大樣本人群新冠病毒核酸篩查解決方案分析
——基于深圳市羅湖區(qū)50萬人群篩查實踐總結(jié)

宮芳芳 何栩如 孫喜琢

2019年底新型冠狀病毒引發(fā)的新發(fā)傳染病疫情已經(jīng)成為目前最為嚴重的國際公共衛(wèi)生安全事件；截止2020年9月11日，全球累計確診病例超2 807萬例，死亡破90萬例[1]。國內(nèi)疫情經(jīng)歷了武漢嚴峻時刻之后，逐步得以控制[2]；但在國(境)外疫情延續(xù)影響下，國內(nèi)出現(xiàn)了局部區(qū)域散點新發(fā)的特征：6月10日午夜，北京宣武醫(yī)院檢測團隊捕捉到“新發(fā)地疫情”第一個新發(fā)病人[3]；7月15日，烏魯木齊市天山區(qū)發(fā)現(xiàn)新冠肺炎確診病例1例，無癥狀感染者3例[4]；7月22日，大連時隔111 d新增新冠肺炎本地確診病例1例[5]；8月14日，廣東衛(wèi)健委發(fā)布通報，陸豐市南塘鎮(zhèn)發(fā)現(xiàn)1例新冠肺炎確診病例，該病例為原深圳羅湖盒馬鮮生促銷員，該疫情亦被稱為——深圳羅湖“8·14”疫情[6]。目前，上述區(qū)域的疫情均已得到有效控制，復工復產(chǎn)和正常社會生活均已實現(xiàn)。但在境外疫情持續(xù)影響下，我國局部區(qū)域散發(fā)新增病例造成大面積傳染的風險依然存在。

2020年8月14日凌晨1：00，羅湖區(qū)疫情防控指揮部緊急響應(yīng)深圳市疾控中心關(guān)于汕尾陸豐市確診病例的預警信息。羅湖區(qū)緊急組織1 000多名醫(yī)護人員、3 300名干部職工下沉社區(qū)一線；市屬醫(yī)療機構(gòu)支援，共投入醫(yī)務(wù)人員5 452人次(羅湖醫(yī)院集團4 715人次，市屬醫(yī)療機構(gòu)支援737人次)，先后設(shè)置92個采樣點進行集中采樣。全區(qū)3 300多名干部組建近80個工作組，對相關(guān)小區(qū)加強管控，采取憑核酸檢測結(jié)果或短信證明出入等方式引導居民采樣檢測；在此基礎(chǔ)上對應(yīng)檢小區(qū)開展“掃樓”、“掃店”行動，挨家挨戶上門核對信息。在疫情通告后的4 d內(nèi)，累計完成272 014份樣本的采集、檢測和報告分發(fā)。8月16日單日采樣量達到121 748份[7]。截至8月29日下午2時，全區(qū)累計完成核酸檢測460 427人份，除此前已發(fā)現(xiàn)的3例密切接觸者核酸檢測陽性(無癥狀感染者)外，其余人員核酸檢測均為陰性，深圳盒馬鮮生各網(wǎng)點逐步恢復線上線下營業(yè)，深圳羅湖“8·14”疫情得以有效控制。

回顧深圳羅湖“8·14”疫情的緊急應(yīng)對措施和實踐經(jīng)驗，我們總結(jié)了以下防控和檢測手段，可有效阻斷傳染途徑，避免高密度人群的擴散和傳染，為其他區(qū)域的疫情防控提供了借鑒。

1 大規(guī)模人群篩查的組織管理及實施方案

1.1 著力開展流行病學調(diào)查溯源，明曉涉疫區(qū)域響應(yīng)級別

醫(yī)療公共衛(wèi)生機構(gòu)、公安和通信部門聯(lián)動配合，利用大數(shù)據(jù)排查和個體詢問等手段獲取涉疫人員信息，排查涉疫人員活動軌跡，鎖定排查重點區(qū)域，及時更新疫情排查范圍。對疫點有關(guān)區(qū)域內(nèi)的環(huán)境、物品樣本進行核酸采樣檢測。涉疫人員及區(qū)域初步確定即可制定防疫響應(yīng)級別和應(yīng)對措施。

在深圳羅湖“8·14”疫情防控中，主要以涉疫人員的工作、居住場所為中心，對范圍內(nèi)所有人員及其接觸人員進行排查檢測；對重點篩查對象進行至少2次核酸檢測并增加血清抗體檢測，及時開展健康管理，對不同人群采取醫(yī)學集中觀察和居家隔離，阻止疫情進一步傳播[8-9]。

