“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院+村醫(yī)通+云門診”在縣域疫情防控中的探索與實(shí)踐

車斯堯

新冠肺炎疫情改變了傳統(tǒng)的就醫(yī)模式，促進(jìn)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展[1]。2020年2月，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)信息化支撐新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》《在疫情防控中做好互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)工作的通知》等文件，加強(qiáng)信息化支撐新冠肺炎疫情防控工作，強(qiáng)化數(shù)據(jù)采集分析應(yīng)用，積極開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)，深化互聯(lián)網(wǎng)+政務(wù)服務(wù)，加強(qiáng)基礎(chǔ)和安全保障?！锻ㄖ芬蟾鞯胤e極運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)助力疫情阻擊戰(zhàn)，減少線下診療壓力和交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，減輕基層統(tǒng)計(jì)填報(bào)負(fù)擔(dān)，對(duì)疫情發(fā)展進(jìn)行高效跟蹤、篩查、預(yù)測(cè)，為科學(xué)防治、精準(zhǔn)施策、便民服務(wù)提供有力支撐。很多醫(yī)院也都積極開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療業(yè)務(wù)并取得了一定的成效。

高州是廣東省西南部一個(gè)山區(qū)縣級(jí)市，山地丘陵多，村民出城就醫(yī)不便。農(nóng)村是防疫戰(zhàn)的底部，也是薄弱環(huán)節(jié)。在新冠肺炎疫情期間，高州依托縣鎮(zhèn)村三級(jí)健康服務(wù)體系，通過“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院+村醫(yī)通+云門診”，線上線下面向全市群眾提供免費(fèi)診療和健康咨詢服務(wù)，為村醫(yī)、村民帶來防疫亟需的“糧草”、“彈藥”，解決疫情期間村民及普通患者“足不出戶”的健康需求，筑牢農(nóng)村疫情防控網(wǎng)。在防控疫情中，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”展現(xiàn)出獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)，在最大程度利用醫(yī)療資源、減少人員聚集和交叉感染方面發(fā)揮了巨大作用。其建設(shè)、改造和應(yīng)用，具有重大的意義[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 網(wǎng)聯(lián)縣鎮(zhèn)村，建設(shè)縣域互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”指利用互聯(lián)網(wǎng)為代表的新一代信息技術(shù)，包括云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能(AI)等，使其與傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)融合形成一種新型服務(wù)業(yè)態(tài)，以提升醫(yī)療行業(yè)的創(chuàng)新能力和效率，創(chuàng)新服務(wù)模式[3]。為深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，讓數(shù)據(jù)多跑路,百姓少跑腿，不斷提升公共服務(wù)均等化、普惠化、便捷化水平的指示要求，高州市人民醫(yī)院作為牽頭醫(yī)院，成立網(wǎng)絡(luò)基層能力支持中心，通過互聯(lián)網(wǎng)信息建設(shè)為基礎(chǔ)，大力推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民服務(wù)工作，高州市委市政府大力支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)，撥款800萬元，醫(yī)院自籌300萬元，累計(jì)投入1 100萬元，構(gòu)建全市28個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、439個(gè)衛(wèi)生站在內(nèi)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，打造縣域醫(yī)共體互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)(見圖1)，線上建立縣城“三甲醫(yī)院”、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站的互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像診斷、病理診斷、遠(yuǎn)程會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)輻射到基層，加快醫(yī)療健康與互聯(lián)網(wǎng)深度融合，優(yōu)化資源配置，創(chuàng)新服務(wù)模式，提高服務(wù)效率，降低服務(wù)成本。建立以該院為中心的高州“縣鎮(zhèn)村”三級(jí)健康服務(wù)體系，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)輻射到基層，促進(jìn)形成“基層首診、分級(jí)診療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診”的診療模式，實(shí)現(xiàn)“大病不出縣、常見病不出鎮(zhèn)、小病不出村”。

