淺議風(fēng)藥在冠脈血運(yùn)重建術(shù)后胸痛論治中的應(yīng)用*

付煥杰 劉志超 王銘揚(yáng) 張軍平

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300381；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301617；3.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150）

冠心病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使患者出現(xiàn)心肌供血、供氧不足而出現(xiàn)的心臟疾病，而心絞痛的發(fā)生與冠狀動(dòng)脈缺血缺氧存在較大關(guān)聯(lián)。冠心病患者可由多種危險(xiǎn)因素導(dǎo)致猝死、心肌梗死等不良事件的發(fā)生。冠心病的治療早已引起臨床重視，西醫(yī)藥物治療主要使用血栓素A2抑制劑、P2Y12受體拮抗劑、硝酸酯類(lèi)藥、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等，并會(huì)根據(jù)患者的病情使用溶栓治療、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）等血運(yùn)重建手段，改善心肌供血。這些干預(yù)手段具有較好的臨床療效，但對(duì)冠心病癥狀控制的需求仍未得到滿足。在臨床中可觀察到許多經(jīng)過(guò)了血運(yùn)重建的患者，其臨床癥狀并沒(méi)有明顯改善，而此時(shí)患者經(jīng)過(guò)了血運(yùn)重建，其罪犯血管業(yè)已開(kāi)通，而臨床癥狀未見(jiàn)改善的原因值得深入探討。

1 血運(yùn)重建術(shù)后冠心病患者的疾病特征

動(dòng)脈粥樣硬化是血管性疾病最常見(jiàn)的病理基礎(chǔ)和死亡原因，主要表現(xiàn)為心腦血管疾病，而其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病又是最常見(jiàn)及威脅患者生命的疾病之一。目前針對(duì)這類(lèi)疾病的治療主要以藥物療法、血運(yùn)重建等治療手段為主，多是以防止血栓形成為治療的主要目的，應(yīng)用西醫(yī)的常規(guī)治療方案也會(huì)對(duì)患者的中醫(yī)證候產(chǎn)生一定程度的影響。王傳池等[1]通過(guò)對(duì)冠心病中醫(yī)證的流行病學(xué)調(diào)查研究進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)介入術(shù)后血瘀證比例顯著下降。另外，痰濁證占比增加；而氣虛證是術(shù)后最主要的單元證。表明此時(shí)患者的證候是以氣虛痰濁為主要證候表現(xiàn)，血瘀證并不是此時(shí)患者病情的主要矛盾，張軍平教授在臨床中也發(fā)現(xiàn)對(duì)于此階段的大部分患者而言，活血化瘀藥物并不能很好的改善患者的胸痛癥狀，考慮患者的胸痛癥狀主要與絡(luò)脈不通的病機(jī)有關(guān)，應(yīng)用常規(guī)益氣活血之藥，恐事倍功半，療效不佳。

《靈樞·本臟》云“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng)”。“經(jīng)脈”即血脈、經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，為全身臟腑氣血運(yùn)行的通道，包括循環(huán)系統(tǒng)中的血管網(wǎng)絡(luò)，“經(jīng)脈”是人體運(yùn)行氣血，為臟腑輸送營(yíng)養(yǎng)的主干；“絡(luò)脈”則是“經(jīng)脈”在各個(gè)臟腑組織中的分支，是組織器官進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)交換的主要場(chǎng)所。冠脈病變初始邪氣可聚可散，相當(dāng)于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的脂紋脂斑期。隨經(jīng)絡(luò)中氣血日漸虛損，無(wú)力抵御痰瘀之邪的侵蝕、保護(hù)脈道的完整，經(jīng)年日久，壅塞脈道，形成脈中之積，即動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。此后隨著病情的日益加重，斑塊或破裂，或未破裂，使患者出現(xiàn)胸痛癥狀，而予以血運(yùn)重建的干預(yù)措施，此時(shí)患者的生命危險(xiǎn)得以解除，但仍有20%左右的患者臨床癥狀不能得到緩解[2-4]。這是由于“脈中積”產(chǎn)生的直接原因未能得到有效改善[5]，而這原因正是痰瘀內(nèi)結(jié)于經(jīng)絡(luò)。痰濁、瘀血均為有形之邪，有形實(shí)邪的產(chǎn)生，致使血液黏滯度增加，血流緩慢，造成經(jīng)絡(luò)壅滯的結(jié)果。加之脈氣不充，無(wú)以御邪于外，血中濁、痰、瘀即構(gòu)成脈中積形成的主要病理因素。此時(shí)雖已通過(guò)血運(yùn)重建的手段使狹窄的血管主干得以通暢，但冠脈血運(yùn)重建術(shù)后常見(jiàn)的“慢血流”“無(wú)復(fù)流”冠脈微栓塞等問(wèn)題是導(dǎo)致患者術(shù)后癥狀不緩解的主要原因[6]。而這種微血管的功能障礙與中醫(yī)的絡(luò)脈密不可分。

