建立醫(yī)院患者自殺干預(yù)機(jī)制的探索

潘 君 張 雯 鐘林濤 賈存波

醫(yī)院是以疾病診治及醫(yī)療護(hù)理服務(wù)為主要目的場所，為病患消除和緩解病痛是醫(yī)院存在的根本價值所在。然而每年各類醫(yī)院，特別是大型綜合醫(yī)院及腫瘤?？漆t(yī)院患者自殺事件時有發(fā)生[1-2]。患者自殺不僅給家屬帶來痛苦，同時也給醫(yī)院及醫(yī)療工作者帶來難以承受的打擊。

目前，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，精神病醫(yī)院由于其疾病的特殊性，采取了對患者自殺觀念與行為的動態(tài)評級、自殺檔案的制備、防自殺的分類護(hù)理、啟動自殺預(yù)警機(jī)制等措施預(yù)防患者自殺[3]。然而大部分綜合醫(yī)院在防止高?；颊咦詺⒎矫嫒狈τ行Х婪洞胧┡c干預(yù)機(jī)制。

1 事件分析

1.1 事件情況

近年來，醫(yī)院患者自殺事件屢有發(fā)生，自殺方式多種，以跳樓方式為主；自殺時間通常選擇無人、少人或者夜間情況下[4-5]。一旦發(fā)生患者自殺事件，對患者、家屬以及醫(yī)護(hù)人員均帶來巨大沖擊，部分可能出現(xiàn)家屬情緒激動，認(rèn)為醫(yī)院在醫(yī)療救治或管理措施方面存在漏洞，有可能導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，甚至產(chǎn)生醫(yī)患糾紛[6]。

1.2 原因與措施分析

分析上述患者自殺原因，主要體現(xiàn)在三個方面。①疼痛折磨。此原因尤其體現(xiàn)在癌癥患者及部分慢性病患者中，包括由癌癥本身、治療原因、衰竭原因以及并發(fā)癥等引發(fā)的疼痛，慢性病帶來的長期病痛，患者因難以忍受的疼痛產(chǎn)生放棄生命的想法。②心理障礙。主要由于患者難以平和、積極的心態(tài)面對疾病，主要表現(xiàn)為悲傷、焦慮、抑郁、憤怒以及偏執(zhí)等精神心理障礙。③社會困擾。主要是指親屬困擾，患者家屬在長期護(hù)理過程中，同時承受著經(jīng)濟(jì)、體力和精力上的壓力，可能因?yàn)榧覍匐y以承受上述壓力對患者失去信心，或因患者不忍家屬受到壓力困擾，都能使患者產(chǎn)生“以死求解脫”的想法[7]。

以我院最近1起患者自殺事件為例，晚21時許，1名老年男性癌癥患者在病房走廊盡頭開窗跳樓，跳下時被其他患者家屬發(fā)現(xiàn)，但為時已晚，經(jīng)急診醫(yī)生現(xiàn)場搶救無效死亡。在該事件中可以看出，患者跳樓自殺行為一般過程時間短，且主要選擇無人或少人環(huán)境下，想要及時發(fā)現(xiàn)并迅速挽救難度極大，事中應(yīng)急處置很難有效實(shí)施并挽救患者生命。因此，建立有效的自殺傾向識別與干預(yù)機(jī)制，配合健全的處置預(yù)案是解決患者自殺的最有效手段。

2 干預(yù)機(jī)制探索

患者自殺防范較困難，前文所屬患者自殺多選擇無人、少人環(huán)境下，突發(fā)性和突然性難以控制，因此做好事前預(yù)防，同時完善危機(jī)識別與應(yīng)急處置，形成干預(yù)機(jī)制，才能最大程度防范自殺事件的發(fā)生，具體醫(yī)院需要從以下幾方面入手：

2.1 提高醫(yī)護(hù)人員自殺識別與預(yù)防能力

醫(yī)護(hù)人員與有自殺傾向患者的接觸最密切，尤其是患者住院期間，醫(yī)護(hù)人員每日觀察患者情況，能夠較清楚的掌握患者病情、心理等。因此對醫(yī)護(hù)人員開展患者自殺相關(guān)知識與預(yù)防行為的培訓(xùn)，能夠有效提高醫(yī)護(hù)人員識別自殺傾向、識別自殺危險信號和預(yù)防自殺行為的水平，增強(qiáng)提前發(fā)現(xiàn)與干預(yù)能力，降低住院患者自殺事件發(fā)生的可能性[8-9]。