圖1 高州市人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院

1.1.2 構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+黨建+村醫(yī)通” 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療能緩解當(dāng)前醫(yī)療資源緊缺的就醫(yī)難題，實(shí)現(xiàn)更高效的數(shù)據(jù)多跑路、患者少跑腿的信息流模式[4]。高州市人民醫(yī)院充分利用信息技術(shù)手段，加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)診療、咨詢、健康管理和服務(wù)工作，加大對(duì)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)，給村民提供健康咨詢的便利。高州山區(qū)交通欠發(fā)達(dá)，部分鎮(zhèn)村地勢(shì)復(fù)雜、山路陡峭，農(nóng)村群眾出城看病不容易。為了提高基層群眾的健康水平，增強(qiáng)村民了解和預(yù)防疾病的能力，醫(yī)院自2018年2月起，在全國(guó)首創(chuàng)“互聯(lián)網(wǎng)+黨建+村醫(yī)通”健康微信群模式，健康管理從“治療為中心”向預(yù)防并重轉(zhuǎn)變，健康關(guān)口前移到農(nóng)村。醫(yī)院成立村醫(yī)通管理委員會(huì)，黨委書記、院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，各黨委委員為副組長(zhǎng)，黨支部書記為成員，下設(shè)村醫(yī)通辦公室負(fù)責(zé)日常工作。醫(yī)院43個(gè)黨支部分片負(fù)責(zé)高州市23個(gè)鎮(zhèn)，在23個(gè)鎮(zhèn)的439個(gè)村委會(huì)一一建立村醫(yī)通微信群，每個(gè)群設(shè)有黨員群主、醫(yī)生及黨員監(jiān)督員，把宣傳黨的路線方針政策與普及醫(yī)療健康知識(shí)結(jié)合起來，每天發(fā)送醫(yī)院制作的健康科普知識(shí)，網(wǎng)上免費(fèi)為群眾答疑，提出治療意見。另外，醫(yī)院組建村醫(yī)通專家群，群內(nèi)群眾可以在群內(nèi)向群主咨詢健康問題，群主可以根據(jù)問題類別轉(zhuǎn)發(fā)到專家群內(nèi)由?？漆t(yī)師免費(fèi)為群眾答疑，做村民身邊的醫(yī)生。村民網(wǎng)上問診，專家免費(fèi)答疑，讓群眾不生病、少生病，實(shí)現(xiàn)了“小病不出村”。通過村醫(yī)通，普及健康科學(xué)知識(shí)，培育村民良好的生活習(xí)慣。促進(jìn)健康高州建設(shè)，規(guī)范各種健康宣教欄目，在微信時(shí)代利用微信的便捷、普及的溝通方式，通過微信健康群面向家庭和個(gè)人普及預(yù)防疾病、早期發(fā)現(xiàn)、緊急救援、及時(shí)就醫(yī)、合理用藥等健康相關(guān)信息，維護(hù)健康的知識(shí)與技能，引導(dǎo)村民自主自律的健康行為，從而提高村民健康素養(yǎng)。至今已發(fā)送健康科普知識(shí)1萬多條，約22萬戶鄉(xiāng)村家庭代表入群。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)縣域醫(yī)共體隔離區(qū)患者進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診 在組建高州市隔離醫(yī)學(xué)觀察區(qū)時(shí)，醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)基層能力支持中心第一時(shí)間參與組建遠(yuǎn)程會(huì)診網(wǎng)絡(luò)，在隔離區(qū)內(nèi)安裝設(shè)備終端，對(duì)進(jìn)入隔離區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行使用培訓(xùn)。隔離區(qū)正式使用后，在觀察患者病情需要時(shí)，隨時(shí)通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)申請(qǐng)會(huì)診，組織相關(guān)科室專家進(jìn)行病情討論，打破空間、時(shí)間障礙，合力為隔離患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)資源支持、保障。