2 風(fēng)藥的作用機(jī)理

風(fēng)藥，是一類(lèi)具有升發(fā)、疏散特性的藥物，李東垣依從“風(fēng)升生”理論以味薄氣清、辛散輕揚(yáng)而具有升發(fā)宣散等特性的藥物稱(chēng)為風(fēng)藥。結(jié)合李東垣學(xué)術(shù)思想中脾胃和元?dú)獾年P(guān)系，將風(fēng)藥理論廣泛應(yīng)用于外感病和內(nèi)傷病的治療中，運(yùn)用其升提氣機(jī)、發(fā)散郁火、祛風(fēng)除濕、順應(yīng)肝氣、引藥入經(jīng)的功效治療臨床諸證，每獲良效[7]。

2.1 風(fēng)藥理論起源

有關(guān)應(yīng)用風(fēng)藥治療疾病的記載較早，在《神農(nóng)本草經(jīng)》《雷公炮炙論》等秦漢時(shí)期的著作中就有較為詳細(xì)的論述。而風(fēng)藥這一概念最早是由張?jiān)卦凇夺t(yī)學(xué)啟源》中記載羌活、藁本的藥物性能時(shí)提出。之后李東垣繼承并豐富了風(fēng)藥的功效和范圍，在《內(nèi)外傷辨惑論》中提出“味之薄者，諸風(fēng)藥是也，此助春夏之升浮者也”。李東垣據(jù)此理論在臨床上十分善于在處方中配伍運(yùn)用風(fēng)藥，并依此創(chuàng)制了很多與風(fēng)藥相關(guān)的方劑，并完善了風(fēng)藥的理論體系。在李東垣的理論體系中，重視調(diào)暢脾胃氣機(jī)以治療外感內(nèi)傷諸證，善用風(fēng)藥升清陽(yáng)助運(yùn)化。風(fēng)藥的作用主要是升發(fā)脾胃之清陽(yáng)、芳化三焦之濕濁，發(fā)越留滯之郁火、調(diào)達(dá)郁愗之氣機(jī)、扶正祛表之邪氣[8]。

2.2 風(fēng)藥的作用

風(fēng)藥性味多辛溫，應(yīng)肝木之性，具有升發(fā)疏風(fēng)除濕的功效，也是順?biāo)炷拘缘谋憩F(xiàn)，因此，凡是風(fēng)邪閉郁，情志抑郁，肝氣郁結(jié)，經(jīng)絡(luò)的營(yíng)衛(wèi)氣血郁滯，肝膽郁熱，伏熱閉郁，寒熱起伏，甚至于跌打損傷，疼痛麻木，都可以用風(fēng)藥宣通發(fā)泄。氣機(jī)的舒暢條達(dá)是機(jī)體升清降濁的關(guān)鍵，以風(fēng)藥調(diào)動(dòng)少陽(yáng)之氣、激發(fā)升清作用，使氣機(jī)恢復(fù)條達(dá)之態(tài)，調(diào)暢氣機(jī)以順應(yīng)機(jī)體臟腑本身的升降之勢(shì)。內(nèi)科雜病用之，意在鼓舞氣化以助陽(yáng)生陰長(zhǎng)之功。且風(fēng)藥的流動(dòng)之性，能防止方中補(bǔ)益藥物味甘壅氣滯運(yùn)之性。另外，風(fēng)藥還可引領(lǐng)甘溫益氣之品上行布散，更好地發(fā)揮其補(bǔ)益肺脾，調(diào)運(yùn)水谷精微之氣以實(shí)營(yíng)衛(wèi)。風(fēng)藥還可透達(dá)走表，宣通肌表營(yíng)衛(wèi)氣血運(yùn)行。