可以培訓(xùn)醫(yī)生識別和治療抑郁情緒的相關(guān)知識和能力，掌握一定精神疾病類知識，通過治療性溝通幫助患者消除或緩解焦慮、悲觀等不良情緒。護(hù)理人員培養(yǎng)對患者表達(dá)情感支持、提供信息和反饋、糾正非理性認(rèn)知、給予希望的一種護(hù)理溝通能力，具有一定的心理評估知識與掌握相關(guān)干預(yù)措施[10]。醫(yī)護(hù)之間應(yīng)及時溝通病情，必要時提高護(hù)理等級或采取其他特殊措施，要主動做好心理疏導(dǎo)，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 建立專(兼)職心理治療與護(hù)理團(tuán)隊(duì)

挑選具備相關(guān)專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，成立由醫(yī)生、麻醉師、康復(fù)治療師、營養(yǎng)師、心理護(hù)士等組成兼職的心理治療與護(hù)理團(tuán)隊(duì)，定期開展相關(guān)培訓(xùn)與活動，建立團(tuán)隊(duì)工作機(jī)制。在實(shí)際運(yùn)行中，先由本科室醫(yī)護(hù)人員識別患者是否存在自殺傾向，并評估是否需要進(jìn)行必要干預(yù)，若需要，可請求該團(tuán)隊(duì)介入，對患者提供專業(yè)的心理輔導(dǎo)及干預(yù)，可以減少患者的不良情緒，增強(qiáng)患者的治療信心與依從性，從而有效減少自殺事件的發(fā)生。

2.3 創(chuàng)建安全舒適病房環(huán)境

一是加強(qiáng)病房環(huán)境的安全管理。盡可能排除可作為自殺工具的基礎(chǔ)設(shè)施，加強(qiáng)對病房封閉管理與監(jiān)控，必要時對窗戶進(jìn)行封閉。我院僅一年發(fā)生患者跳樓自殺事件11起，為此醫(yī)院將病房內(nèi)窗戶更換為半封閉式后，跳樓事件發(fā)生數(shù)大大減少。下一步我院應(yīng)做好病房樓內(nèi)走廊及天井窗戶的封閉，具體可對窗戶做限開處理，如只能打開15 cm；同時還需對病房內(nèi)窗戶進(jìn)行定期維護(hù)，在保障通風(fēng)的情況下，防止窗戶開啟口過大。二是加強(qiáng)病房安全檢查[11]。加強(qiáng)對存在潛在危險的病區(qū)物品管理，勿單獨(dú)讓患者使用剪刀、打火機(jī)、鋒利物品等危險物品；定期檢查病房病床、座椅等設(shè)施設(shè)備的完好，消除不安全因素；確?；颊咄瓿煞?，加強(qiáng)護(hù)理安全管理[12]。三是創(chuàng)建舒適病房環(huán)境，加強(qiáng)宣傳和細(xì)心布置，提升病房整體環(huán)境，營造溫暖舒適、積極向上的病房氛圍。

2.4 完善臨終關(guān)懷服務(wù)

培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員具備系統(tǒng)的臨終關(guān)懷知識，醫(yī)院提供系統(tǒng)的或分科室的臨終關(guān)懷服務(wù)，能使臨終患者的生命得到尊重、癥狀得到控制、生命質(zhì)量得到提高，從而避免自殺事件發(fā)生，同時密切醫(yī)患關(guān)系。此外，應(yīng)進(jìn)一步建立患者臨終關(guān)懷服務(wù)機(jī)制，完善臨終關(guān)懷服務(wù)，按照臨終關(guān)懷準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)或醫(yī)院制定標(biāo)準(zhǔn)，對患者進(jìn)行評估，達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)，可以啟動并指導(dǎo)患者接受臨終關(guān)懷服務(wù)，同時，醫(yī)院應(yīng)該與社會臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)間加強(qiáng)聯(lián)系與協(xié)調(diào)，建立轉(zhuǎn)診通道，在恰當(dāng)?shù)臅r間與患者討論臨終關(guān)懷，并與社會專業(yè)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)聯(lián)系，必要時可與患者、專業(yè)機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診[13-14]。