1.2.2 利用遠(yuǎn)程會(huì)診對(duì)縣域醫(yī)共體基層患者進(jìn)行會(huì)診鑒別 作為高州市發(fā)熱門診重點(diǎn)醫(yī)院，高州市人民醫(yī)院依托縣域互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院對(duì)基層患者進(jìn)行會(huì)診鑒別。各衛(wèi)生院接診的發(fā)熱患者經(jīng)預(yù)檢分診后，發(fā)現(xiàn)患者具有流行病學(xué)史(發(fā)病前兩周內(nèi)有武漢市旅行史或居住史，或發(fā)病前14天內(nèi)曾經(jīng)接觸過來自武漢市發(fā)熱且伴有呼吸道癥狀的患者，或有聚集性發(fā)病)的，在就地隔離及上報(bào)登記后，及時(shí)通過高州市人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)向高州市人民醫(yī)院申請(qǐng)遠(yuǎn)程會(huì)診。經(jīng)專家會(huì)診評(píng)估討論合議后指導(dǎo)治療。如符合指征需轉(zhuǎn)運(yùn)的觀察病例，由高州市人民醫(yī)院派出專用救護(hù)車和工作人員出車轉(zhuǎn)運(yùn)到我市定點(diǎn)醫(yī)學(xué)觀察治療區(qū)進(jìn)行診療。

1.2.3 啟動(dòng)“云門診”，網(wǎng)上問診惠民生 云診療服務(wù)是基于實(shí)體醫(yī)院資源，借助云計(jì)算、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患之間在線化互動(dòng)交流的就醫(yī)新模式[5]。高州市人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院充分利用互聯(lián)網(wǎng)診療優(yōu)勢(shì)，給村民提供健康咨詢的便利，村民只需到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生站就診，即可通過圖文咨詢、視頻門診，實(shí)現(xiàn)與高州市人民醫(yī)院專家的直接問診，讓基層群眾在家門口能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。高州市人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開通網(wǎng)上問診，各鄉(xiāng)醫(yī)有需要可以使用高州市人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院(納里醫(yī)生)軟件的“云門診-預(yù)約門診功能”通過人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院終端設(shè)備連線人民醫(yī)院出診醫(yī)生開展協(xié)同云門診、咨詢?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院開設(shè)云門診，每天排班上線醫(yī)師，為村醫(yī)協(xié)同診療。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)可以為市民提供初篩和分診，并提供醫(yī)學(xué)建議，可以減少盲目跑醫(yī)院。在保護(hù)患者健康的同時(shí)，也可以減輕醫(yī)院壓力。

注：1)指各衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；2)指高州市人民醫(yī)院

1.2.4 利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)開展健康宣教 醫(yī)聯(lián)體內(nèi)要建立新冠肺炎防控知識(shí)培訓(xùn)組織管理體系，通過視頻講授、遠(yuǎn)程會(huì)診、編輯培訓(xùn)材料、網(wǎng)絡(luò)直播等方式，全員培訓(xùn)，反復(fù)培訓(xùn)?？h域醫(yī)共體內(nèi)通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)終端開展新型冠狀病毒肺炎防控科普知識(shí)培訓(xùn)。通過村醫(yī)工作微信群、村醫(yī)通等通訊發(fā)布宣教內(nèi)容，全鎮(zhèn)村醫(yī)及群眾在約定時(shí)間通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院終端設(shè)備撥號(hào)連接加入平臺(tái)聽課、學(xué)習(xí)，培訓(xùn)內(nèi)容包括新型冠狀病毒感染防控知識(shí)培訓(xùn)及穿脫隔離衣，如何正確戴口罩等培訓(xùn)內(nèi)容。村醫(yī)足不出戶就可接受到最新、規(guī)范的感染防控知識(shí)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。課后村醫(yī)還可以通過設(shè)備向授課專家咨詢相關(guān)知識(shí)、防控要點(diǎn)，面對(duì)面進(jìn)行輔導(dǎo)解答，進(jìn)一步提升新型冠狀病毒感染肺炎的防治水平，增強(qiáng)鄉(xiāng)醫(yī)對(duì)新型冠狀病毒肺炎的早期識(shí)別、規(guī)范處置能力，加強(qiáng)感染防控的認(rèn)知和掌握。