2.2.1 風(fēng)藥燥濕化痰之用 痰濕為患，多因脾氣不足，升降運(yùn)化失司，津液水濕潴留所致。濕為陰邪，重濁黏滯，易阻遏陽(yáng)氣，凝于脈中則阻礙氣機(jī)的正常運(yùn)行。若脾胃升發(fā)功能正常則脾胃的水濕就可以被轉(zhuǎn)化成正常的津液。而風(fēng)藥性味辛香、溫燥，辛香之味擅于走竄，溫燥之性功擅化濕，且風(fēng)藥有醒脾之能。風(fēng)藥辛散，芳香溫燥，辛能行氣，散可解郁，內(nèi)可芳香醒脾，加強(qiáng)運(yùn)化，外可勝濕祛濕，并走表可助濕邪外散。且濕為陰邪，得溫燥則消，風(fēng)藥性燥，有以風(fēng)勝濕、振奮脾運(yùn)的功能[9]。李中梓言“濕為土病，風(fēng)為木藥，木可勝土，風(fēng)亦勝濕”。痰濕留滯心胸，以風(fēng)藥向上升提而燥濕于上；芳香醒脾，運(yùn)化水濕而厚土，燥濕于生痰之源。諸風(fēng)藥多具有通達(dá)陽(yáng)氣之功，且能勝濕，對(duì)于膀胱氣化失常及肝失疏泄、肺失宣通、三焦氣機(jī)郁滯所致水液停聚，小便不利，風(fēng)藥均可發(fā)揮治療作用?！镀⑽刚摗分休d“諸風(fēng)藥，皆是風(fēng)能勝濕也”。

2.2.2 風(fēng)藥化瘀通絡(luò)之效 由于風(fēng)藥所具有的多動(dòng)善行等屬性，善于宣暢氣機(jī)，活躍氣血運(yùn)行，直接推動(dòng)了血液運(yùn)行而發(fā)揮化瘀通絡(luò)的效果[10]。如《溫病條辨》中所謂“善治血者，不求之有形之血，而求之無(wú)形之氣”。黃淑芬[11]首倡“治血先治風(fēng)，風(fēng)行血自通”的理念。風(fēng)性開(kāi)泄，善行數(shù)變，具辛散、走竄、宣通之性，且多含芳香之氣，善于開(kāi)發(fā)郁結(jié)，宣暢氣機(jī)，具有開(kāi)啟玄府腠理、開(kāi)通經(jīng)絡(luò)竅道、開(kāi)發(fā)郁結(jié)閉塞之功，能疏通各種郁滯而使經(jīng)絡(luò)暢利，津液通達(dá)，營(yíng)衛(wèi)和調(diào)，血流暢行。并且風(fēng)藥多辛溫，味辛能行，性溫能通，長(zhǎng)于宣通陽(yáng)氣之阻遏，使陽(yáng)氣通達(dá)則血液流行，東垣謂之“風(fēng)藥行經(jīng)”。風(fēng)藥不同于常規(guī)的活血化瘀藥物，其發(fā)揮化瘀通絡(luò)的功效是借用風(fēng)藥氣輕味薄，開(kāi)泄宣通的藥性，不僅能祛邪外出，而且善于暢達(dá)陽(yáng)氣，行氣活血，通利血絡(luò)，疏通血脈，因而在處方配伍時(shí)能從多方面增強(qiáng)通絡(luò)散結(jié)的治療效果。然風(fēng)藥雖應(yīng)用范圍廣泛，但更多地需要與他藥進(jìn)行適當(dāng)配伍，以更好地發(fā)揮其療效?；陲L(fēng)藥上述的行、散、竄、動(dòng)等獨(dú)特性能，使其在與其他多種藥物的配伍中，常可起到明顯的增效作用[12]。

3 風(fēng)藥在血運(yùn)重建術(shù)后胸痛治療中的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)

