非淋菌性尿道炎

提起性傳播疾病，人們首先想到的一定是淋病、梅毒以及生殖器皰疹等。但近年來，性傳播疾病的發(fā)病譜有了很大的改變，一種新型的疾病——非淋菌性尿道炎，登上了“排行榜”的首位。上海虹橋醫(yī)院婦科診療中心的陸健主任和泌尿科的郭建強(qiáng)主任告訴筆者，非淋菌性尿道炎已是該院臨床中最常見的性傳播疾病，就診患者中有近1/3患有該癥，發(fā)病情況讓人觸目驚心。面對來勢洶洶的“非淋”，究竟該怎樣治療呢？日常生活中又有哪些注意點(diǎn)呢？

不可忽視“非淋”的早期癥狀

普通的淋病是由淋球菌引起的，患者的潛伏期非常短，癥狀很明顯，尿頻、尿急、尿痛的尿道刺激征顯著。而“非淋”就不同了，對男性患者來說，尿道炎癥狀比淋病輕，起病不如淋病急，癥狀拖延，時輕時重。尿道有刺癢感或灼熱感，偶有刺痛感，尿道口有分泌物，但較淋病的分泌物稀薄，為清稀狀水樣粘液性或淡黃色粘膜膿性，分泌物量也較淋病少。在長時間未排尿或晨起首次排尿前才出現(xiàn)少量的分泌物，有時僅表現(xiàn)為晨起時，痂膜封住尿道口（呈糨糊狀，稱糊口，痂膜易被尿流沖掉。）或內(nèi)褲污染，有分泌物附著。檢查時，有的需由后向前按擠前尿道才可能有少許分泌物由尿道口溢出。有時病人有癥狀無分泌物，也可無癥狀而有分泌物。有時病人無任何自覺癥狀。初診時很易被漏診。

而在女性，癥狀則更不明顯，很容易被誤認(rèn)為是普通的婦科疾病。當(dāng)被感染引起尿道炎時，約有50％的患者有尿頻、尿道灼熱感或排尿困難的癥狀，尿道口可發(fā)現(xiàn)有少許漿液樣或黏液膿性分泌物，但一般無尿痛或僅有輕微尿痛的癥狀。除此之外，還可以白帶氣味、顏色的異常，但通常情況較輕，很容易被忽視。這時，如果行擴(kuò)宮檢查的話，就可以發(fā)現(xiàn)疾病的蛛絲馬跡：可出現(xiàn)宮頸的炎癥或糜爛，宮頸分泌物中有多數(shù)分葉型白細(xì)胞(高倍鏡下每視野超過10個)。檢查時發(fā)現(xiàn)，宮頸水腫、糜爛，白帶增多，所以經(jīng)常造成外陰或陰道瘙癢。前庭大腺患病的女病人，前庭大腺腫大，局部紅腫，也可能形成膿腫，需要切開引流。合并有輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎的病人，會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。

通常上面的表格，可以直觀地看出普通淋病與“非淋”的區(qū)別。因此，哪怕是出現(xiàn)輕微的尿道或外生殖器的癥狀，也應(yīng)及時去醫(yī)院就診，以免貽誤病情。

疏于治療將引發(fā)無盡的麻煩

“非淋”如果治療不及時或治療不徹底，在男性可合并前列腺炎、睪丸炎及附睪炎。女性可并發(fā)宮頸炎和宮頸糜爛，盆腔炎，輸卵管炎?；颊呖赡艹霈F(xiàn)下腹部不適，月經(jīng)異常，可導(dǎo)致異位妊娠，流產(chǎn)及不孕癥等。如不治療，衣原體等病原生物可侵入子宮和輸卵管，引起盆腔炎癥，最后導(dǎo)致輸卵管梗阻，而造成女性不孕癥。病原體也可侵犯睪丸和附睪而造成男性不育。對于沙眼衣原體引起的尿道炎患者，即使能生育的婦女，生下來的嬰兒也可能因衣原體感染而致眼睫膜炎（沙眼）。由此可見，“非淋”雖然癥狀輕微，但對男女的生殖健康會帶來很大的危害。

規(guī)范治療很重要

分泌物培養(yǎng)——確定病因，尋找敏感藥物

有效治療的前提是準(zhǔn)確的診斷。由于引起“非淋”的微生物的種類很多，因此，僅憑臨床癥狀是無法作出確切的診斷的。這時，對病人的尿道或陰道分泌物進(jìn)行培養(yǎng)是必不可少的。通過對病原體本身或人體免疫細(xì)胞的觀察，可得到明確的結(jié)果。如果有條件的話，還應(yīng)進(jìn)行藥物敏感實(shí)驗，以選擇最合適的藥物。

基于上述情況，“非淋”的首次治療顯得相當(dāng)重要。如果在沒有確定具體病因的情況下隨意用藥，非但對疾病的治療無益，還會導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生。如果發(fā)生這樣的情況，那以后即便是選對了藥物也有可能導(dǎo)致治療失敗。

男性治療——突破前列腺的“城墻”

從前文的介紹可以了解到，“非淋”的早期癥狀比較輕微，因此，對一些大大咧咧的男性來說，很容易就忽視了。等到出現(xiàn)明顯癥狀的時候，炎癥往往已經(jīng)蔓延到了前列腺。據(jù)虹橋醫(yī)院泌尿科的郭建強(qiáng)主任介紹，很多男性“非淋”患者來院就診的首發(fā)疾病往往是前列腺炎。通過常規(guī)治療后不見好轉(zhuǎn)，經(jīng)過前列腺液的培養(yǎng)后才發(fā)現(xiàn)是“非淋”。

在治療的前期，前期通常要采用敏感藥物靜脈滴注的方法。通過這樣的全身治療，可使致病的微生物無可遁形。通常，經(jīng)過這一階段，大部分患者可達(dá)到臨床治愈的程度。前期的強(qiáng)化治療結(jié)束以后，患者還要接著采用口服藥鞏固一個時期，這樣才能取得徹底的治療效果。

“非淋”的治療過程中，還有一個重要的難題，就是進(jìn)入前列腺的病原微生物受到前列腺的嚴(yán)密保護(hù)，藥物難以在前列腺內(nèi)達(dá)到有效的治療濃度。因此，如何解決這個問題才是“非淋”治療的關(guān)鍵。

女性治療——藥物治療與物理治療結(jié)合

和男性患者一樣，靜脈滴注或口服藥物也是必不可少的。但由于男女生殖系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)的不同，治療還是有所差異的?？梢猿浞掷门陨诚到y(tǒng)“開放”的解剖特征，將精心配制的中西藥物通過陰道灌注到局部進(jìn)行沖洗，直接發(fā)揮藥物的治療作用。有時，還可以將藥物直接敷在患者的肚臍上，藥物就可以通過臍靜脈而進(jìn)入盆腔等部位。

對女患者來說，物理治療是必不可少的。首先，微波產(chǎn)生的40多攝氏度的溫度可以直接降低病微生物的活性，使其致病性降低。而且，微波還可以擴(kuò)張局部的血管，這樣一來，含有藥物的血液就能大量進(jìn)入炎癥部位而發(fā)揮治療的作用。由于血管的擴(kuò)張，炎性分泌物吸收消退也比較快，這也在無形中加速了疾病的恢復(fù)。