1.2.5 發(fā)揮村醫(yī)通作用，形成全民戰(zhàn)疫聚合力 疫情期間，農(nóng)村廣大群眾思想上對(duì)疫情都有恐懼感，有小病也不敢去醫(yī)院就診，高州市人民醫(yī)院通過組建的“村醫(yī)通”健康微信群為群眾線上免費(fèi)答疑和開展健康咨詢服務(wù)，實(shí)現(xiàn)全鎮(zhèn)全覆蓋，為村醫(yī)、村民帶來防疫亟需的“糧草”、“彈藥”，緩解或解決疫情期間村民及普通患者因“足不出戶”而受到抑制的健康需求，讓“村醫(yī)通”健康微信群小程序迸發(fā)出大能量?！按遽t(yī)通”順應(yīng)群眾的需求，迅速升級(jí)服務(wù)內(nèi)容，每天以讀圖、漫畫、推文等發(fā)布“防疫小貼士”，為村民推送國(guó)家最新防疫指引和醫(yī)院制作的規(guī)范防疫知識(shí)，內(nèi)容涵蓋居家防控、疑似病例處置、就醫(yī)預(yù)檢分檢流程的注意事項(xiàng)、正確的口罩佩戴及手部衛(wèi)生防護(hù)、公共衛(wèi)生防護(hù)等。醫(yī)院引導(dǎo)全市村民，如有普通健康問題，通過村醫(yī)通，由專業(yè)醫(yī)生回答問題釋疑解惑，避免扎堆去醫(yī)院?；夹〔〉拇迕窕蚓蛹腋綦x的人群中一些發(fā)燒、咳嗽等輕度癥狀人員，可通過高州市人民醫(yī)院的“村醫(yī)通”健康微信群進(jìn)行咨詢，必要時(shí)由群醫(yī)生專家引導(dǎo)到當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生站通過高州市人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可視化終端設(shè)備，與高州市人民醫(yī)院出診醫(yī)師進(jìn)行視頻連線問診，由線上醫(yī)生專業(yè)初篩，分診后再?zèng)Q定是否需要去醫(yī)院，可大大減輕醫(yī)療系統(tǒng)壓力，避免交叉感染，還可減輕大家旅途奔波的辛勞。

圖3 高州市人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)申請(qǐng)專家遠(yuǎn)程會(huì)診操作步驟

1.2.6 開設(shè)新型冠狀病毒感染的肺炎免費(fèi)咨詢服務(wù) 醫(yī)院作為廣東首批57家開設(shè)發(fā)熱門診和新型冠狀病毒感染的肺炎免費(fèi)咨詢等服務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，為居家隔離的人群中一些發(fā)燒、咳嗽等輕度癥狀人員、心理恐懼急需防護(hù)知識(shí)的群體提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務(wù)。在線咨詢由專科醫(yī)師輪流當(dāng)值，及時(shí)回應(yīng)咨詢事項(xiàng)。醫(yī)生通過患者描述的癥狀、癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、是否有與可疑患者接觸的經(jīng)歷等，可初步判斷其可能發(fā)熱原因，減少非新型冠狀肺炎患者到醫(yī)院交叉感染概率，更保證疑似新冠肺炎患者可及時(shí)到醫(yī)院接受規(guī)范診療，避免延誤病情。

2 結(jié)果

2.1 不出門獲取最新抗疫指導(dǎo)

通過村醫(yī)工作微信群、村醫(yī)通等發(fā)布宣教內(nèi)容，全市的鎮(zhèn)村醫(yī)生及群眾在約定時(shí)間通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)聽課、學(xué)習(xí)，培訓(xùn)內(nèi)容包括新型冠狀病毒感染防控知識(shí)培訓(xùn)及穿脫隔離衣，如何正確戴口罩等培訓(xùn)內(nèi)容。村醫(yī)足不出戶就可接受到最新、規(guī)范的感染防控知識(shí)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。課后村醫(yī)還可以通過設(shè)備向授課專家咨詢相關(guān)知識(shí)、防控要點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)快捷有效地遠(yuǎn)程培訓(xùn)村醫(yī)，當(dāng)好健康守門人。遠(yuǎn)程抗疫上課，不用出門，不用接觸，不必?fù)?dān)心人傳人，自身安全有保障。網(wǎng)上培訓(xùn)及時(shí)，讓鎮(zhèn)村醫(yī)務(wù)工作者了解到最新的防控方案及要點(diǎn)，更好地開展基層防控工作。該院至今已發(fā)送健康科普知識(shí)1萬多條，其中僅是新型冠狀病毒感染肺炎疫情發(fā)生以來，就推送疫情防控健康知識(shí)30多篇次，解答群眾問題1 500多個(gè)。疫情期間聯(lián)合高州市疾病預(yù)防控制中心，為全市的鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共253個(gè)遠(yuǎn)程醫(yī)療視頻終端的531名醫(yī)務(wù)人員，開展關(guān)于新冠肺炎的遠(yuǎn)程醫(yī)療培訓(xùn)，傳遞規(guī)范的防控方案及診療要點(diǎn)，使其足不出戶獲取抗疫指導(dǎo)。