冠脈造影只能檢測(cè)到5%的冠脈樹(shù)，95%的冠脈微血管不可見(jiàn)，然而，這些不可見(jiàn)的冠脈微血管卻是主要的阻力血管床和心肌代謝的場(chǎng)所。通過(guò)血運(yùn)重建的干預(yù)手段可以使冠脈大血管恢復(fù)暢通，但對(duì)于小動(dòng)脈、微小動(dòng)脈等微循環(huán)的血管則束手無(wú)策，而這一部分血管的結(jié)構(gòu)功能的障礙和血管痙攣會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸部癥狀及心肌點(diǎn)片狀缺血，可導(dǎo)致心肌纖維化和左室功能下降，并顯著影響冠狀動(dòng)脈疾病患者的預(yù)后。而微循環(huán)這一類(lèi)逐層細(xì)分、縱橫交錯(cuò)，使循行的氣血由線狀流注擴(kuò)展為面性彌散，從而發(fā)揮對(duì)心肌滲灌濡養(yǎng)作用的微小血管在中醫(yī)中統(tǒng)稱(chēng)為絡(luò)脈，絡(luò)脈病久引動(dòng)內(nèi)風(fēng)可稱(chēng)之為“絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)”[13-14]?；颊咴谘\(yùn)重建術(shù)后仍然出現(xiàn)胸痛的主要病機(jī)是腠理絡(luò)脈閉塞所致，而促進(jìn)腠理疏通，使絡(luò)脈暢達(dá)，改善微循環(huán)的氣血運(yùn)行是治療患者胸痛癥狀的關(guān)鍵。張軍平教授在臨床中使用益氣活血法以疏通絡(luò)脈治療血運(yùn)重建術(shù)后胸痛的患者，但仍有部分患者的癥狀緩解不明顯，考慮該病由于多種外界因素的影響，不同于常規(guī)的痰瘀阻絡(luò)的病機(jī)，使風(fēng)藥的暢氣通陽(yáng)、化痰逐瘀的獨(dú)特作用對(duì)于血運(yùn)重建術(shù)后胸痛這種復(fù)雜的病變具有重要意義。另外，此類(lèi)患者的病位雖表現(xiàn)在經(jīng)絡(luò)，但常由于全身臟腑氣血的失衡所致。風(fēng)藥因其一藥而多效，在常規(guī)益氣燥濕化瘀藥物的配伍中，使整方在針對(duì)局部、作用于血分以疏通經(jīng)絡(luò)的同時(shí)，常能兼顧全身而協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、暢達(dá)氣機(jī)、調(diào)理臟腑。因此，改善了氣血運(yùn)行的環(huán)境，有利于進(jìn)一步改善患者的癥狀。

現(xiàn)代藥理研究中風(fēng)藥的作用可歸納為[15]：1）抗炎、鎮(zhèn)痛、抗氧化應(yīng)激反應(yīng)。抑制過(guò)量的炎性因子的釋放，降低心血管事件的發(fā)生；2）抗凝、抗血小板聚集，防止血栓形成；3）減慢心率、擴(kuò)張冠脈，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)的功能，降低心肌耗氧量，提高冠脈的血液與氧氣供應(yīng)，緩解患者心絞痛的癥狀；4）抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性，保護(hù)冠脈血管內(nèi)皮細(xì)胞，穩(wěn)定斑塊；5）使膽固醇代謝加速，穩(wěn)定血脂水平，改善脂質(zhì)浸潤(rùn)所致的慢性炎癥過(guò)程。

3.1 化痰通絡(luò)

張軍平教授初始治療本病時(shí)，觀察到部分痰濕證候較重的患者除有胸痛、胸悶等心血管癥狀外，常多兼有手足發(fā)脹，肢體困重，關(guān)節(jié)腫痛等風(fēng)濕樣癥狀，考慮與痰瘀互結(jié)于胸中，經(jīng)絡(luò)不暢，痰濕阻滯氣機(jī)，氣血不能達(dá)于四末而致，邪氣雜至合而成痹，使肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛麻木不仁，此皆是經(jīng)絡(luò)阻滯不通之故，宜借風(fēng)藥行散之力而通之則效。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)考慮可能與機(jī)體的炎性狀態(tài)有關(guān)，故處方時(shí)以經(jīng)驗(yàn)方桂枝參草湯加減，取其調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、通陽(yáng)活絡(luò)之效。方中以桂枝通陽(yáng)活絡(luò)，配伍白芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，調(diào)和經(jīng)絡(luò)中氣血的運(yùn)行，并用瓜蔞、丹參發(fā)揮豁痰化瘀之效，最后佐以鹿銜草、伸筋草、透骨草、穿山龍等具有祛風(fēng)除濕作用的風(fēng)藥加強(qiáng)活血燥濕通絡(luò)的效果，并配伍玄參以防其燥烈之性，從而獲得了滿意的療效。