1.2 統(tǒng)籌調(diào)配物資，確保人力物力保障

在應(yīng)急預案啟動后，深圳市羅湖醫(yī)院集團發(fā)揮自身緊密型醫(yī)聯(lián)體的優(yōu)勢，迅速抽調(diào)醫(yī)務(wù)人員分成采樣檢測團隊、后勤保障服務(wù)隊等。為保證人員充足，醫(yī)院集團口腔醫(yī)學中心和深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院眼、耳鼻喉等科室停診2天，全力支援疫情防控工作。此次人員調(diào)配中，全集團共投入醫(yī)務(wù)工作者4 715人次；其中，一線采樣和檢測人員3 607人次、支持保障1 298人次。

在物資保障方面，集團物流配送中心采取“統(tǒng)一倉儲、分區(qū)投放、按需分發(fā)”的調(diào)控方式。在緊密型醫(yī)聯(lián)體背景下，集團物流配送中心可統(tǒng)一調(diào)度集團所有配送商和供應(yīng)商資源，根據(jù)采樣點實際情況進行物資分配工作，為采樣人員提供25種必備物資，保障工作順利開展。

1.3 多方聯(lián)動組建采樣、運輸及檢測團隊

深圳羅湖“8·14”疫情應(yīng)急行動中，深圳市羅湖醫(yī)院集團建立“點長負責制”以應(yīng)對大規(guī)模采樣工作。各采樣隊伍由5名必備成員和若干采樣人員組成，其中必須包含1名“點長”、1名黨政班子成員、1名信息聯(lián)絡(luò)員、1名物資聯(lián)絡(luò)員、1名運輸聯(lián)絡(luò)員。

團隊人員各司其職，積極協(xié)助采樣工作有序進行?！包c長”主要由具備豐富核酸采樣經(jīng)驗、熟悉社區(qū)工作流程、具備優(yōu)秀組織管理能力的護士長、科室骨干或社康全科醫(yī)生擔任，負責對采樣人員進行規(guī)范化培訓、采樣過程中質(zhì)量管控；集團黨組班子成員負責與采樣點所在街道或社區(qū)進行溝通協(xié)調(diào)；信息聯(lián)絡(luò)員負責采樣點電腦、掃描槍、條碼打印機、無線網(wǎng)卡等信息設(shè)備配置，及時維護核實采樣信息系統(tǒng)的運行；物資聯(lián)絡(luò)員負責團隊所需的采樣物資、防護物資、后勤物資等配置，及時與倉庫溝通補充短缺物資；運輸聯(lián)絡(luò)員負責聯(lián)系物資運輸、標本運輸、醫(yī)療垃圾運輸?shù)冗\輸車輛。

1.4 社區(qū)核酸篩查工作方式多樣化

在大規(guī)模人群篩查階段，采樣的全面性和檢測效率是至關(guān)重要的，既要求采樣工作覆蓋區(qū)域內(nèi)所有樣本人群，也要求在短時間內(nèi)完成大量樣本的采樣檢測工作。

在采樣工作開展形式方面，除了傳統(tǒng)的采樣點設(shè)置外，還增設(shè)了流動采樣車。流動采樣車負責對未設(shè)采樣點的小區(qū)進行采樣，在增加采樣工作覆蓋面積的同時緩解固定采樣點的壓力，同時為居家的老年人和行動不便者提供上門核酸采樣。

在核酸檢測技術(shù)方面，重點人群采用單人單管檢測，社區(qū)普通人群采用5合1混樣檢測。兩種核酸樣本檢測手段并行，加快了樣本檢測速度，也保持了檢測的準確性。

1.5 嚴格把控篩查工作質(zhì)量

大規(guī)模樣本篩查中龐大的樣本檢測量，公共醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)通常需要借助跨省市區(qū)的其他公立醫(yī)院實驗室或第三方實驗室的支持。在此次深圳羅湖“8·14”疫情中，33%的標本檢測由羅湖醫(yī)院集團實驗室完成，67%的標本外送檢測。標本外送分檢前，對所有的標本進行集中分檢，將所有標本及登記信息進行匯集后再實施分揀外送，以便后期對陽性檢驗結(jié)果的標本開展追溯。此外，突發(fā)性疫情防控工作中絕大部分為臨時調(diào)動人員，因此要重視采樣前的人員培訓事宜，對采樣操作進行規(guī)范化指導，做好個人防護，避免出現(xiàn)醫(yī)護人員暴露感染。對于核酸標本運輸，一方面需要配專人檢查核對采樣點的標本數(shù)量及信息，確定是否有遺漏或錯放；另一方面要確保運輸車輛為冷鏈車，保證保存標本的空間和溫度，保障運輸過程中標本質(zhì)量安全。

