mm，下前牙遠移2.6mm同時舌傾約4°，這些均為覆蓋的改善提供了條件。本研究Ul－FHV增加3.83mm，表明Ul在MEAW的后傾彎加上垂直牽引和短Ⅲ類牽引的協(xié)同作用下，有一定前移，同樣有利于覆蓋的改善。

由于上、下前牙位置的改變，A點的前移(SNA增加2.08°)，UL-EP向前移動1.10mm，LL－FP減少0.93mm，z角和面角減少，因此臨床上軟組織面型有一定改善。

3.4 MEAW矯治技術(shù)中的拔牙問題：MEAW矯治技術(shù)較少拔除前磨牙而多拔除后牙，拔除后牙可以保持原有的牙弓形態(tài)，而當(dāng)拔除前磨牙后則使牙弓離斷，這樣矯治后牙合關(guān)系的良好確定較為困難，甚至有時會影響關(guān)節(jié)功能。本研究只有4例為拔牙病例，且均是拔除下頜第三恒磨牙。當(dāng)然MEAW矯治技術(shù)也不是絕對排除拔除前磨牙，在前牙區(qū)有中、重度擁擠的病例就應(yīng)考慮拔除前磨牙，但這小在本研究范圍內(nèi)。

編輯 何志斌