3.2 祛瘀活絡(luò)

另外，對(duì)于血瘀證候表現(xiàn)較重的患者，氣血運(yùn)行不暢，使脈絡(luò)閉阻，如《臨證指南醫(yī)案》所說(shuō)“凡氣既久阻，血亦應(yīng)病，循行之脈絡(luò)自痹”，采用自擬方通絡(luò)和血方加減，以桃紅四物湯祛瘀血、生新血、暢氣機(jī)。并借鑒前人的經(jīng)驗(yàn)，加入忍冬藤、首烏藤、雞血藤、益母草等藤類(lèi)風(fēng)藥以舒筋活絡(luò)，增強(qiáng)化瘀通絡(luò)之效?！侗静輩R言》中言“凡藤蔓之屬，藤枝攀繞，性能多變，皆可通經(jīng)入絡(luò)”。諸藤合用可通行經(jīng)絡(luò)，行氣活血，通調(diào)血脈，舒筋活絡(luò)，以達(dá)調(diào)和氣血陰陽(yáng)之功[16]。藤類(lèi)藥的功效作用良多，或可歸入活血化瘀，或可歸入養(yǎng)心安神，或歸入平肝息風(fēng)，或歸入祛風(fēng)化濕。因而在辨證基礎(chǔ)上適當(dāng)加入藤類(lèi)風(fēng)藥，可加強(qiáng)祛風(fēng)、化瘀、燥濕之力。藤類(lèi)風(fēng)藥具宣散竄透之性，尤以行走攻竄見(jiàn)長(zhǎng)，擅于疏通經(jīng)絡(luò)瘀滯。故可通利血絡(luò)，開(kāi)啟孔竅，增強(qiáng)祛瘀活絡(luò)的功效[17]。

4 結(jié) 語(yǔ)

本病由于病因多樣，病機(jī)復(fù)雜，多種誘發(fā)及致病因素相兼，常虛實(shí)痰瘀并見(jiàn)[18]。導(dǎo)致了臨床過(guò)程中辨證的困難，尤其是對(duì)于潛在、細(xì)微的病變較難辨別。使作用單一的藥物常常療效欠佳，而多法合用也難以面面俱到。但若在辨證的基礎(chǔ)上加用風(fēng)藥，則可發(fā)揮風(fēng)藥一物多效的特性，既可增強(qiáng)處方中其他藥物的療效，又可在一定程度上表現(xiàn)出燥濕兼有化瘀，行氣兼有升陽(yáng)等多方面的作用，發(fā)揮多法同施的協(xié)同作用，收一方多法之效。風(fēng)藥的種類(lèi)繁多，性能各別，對(duì)瘀血痰濕的作用方式、強(qiáng)弱等也各不相同；疾病的成因、性質(zhì)、程度及兼夾證候等也有很大差異，臨證時(shí)需要根據(jù)不同的情況靈活加減應(yīng)用。總之，風(fēng)藥化瘀燥濕通絡(luò)的作用是由于風(fēng)藥多動(dòng)善行的特性和配伍增效的功能所產(chǎn)生的。目前，風(fēng)藥的基礎(chǔ)研究及臨床研究正在開(kāi)展中，隨著研究的深入、認(rèn)識(shí)的深化，必將進(jìn)一步揭示其機(jī)理，為臨床治療找到一條有效的途徑，更好地改善患者的癥狀。