1.6 推進信息化醫(yī)院建設(shè)，提供現(xiàn)代化醫(yī)療信息技術(shù)保障

信息化為本次疫情監(jiān)測分析、信息預警和人員安全有序流動提供了關(guān)鍵支持。醫(yī)院集團在年初武漢疫情爆發(fā)后建設(shè)了滿足口岸入境需求的批量核酸檢測信息化系統(tǒng)。在此次814防疫工作中，在面對突發(fā)性防疫情況中數(shù)百萬的信息錄入與數(shù)據(jù)訪問請求并行時，導致系統(tǒng)運行極其緩慢。醫(yī)院集團及時對系統(tǒng)軟件、硬件和網(wǎng)絡(luò)進行多次調(diào)整和升級，有效解決了上述問題。

1.7 保障員工服務(wù)質(zhì)量，按時足額發(fā)放補助

績效獎金制度和工作保障對醫(yī)務(wù)人員的工作績效、工作動力呈現(xiàn)正向促進作用。補助，作為一種可見收益的形式，有利于激勵員工，增加工作積極性。羅湖醫(yī)院集團對參與此次814專項任務(wù)行動的所有人員結(jié)合考勤情況，按日發(fā)放臨時工作補助及交通費用，提高了工作人員的工作積極性。同時，后勤保障部門為抗疫人員提供餐飲、臨時住宿及臨時休息場所等保障項目，保證員工擁有足夠的精力和能量開展后續(xù)工作。

2 大規(guī)模人群篩查行動發(fā)展建議

2.1 平戰(zhàn)結(jié)合，常態(tài)化疫情防控組織工作部署

無論是早期武漢疫情，還是北京新發(fā)地、大連或烏魯木齊出現(xiàn)局部疫情，政府及醫(yī)療管理機構(gòu)對下一步的部署均強調(diào)常態(tài)化疫情防控組織工作的重要性[10-13]。

2.1.1 常態(tài)化人員部署工作 在常態(tài)化疫情防控工作中，我們根據(jù)實踐建議，以科室為單位設(shè)立“點長負責制”的人員建制，以“點長”牽頭定期對組內(nèi)人員采樣技術(shù)開展培訓和防護指導，增強組內(nèi)人員防疫技能和默契配合程度，以應(yīng)對突發(fā)性疫情事件中大規(guī)模人群核酸采樣和疫情防控工作需求。

2.1.2 擴大哨點監(jiān)察工作，發(fā)揮預警功能 各級各類醫(yī)療機構(gòu)在日常工作中需以高標準對發(fā)熱門診實施管理，充分發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)中發(fā)熱門診、社康中心、診所和藥店的“哨點”作用。進入疫情防控戰(zhàn)時狀態(tài)時，對所有發(fā)熱門診就診人員進行核酸檢測，決不漏掉1名陽性感染者，實現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療”的重要防控功能；配合有關(guān)部門把監(jiān)測哨點擴大到口岸、機場、車站、港口等公共場所的經(jīng)營管理單位，提升公共衛(wèi)生風險評估和早期預警能力。

2.2 建設(shè)大規(guī)模樣本篩查的信息化系統(tǒng)，提高工作效率

我們總結(jié)深圳羅湖“8·14”應(yīng)急行動的經(jīng)驗，日常核酸采集的信息化系統(tǒng)無法支撐突發(fā)疫情防控下大規(guī)模核酸采樣的需求，迭代和應(yīng)急信息系統(tǒng)的建立是完成流調(diào)、信息采集和報告及時分發(fā)的關(guān)鍵。

大樣本人群篩查工作的信息化建設(shè)，可將信息采集與報告分發(fā)相互獨立，各階段互不干擾；在互聯(lián)網(wǎng)負載增加的情況下，保留原信息系統(tǒng)的運作方式，確保急速增加的訪問量得以實現(xiàn)。信息化可以提高人群篩查效率，改善疫情防控效果，提升公共政策質(zhì)量，是未來醫(yī)療發(fā)展的方向和必須道路[14]。

2.3 建立健全突發(fā)性疫情應(yīng)急預案，科技賦能快速決勝

在此次“8·14”應(yīng)急行動中，明確在突發(fā)性疫情事件中政府、街道、公安與醫(yī)療機構(gòu)的責權(quán)，快速開展篩查工作是本次抗疫行動快速決勝的關(guān)鍵。

具體到醫(yī)療機構(gòu)而言，重要在于制定疫情下的應(yīng)急預案，明確采樣、物資、檢測和后勤保障等各部門職責，提前指導員工培訓演練，梳理工作任務(wù)和流程，細化不同級別的響應(yīng)預案。在核酸采樣的實踐中，設(shè)立“點長負責制”采樣小組，預先做好防疫培訓和采樣流程優(yōu)化；在未來，借助AI賦能和5G智慧物聯(lián)網(wǎng)在采樣點選擇、人員配置、保障物資調(diào)配等方面予以優(yōu)化，借助科技力量戰(zhàn)勝疫情或其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件，保障人民健康[15-17]。