2.2 切斷傳播途徑，減少交叉感染

網(wǎng)上免費(fèi)咨詢，為群眾進(jìn)行常見病、慢性病復(fù)診，患者不用到醫(yī)院候診、問診，減少到醫(yī)院就診的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，助力當(dāng)前的疫情防控。醫(yī)院為鄉(xiāng)村醫(yī)生開通云門診通道，村民只需到村衛(wèi)生站就診，即可通過圖文咨詢、視頻門診，實(shí)現(xiàn)與高州市人民醫(yī)院專家“一對(duì)一”的網(wǎng)上直接問診，不出村就在家門口享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)和疫情防護(hù)指導(dǎo)。目前，高州市人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已聯(lián)結(jié)全市的28家衛(wèi)生院、400間村衛(wèi)生站，網(wǎng)上為基層持續(xù)提供規(guī)范的抗疫支持，已為2 600多例發(fā)熱門診、常見病、慢性病等患者提供網(wǎng)上免費(fèi)咨詢服務(wù)。經(jīng)過網(wǎng)上分診，既減輕縣級(jí)醫(yī)院發(fā)熱門診壓力，緩解了醫(yī)務(wù)人員的抗疫壓力，避免疑似病例來回流動(dòng)，減少交叉感染，也有利于切斷傳播途徑并保護(hù)易感人群。通過網(wǎng)上問診，免費(fèi)答疑，做村民身邊的醫(yī)生，使健康預(yù)防關(guān)口下鄉(xiāng)進(jìn)村入戶，讓數(shù)據(jù)多跑路，讓村民少出門而且問醫(yī)不出村，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上送健康，助力打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)。

2.3 便捷高效地分診發(fā)熱病人，早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療疑似病例

利用遠(yuǎn)程會(huì)診對(duì)基層患者進(jìn)行會(huì)診鑒別，從2020年1月23日—2020年2月1日，高州市人民醫(yī)院已開展網(wǎng)絡(luò)會(huì)診40次，對(duì)基層衛(wèi)生遠(yuǎn)程診療38次，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)學(xué)觀察治療區(qū)診療2次，通過信息化手段便捷高效地分診發(fā)熱病人。

2.4 減少醫(yī)用耗材消耗

隔離是最有效、最實(shí)用且經(jīng)濟(jì)的方法。目前醫(yī)院已接待約3 000人次線上咨詢，有效實(shí)現(xiàn)“三減”：減輕醫(yī)院門診壓力，減少到醫(yī)院就診的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，成為現(xiàn)場(chǎng)門診的有力補(bǔ)充。

在高州市隔離醫(yī)學(xué)觀察區(qū)安裝設(shè)備終端，當(dāng)觀察患者病情需要時(shí)，隨時(shí)通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)會(huì)診，打破時(shí)空障礙，減少直接接觸患者的機(jī)會(huì)，減少職業(yè)暴露，達(dá)到分級(jí)有序地隔離發(fā)熱病人目的，也減少了緊缺的防護(hù)服耗材消耗，切斷了傳播途徑，疫情防控效果更好。

2.5 正常開展診療活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)零感染。

在疫情期間，高州市人民醫(yī)院“不打烊”，一直正常地開展診療活動(dòng)，滿足群眾的健康需求?！皯?zhàn)疫”中，醫(yī)院每日服務(wù)的住院病人最高達(dá)2 507人，2020年1月—3月中旬累計(jì)服務(wù)住院病人約2萬人次，實(shí)現(xiàn)了住院患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員“3個(gè)零感染”。