5 驗(yàn)案舉隅

患某，男性，32歲，2020年5月16日初診，主訴：陣發(fā)性胸痛6個(gè)月?，F(xiàn)病史：患者自訴于2019年11月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸痛，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為急性ST段抬高型心肌梗死，行溶栓治療。出院后胸痛癥狀間斷發(fā)作?，F(xiàn)癥：時(shí)有胸痛胸悶，無(wú)心悸氣短，肢體困重，關(guān)節(jié)晨僵，近6個(gè)月體質(zhì)量減輕，納可，夜寐安，二便調(diào)。舌紅胖大，苔薄白，脈弦細(xì)。即刻血壓：124/87 mmHg，心率：72次/min。既往史：強(qiáng)直性脊柱炎病史10余年。心臟彩超：二尖瓣反流?？滔路帲虹晁崦劳新鍫柧忈屍?7.5 mg，每日1次；瑞舒伐他汀鈣片10 mg，每晚頓服；阿司匹林腸溶片0.1 g，每日1次。中醫(yī)診斷：胸痹，心脾兩虛證。西醫(yī)診斷：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。蝗芩ㄐg(shù)后；強(qiáng)直性脊柱炎。治法：健脾益氣、養(yǎng)心通絡(luò)。處方為運(yùn)脾調(diào)心湯加減：炙黃芪15 g，黨參 20 g，炒白術(shù) 20 g，當(dāng)歸 10 g，桂枝 6 g，白芍15 g，玉竹15 g，紅景天6 g，木香 6 g，羌活10 g，獨(dú)活10 g，防風(fēng)10 g。14劑。2020年6月17日二診：胸痛減輕，但口干口苦，食欲增，納可，體重漸加，大便日1行，排便略困難，夜寐安，二便調(diào)。舌紅胖大，苔薄白，脈沉細(xì)。CRP：24 mg/L。處方：前方去木香、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)，加玄參30 g，連翹30 g，海藻15 g，昆布15 g，浙貝母20 g。14劑。2周后三診，訴大便稀溏，時(shí)有心悸，與柴胡加龍骨牡蠣湯加減而獲效。2020年9月16日復(fù)診：近1周時(shí)有氣短，偶背痛，大便日1行，質(zhì)稀溏，時(shí)腸鳴，舌紅胖大，苔黃膩，脈沉細(xì)。處方：桂枝6 g，白芍30 g，丹參20 g，牡丹皮15 g，粉葛10 g，鹿銜草10 g，伸筋草15 g，透骨草15 g，穿山龍15 g，酒蓯蓉20 g，酒萸肉30 g，燙骨碎補(bǔ)15 g，炙淫羊藿15 g，秦艽6 g。14劑。2周后復(fù)診，氣短、背痛未作，服藥后口渴欲飲，之后逐漸緩解，大便稀溏，伴腸鳴，予前方增桂枝為10 g，葛根為20 g，減白芍為15 g，去牡丹皮、肉蓯蓉、酒萸肉、炙淫羊藿、秦艽，加黨參30 g，燙狗脊15 g，覆盆子15 g，菟絲子20 g，佩蘭10 g。繼服14劑，調(diào)理而安。

按語(yǔ)：初診方用黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、木香取歸脾湯意，以健脾養(yǎng)血；配伍桂枝、白芍、玉竹、紅景天調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，通陽(yáng)散結(jié)；另外，方中佐用羌活、獨(dú)活、防風(fēng)，作用有三，一是根據(jù)現(xiàn)代藥理研究證明祛風(fēng)濕類(lèi)藥物可以減緩機(jī)體的免疫反應(yīng)，緩解患者的免疫亢奮狀態(tài)，二是宗《素問(wèn)·至真要大論》“疏其血?dú)饬钇錀l達(dá)”之旨，在“絡(luò)以通為用”的原則下，應(yīng)用“風(fēng)藥”以通經(jīng)活絡(luò)；三是與木香相伍，增強(qiáng)健脾燥濕之性。二診患者表示胸痛有所緩解，食欲增加，C反應(yīng)蛋白的結(jié)果證實(shí)患者體內(nèi)的炎癥水平較高。但出現(xiàn)了口干口苦、大便干的熱象表現(xiàn)，主要考慮與季節(jié)和風(fēng)藥辛溫相關(guān)，故二診方去木香、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)，加玄參、連翹、海藻、昆布、浙貝母改以軟堅(jiān)散結(jié)之法治療。再次復(fù)診時(shí)值9月，季節(jié)更替，患者出現(xiàn)氣短背痛的癥狀，且舌苔黃膩，考慮其由于季節(jié)變換，致使痰飲血瘀阻滯脈道，脈絡(luò)驟閉、心體失養(yǎng)所致，故應(yīng)用桂枝參草湯加減，以通陽(yáng)活絡(luò)，燥濕化痰?；颊叻幒髿舛瘫惩吹陌Y狀明顯緩解，而服藥后口渴欲飲，大便稀溏應(yīng)是藥物的正常反應(yīng)。由于患者的癥狀改善，故以原方增強(qiáng)通陽(yáng)升清，補(bǔ)腎健脾之力，調(diào)理而安。