2.5 應(yīng)急處置

有效的危機(jī)識別與應(yīng)急處置能力是防范自殺干預(yù)機(jī)制不可或缺的重要部分。醫(yī)院各部門醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將危機(jī)苗頭及時發(fā)現(xiàn)與識別，及時做好信息互通，同時在自殺事件發(fā)生時，及時各司其職、相互協(xié)作，妥善處置自殺事件，避免傷害發(fā)生[15]。

3 危機(jī)識別與處置措施

3.1 醫(yī)護(hù)人員

加強(qiáng)對相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行危機(jī)干預(yù)與處置培訓(xùn)，提高對自殺危險信號的識別和正確處理能力，掌握患者自殺事件的處置程序，確保一旦遇到突發(fā)事件能冷靜處置。發(fā)生患者自殺情況，要及時啟動報告程序，穩(wěn)定病房環(huán)境，如患者在病區(qū)內(nèi)自殺，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即進(jìn)行搶救；如患者正在實(shí)施自殺，在場或在科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即進(jìn)入處置狀態(tài)，做好配合與分工，做好自我保護(hù)、其他患者防護(hù)的前提下，及時報告是關(guān)鍵，同時視現(xiàn)場情況做出安撫、勸導(dǎo)甚至解救等措施，等待并配合醫(yī)院相關(guān)部門、公安機(jī)關(guān)開展處置工作。

3.2 管理人員

建立健全患者自殺事件的報告程序與應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)總值班處置技能培訓(xùn)。接到患者自殺情況報告(如患者跳樓)，立即報告公安機(jī)關(guān)。同時派出急診醫(yī)護(hù)人員趕赴現(xiàn)場，確保在第一時間對患者進(jìn)行搶救，挽救患者生命；即使失去搶救機(jī)會，未能挽救生命，也要記錄清楚過程，這是做好善后工作的基礎(chǔ)，切實(shí)履行醫(yī)院相關(guān)職責(zé)。

如患者意欲實(shí)施自殺，需立即報警，同時充分運(yùn)用醫(yī)院安保力量做好現(xiàn)場維護(hù)與安全保障，避免二次傷害或擴(kuò)大影響，對患者情緒產(chǎn)生刺激；同時在場負(fù)責(zé)人擔(dān)任起臨時言語勸解人員，待警務(wù)人員、心理問題專家、談判專家等具有專業(yè)知識的人到場后，轉(zhuǎn)由其負(fù)責(zé)并做好配合工作。

處置自殺事件過程中，應(yīng)運(yùn)用監(jiān)控與對講系統(tǒng)等為應(yīng)急處置提供技術(shù)保障。視頻監(jiān)控可以使處置人員快速掌握現(xiàn)場情況，為應(yīng)急處置的現(xiàn)場指揮提供重要支持，同時為事件記錄、善后處置提供重要保障。此外如患者在病區(qū)外或建筑物外自殺，監(jiān)控系統(tǒng)可以快速尋找患者來源與時間等信息，記錄事發(fā)現(xiàn)場情況，可為應(yīng)急處置與善后處理提供有效幫助。

3.3 對醫(yī)務(wù)人員的心理干預(yù)

處置患者自殺事件往往會對參與處置的人員，特別是醫(yī)務(wù)人員帶來應(yīng)激性創(chuàng)傷，應(yīng)對上述人員進(jìn)行必要地心理干預(yù)與治療[16]。前述醫(yī)院組建心理治療與護(hù)理團(tuán)隊(duì)同樣需要發(fā)揮作用，對當(dāng)事職工實(shí)施心理干預(yù)，促使盡快恢復(fù)正常心理狀態(tài)，降低時間帶來的不良心理影響，保障工作人員的身心健康。

4 結(jié)論

患者產(chǎn)生自殺傾向主要是由病痛折磨、心理障礙和社會性困擾等原因造成。醫(yī)院在日常診療過程中，應(yīng)確保醫(yī)護(hù)人員掌握必要的專業(yè)知識，建立包含患者自殺傾向識別、心理疏導(dǎo)、診療干預(yù)、危機(jī)識別與應(yīng)急處置的完善干預(yù)機(jī)制，避免患者自殺事件的發(fā)生，有效處置出現(xiàn)的突發(fā)情況，維護(hù)患者身心健康和生命安全。