2.6 獲得國(guó)家等官方認(rèn)可推廣

高州市人民醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院+云門診+村醫(yī)通”覆蓋高州全境28個(gè)鎮(zhèn)439個(gè)村委會(huì)、400個(gè)村衛(wèi)生站，戰(zhàn)疫作用顯著，國(guó)家衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康司最新向全國(guó)推廣的基層抗疫“高州模式”，抗疫經(jīng)驗(yàn)先后被人民日?qǐng)?bào)、中宣部“學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)”、南方日?qǐng)?bào)、廣州日?qǐng)?bào)等權(quán)威媒體報(bào)道。

3 討論

傳染病、慢性非傳染性疾病、精神病、職業(yè)病等疾病預(yù)防控制難度逐漸加大，僅僅依靠“治療”遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠?，F(xiàn)實(shí)中不少縣到鎮(zhèn)再到村的距離遙遠(yuǎn)，山區(qū)交通不便，在應(yīng)對(duì)突發(fā)衛(wèi)生事件存時(shí)在信息不夠暢通、應(yīng)對(duì)措施滯后、物資保障不到位等問題，未能做到統(tǒng)一響應(yīng)、統(tǒng)一指揮。在縣域內(nèi)建立以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的縣鎮(zhèn)村三級(jí)健康服務(wù)體系——互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院+村醫(yī)通+云門診，突破時(shí)間和空間的限制，聯(lián)動(dòng)防控疫情，實(shí)現(xiàn)方便快速高效分診發(fā)熱病人；早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療疑似病例；減輕縣級(jí)醫(yī)院發(fā)熱門診壓力，避免疑似病例來回流動(dòng)；節(jié)省防護(hù)物資；醫(yī)護(hù)人員可以減少接觸患者的機(jī)會(huì)，減少職業(yè)暴露。它在特殊時(shí)期較好地解決了常見病、慢性病患者的復(fù)診就醫(yī)需求，避免了人群聚集帶來的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，在疫情常態(tài)化防控背景下又成為實(shí)體醫(yī)療的補(bǔ)充[6]。

縣鎮(zhèn)村三級(jí)健康服務(wù)體系促進(jìn)縣域醫(yī)共體內(nèi)信息整合，在疫情信息上傳下達(dá)中發(fā)揮著重要作用。緊密型醫(yī)共體基礎(chǔ)就是縣醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的醫(yī)療信息和公共衛(wèi)生信息整合共享[7]。醫(yī)共體與縣域健康信息系統(tǒng)進(jìn)行了有效整合，將信息整合作為醫(yī)防結(jié)合的關(guān)鍵點(diǎn)，依托信息化的縣鎮(zhèn)村三級(jí)健康服務(wù)體系在縣域內(nèi)監(jiān)控、識(shí)別和管理轄區(qū)各類人群，及時(shí)填報(bào)數(shù)據(jù)，有效節(jié)省了人力物力，提高了疫情防控工作效率。

疫情期間基于高州市人民醫(yī)院縣鎮(zhèn)村三級(jí)健康服務(wù)體系創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式。依托縣鎮(zhèn)村三級(jí)健康服務(wù)體系開展“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院+村醫(yī)通+云門診”，采用發(fā)布指南、網(wǎng)上培訓(xùn)、輔助診斷等新方式，在疫情防控的信息化管理、縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的互聯(lián)網(wǎng)協(xié)作模式、慢病患者居家管理等方面創(chuàng)新服務(wù)模式，在疫情期間正常開展診療活動(dòng)，服務(wù)群眾健康需求。

縣鎮(zhèn)村三級(jí)健康服務(wù)體系有利于縣域建立疫情長(zhǎng)期防控的機(jī)制。通過“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院+村醫(yī)通+云門診”探索加強(qiáng)基層信息化建設(shè)服務(wù)于常態(tài)化疫情防控的新路子。強(qiáng)化信息化支撐，基層醫(yī)院利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院把常態(tài)化診療服務(wù)與防疫工作和健康宣教相融合，既宣傳疫情防控資訊，同時(shí)與慢病管理、健康教育的科普知識(shí)相結(jié)合，有助于縣域基層醫(yī)護(hù)人員的防控意識(shí)和能力。