腦卒中的現(xiàn)代康復(fù)

謝欲曉　沈　抒　宋　軍

急性腦血管病通常被稱為腦卒中(“卒”讀“促”，突然之意；“中”讀“仲”，是中風(fēng)之意。腦卒中主要是指腦梗塞和腦出血)，也叫中風(fēng)，是中老年人的常見病和多發(fā)病，是導(dǎo)致患者殘疾的首要疾病。我國現(xiàn)有的500～600萬中風(fēng)病人中，約有3/4不同程度地喪失勞動能力或生活自理能力。如何盡量減低腦卒中導(dǎo)致的殘疾、腦卒中患者何時開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練以及如何在家進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，是許多患者及其家屬想要了解的問題。為此，我們特請中日友好醫(yī)院物理醫(yī)學(xué)康復(fù)科謝欲曉、沈抒、宋軍三位專業(yè)人士撰寫系列文章，并分兩期介紹有關(guān)知識。

腦血管病嚴(yán)重危害人類的健康，人們對它的認(rèn)知程度卻非常有限。據(jù)美國最近的一項調(diào)查顯示，38%的人不知道腦卒中發(fā)生在什么部位，92%的人不知道什么是一過性腦缺血發(fā)作，91%的人不知道突然出現(xiàn)平衡障礙、共濟(jì)失調(diào)（運動笨拙和動作不協(xié)調(diào)）是腦卒中的危險信號。目前我國雖然沒有進(jìn)行統(tǒng)計，但人們對腦卒中的了解甚少,使我們在臨床康復(fù)醫(yī)療工作中遇到了許多令人憂慮的問題。

多數(shù)患者錯過了最佳康復(fù)期

許多人認(rèn)為，腦卒中病人住進(jìn)醫(yī)院，吃上藥、輸上液就萬事大吉了。他們不知道腦卒中的康復(fù)應(yīng)該從疾病發(fā)生之時就開始，與藥物治療是同步的。在我們收治的腦卒中患者中，大多是患病3個月后才來就診的，均不同程度地留有難以逆轉(zhuǎn)的后遺癥。丹麥曾有學(xué)者對1197例在急性期就開展康復(fù)訓(xùn)練的中風(fēng)患者的一項實驗結(jié)果表明，95％的病人患病6個月后功能得以恢復(fù)，80％的病人在發(fā)病6周內(nèi)恢復(fù)生活自理能力。另有資料顯示，腦卒中患者如在1個月內(nèi)開始康復(fù)訓(xùn)練，其功能達(dá)到生活自理者平均只需86天；而1個月后才開始康復(fù)訓(xùn)練，則需要100天以上，有時效果還不滿意。一項由國內(nèi)十幾家醫(yī)院共同參與的國家“九五”攻關(guān)課題研究的初步結(jié)論表明：腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練開展得越早，功能恢復(fù)得越好，足下垂、肩關(guān)節(jié)半脫位等合并癥也越少。

患者需要正確的康復(fù)指導(dǎo)

腦卒中好發(fā)于老年人，發(fā)病后家人出于對老人的孝心而給予周到的照料，不讓病人參與一些生活自理活動。其實，長期臥床靜養(yǎng)，不但影響偏癱肢體運動的功能恢復(fù)，而且還易導(dǎo)致肌肉和神經(jīng)的繼發(fā)改變，如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等，給康復(fù)帶來困難。這在醫(yī)學(xué)上稱為“廢用綜合征”。另一種情況是，一味強(qiáng)調(diào)積極訓(xùn)練，缺乏康復(fù)專業(yè)人員的指導(dǎo)，訓(xùn)練方法不科學(xué)，而引起“誤用綜合征”。例如，腦卒中病人常常是上肢屈肌張力高，甚至處于痙攣狀態(tài)(手指、手臂向內(nèi)屈曲，不能伸直)，但有些病人由于不懂康復(fù)知識，在本應(yīng)鍛煉手和臂的伸展功能時，卻使用一種練握力用的”橡膠圈”拼命地練手的握力或用各種方法練習(xí)拉力，結(jié)果是強(qiáng)化了屈肌，手指和肘關(guān)節(jié)越練越伸不直，長時間鍛煉的后果是加重了手和臂的功能障礙，糾正起來很費勁。

因此，普及腦卒中康復(fù)的相關(guān)知識，充分認(rèn)識早期康復(fù)對保證腦卒中患者日后的生活質(zhì)量有重要意義。

長期以來，腦卒中的康復(fù)治療一直圍繞著恢復(fù)軀體功能和提高生活自理能力進(jìn)行。1996年在美國心臟病學(xué)會腦卒中預(yù)防和康復(fù)專題研討會上，專家們認(rèn)為腦卒中的康復(fù)治療應(yīng)包括6個方面：

1.預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，及時處理合并癥。

2. 最大限度地訓(xùn)練生活自理能力。

3.提高病人和家庭的社會適應(yīng)性。

4.鼓勵病人重返社區(qū)，預(yù)防繼發(fā)性殘疾。

5.提高病人的生活質(zhì)量。

6.預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)以及與腦卒中復(fù)發(fā)有關(guān)的疾病。

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中偏癱肢體運動功能的康復(fù)，有賴于大腦高級神經(jīng)中樞與肢體神經(jīng)通道之間的促通，這種通道的建立只有對肢體不斷進(jìn)行有效的刺激才能完成。因此，腦卒中患者應(yīng)早期進(jìn)行康復(fù)運動鍛煉，只要病情穩(wěn)定（一般在發(fā)病后3～5天），就應(yīng)開始康復(fù)鍛煉活動。

還有人錯誤地認(rèn)為，腦卒中患者在半年以后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練就沒有意義了，再鍛煉肢體功能也不會更多地恢復(fù)。其實，很多病人在發(fā)病1年后才開始康復(fù)鍛煉，肢體功能仍有改善，如果不堅持鍛煉，已經(jīng)恢復(fù)的功能也會退步。

一些伴有高血壓、冠心病等其他臟器病變的患者擔(dān)心，鍛煉會引起血壓波動和心臟病發(fā)作。其實，腦卒中的康復(fù)鍛煉是循序漸進(jìn)的，只要避免過度勞累和用力過度，一般不會發(fā)生這些情況。