了解基本動作配合康復(fù)訓(xùn)練

為使腦卒中偏癱患者的軀體功能得到更多的恢復(fù)，需要進(jìn)行基本動作訓(xùn)練。

基本動作的概念在進(jìn)餐、如廁、穿衣等日?；顒又?，離不開變換姿勢、保持姿勢和移動等動作，我們將這些最低限度的動作稱為基本動作。基本動作和日常生活活動在訓(xùn)練中是相互滲透和影響的?；緞幼饔?xùn)練最初都由康復(fù)師實(shí)施或指導(dǎo)，了解這些內(nèi)容有利于家屬和患者對訓(xùn)練的配合。

翻身訓(xùn)練

翻身包括被動、輔助和主動翻身，每2小時的被動翻身用于發(fā)病初期肢體無法活動時，主要是防止產(chǎn)生褥瘡。

1．向患側(cè)輔助翻身（圖1）：床鋪要盡量平整，病人屈膝平躺，足跟緊踏床鋪。協(xié)助者站患側(cè)，囑咐患者雙手指交叉，舉起，肘部伸直，治療師一手將膝關(guān)節(jié)向下托，另一手翻轉(zhuǎn)骨盆，同時讓患者向患側(cè)轉(zhuǎn)頭，使病人翻轉(zhuǎn)。

2．向健側(cè)輔助翻身（圖2）：偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，病人雙手十指交叉緊握在一起。協(xié)助者站在健側(cè)，同時翻轉(zhuǎn)肩和臀部。

3．向健側(cè)主動翻身：用健手托住患肘，將健腿插在患腿下，臉轉(zhuǎn)向健側(cè)，當(dāng)身體旋轉(zhuǎn)時，用健腿搬動患腿一起翻向健側(cè)。按相反的順序返回仰臥位。

正確的坐姿

頭部正直，雙肩水平，脊柱呈伸展位，雙側(cè)骨盆在同一水平，并呈中立位，髖關(guān)節(jié)屈曲90°， 膝關(guān)節(jié)屈曲90°， 踝關(guān)節(jié)屈曲90°。 雙側(cè)上肢放在桌面上。

正確的站姿

頭部正直，雙肩水平，脊柱伸直，雙側(cè)骨盆在同一水平，并呈中立位（無前傾及后仰），髖關(guān)節(jié)伸直，膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)呈背伸位。雙側(cè)上肢自然放于身體兩側(cè)。

床上的體位轉(zhuǎn)移

1.臥位到坐位（圖4、圖5）

具體操作患者仰臥位，雙手交叉并上舉，健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，健足勾住患側(cè)膝關(guān)節(jié)，頭離開支撐面并轉(zhuǎn)向患側(cè)，健側(cè)上、下肢共同用力，將體位轉(zhuǎn)移至患側(cè)臥位，注意骨盆應(yīng)向前旋轉(zhuǎn)（患側(cè)下肢向前超過健側(cè)下肢），松開雙手，將雙足放到床沿外，頭部側(cè)屈離開枕頭，患者移動軀干，用健側(cè)上肢撐起上身，移至坐位。

2.坐位到站立位（圖6）

具體操作患者取端坐位，患側(cè)上肢搭在治療師肩上，雙肘關(guān)節(jié)伸直，雙腿分開與肩同寬，雙腳平放于地面，置于雙膝關(guān)節(jié)垂直線后。屈髖、軀干前傾，待雙肩與雙膝關(guān)節(jié)基本處于同一垂直線時，重心前移，臀部離開支持面，治療師此時注意控制患者的膝關(guān)節(jié)向前移動，雙下肢伸展，軀干挺直，完成起立動作。

3.從椅子移到床上（圖7、圖8）

具體操作（1）康復(fù)師站在病人面前。（2）康復(fù)師用軀干和上肢支撐病人，從肩部把病人拉起。（3）病人偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)抵在康復(fù)師雙膝之間。（4）康復(fù)師把病人重心移到自己腳上。（5）通過病人肩部牽引病人上升下降。（6）康復(fù)師把手放在病人臀部幫助病人重心轉(zhuǎn)移，而病人偏癱側(cè)下肢位置由康復(fù)師雙膝控制。

復(fù)合動作

具體操作（1）病人面前放一張椅子以便病人站起時有所扶持。（2）病人腳跟著地甚為重要，病人雙足必須在雙膝正下方。（3）病人雙手相握抵在前方椅子上。（4）上身前傾使重心前移，使頭位于足前方。（5）移到床鋪或椅子上。（6）同樣方法亦適用被動牽引。（7）康復(fù)師在另一側(cè)，用雙手扶住病人臀部，雙肘支撐病人，同時用一條腿支撐病人防止病人在移動中滑倒（圖9）。