擺脫沒完沒了的“阿嚏”

近些年來，在公共場(chǎng)合經(jīng)?？梢杂龅竭@樣的人，接二連三地打了十?dāng)?shù)個(gè)甚至數(shù)十個(gè)噴嚏，清水鼻涕滴滴答答，鼻孔塞得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)……以上這些就是過敏性鼻炎的典型癥狀，越來越多的人正在受其困擾。據(jù)最新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國過敏性鼻炎的發(fā)病率已經(jīng)接近１０％，而在西方國家，這一比例則高達(dá)40%！

鼻癢、噴嚏、清水鼻涕——讓你苦不堪言

19歲的小濤受過敏性鼻炎的困擾已經(jīng)好多年了，從他開始讀書起，這個(gè)毛病就一直“陰魂不散”地跟著他。每年一到了秋冬季節(jié)，鼻子就開始不老實(shí)起來。早上從溫暖的被窩里爬起來的時(shí)候還是好好的，可一洗臉問題就來了，鼻子癢癢的，馬上就開始接連打噴嚏，最厲害的一次，他竟然連續(xù)打了３０個(gè)噴嚏，連他自己都嚇了一跳?？蛇@還不算完，喉嚨口又感到奇癢無比，眼淚又莫名其妙地流了下來……這些年，他不知道看了多少醫(yī)生、也不知道用了多少藥，可就是不見效。一年中差不多有一半的時(shí)間，他是和噴嚏、鼻涕相伴度過的。

65歲的張大媽從前兩年起也不知道什么原因就“招惹”上了過敏性鼻炎。按說這可是年輕人容易得的病，她都這么大年紀(jì)了，還是不能幸免。和一般患者具有明顯季節(jié)性的特點(diǎn)不同，她的鼻炎可不管什么時(shí)候，一年四季，任何時(shí)間都有可能發(fā)生。一旦發(fā)作，張大媽晚上可就別想睡安穩(wěn)覺了，兩個(gè)鼻孔都堵上了，鼻子不通氣只能用嘴巴呼吸，結(jié)果又老是打呼嚕，吵得家里人也睡不好。醫(yī)生給她開了無數(shù)的藥物，什么呋麻滴鼻液、色甘酸鈉滴鼻液、撲爾敏片……用了之后可以稍稍緩解癥狀，一停藥就依然如故，實(shí)在不知道有什么好的辦法。

和前面兩位有同樣遭遇的人還有很多。過敏性鼻炎在臨床上稱為“變態(tài)反應(yīng)性鼻炎”，主要可以分為兩大類：一類是由特殊的致敏原引起的，如粉塵、塵螨、真菌、羽毛、花粉以及一些藥物等；另一類則找不到明顯的致敏原，可能是因?yàn)槔錈嶙兓?、神?jīng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)的波動(dòng)等因素引起。還有相當(dāng)多的病人，發(fā)病原因兼有上述兩方面，所以，采用單一的治療方案往往難以奏效。為了使廣大的過敏性鼻炎患者能夠早日擺脫疾病的困擾，筆者專程采訪了上海市虹橋醫(yī)院耳鼻喉科的高桂香主任，請(qǐng)他就患者關(guān)心的問題及治療領(lǐng)域的新進(jìn)展做了相關(guān)介紹。

明確的診斷是治愈的關(guān)鍵

由于導(dǎo)致過敏性鼻炎的原因非常復(fù)雜，所以，患者的表現(xiàn)也是千變?nèi)f化，很多醫(yī)生，尤

其是那些經(jīng)驗(yàn)不足的大夫，因?yàn)榛颊叩陌Y狀不典型，就將其診斷為上呼吸道感染或急性或是慢性的鼻炎，從而延誤了治療。按照醫(yī)學(xué)書籍對(duì)過敏性鼻炎的經(jīng)典描述，患者往往覺得鼻子、咽喉甚至眼睛奇癢，繼而不可避免地要打噴嚏，而且數(shù)量較多，甚至可以達(dá)到幾十個(gè)之多。緊接著，就出現(xiàn)大量的清涕，然后便是鼻子塞。真正完全像上文所描述的患者并不是非常多。很多患者僅僅表現(xiàn)為噴嚏和鼻塞，因而被誤診，這樣怎能恢復(fù)健康呢？

所以，在虹橋醫(yī)院，醫(yī)生首先要做的就是詳細(xì)詢問病史?？床∪耸欠裼羞^敏的病史和家族史，如果有，那就要引起懷疑了，就應(yīng)做進(jìn)一步的檢查。和一般疾病引起的噴嚏、流涕不同，過敏性鼻炎的患者在發(fā)作之前大多數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)鼻癢的癥狀，這可以和其他鼻炎相鑒別。除鼻奇癢之外，軟腭、外耳道甚至是眼睛都會(huì)發(fā)癢。在噴嚏之后，隨之而來的便是大量的清水樣鼻涕。在急性反應(yīng)趨向減弱時(shí)，鼻涕的量會(huì)減少，而且質(zhì)感也會(huì)變稠?？吹竭@里，也許有讀者會(huì)問：“感冒的時(shí)候也會(huì)打噴嚏、流清水鼻涕的呀？究竟該怎樣鑒別呢？”別急，且聽慢慢解釋。感冒主要分為風(fēng)熱和風(fēng)寒兩種，前者打噴嚏、流鼻涕的癥狀比較輕，而發(fā)燒和咽喉疼痛卻比較明顯，過敏性鼻炎就沒有這種癥狀，鑒別起來相對(duì)是比較容易的。而風(fēng)寒感冒就很有迷惑性了，早期癥狀和過敏性鼻炎非常相似，但細(xì)看下來，區(qū)別還是明顯的。風(fēng)寒感冒患者在發(fā)病之前都有著涼、受寒的經(jīng)歷，而且除了打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等癥狀外，還會(huì)惡寒、頭痛，這在過敏性鼻炎患者身上就很少看到了。

在詳細(xì)詢問了病史之后，還應(yīng)做相關(guān)的檢查，以最后確診。鼻鏡檢查是重要的一環(huán)，因過敏而引起的鼻黏膜蒼白、水腫等現(xiàn)象，在鼻鏡下將無所遁形，另外，部分患者由于病癥遷延，還會(huì)出現(xiàn)鼻息肉或息肉樣的改變。

對(duì)于部分鼻塞癥狀比較顯著的患者，醫(yī)生還會(huì)要求攝片，主要是看鼻中隔是否有偏曲，是否有雙下鼻甲肥大、鼻竇炎、鼻息肉。如果有的話，還應(yīng)做相應(yīng)的矯治與治療。

傳統(tǒng)單一療法效果欠佳

由于醫(yī)療技術(shù)的限制，一直以來，治療過敏性鼻炎的手段很少。在早期，多使用一些血管收縮藥物來緩解水腫、鼻塞的癥狀。老患者可能都使用過呋麻滴鼻液這種藥，它里面的主要成分就是麻黃堿，可促使血管收縮，但長期使用對(duì)心臟病、高血壓患者的健康是很不利的，而且還容易引起藥物性鼻炎。試想一下，過敏都還沒有好，又惹上一種新的病，那該多痛苦。后來，隨著病理學(xué)的進(jìn)展，色甘酸鈉和撲爾敏進(jìn)入了治療領(lǐng)域，并成為生力軍。但事實(shí)證明，它們也非十全十美，因?yàn)閷?dǎo)致過敏的介質(zhì)非常多，單靠這兩種藥去阻斷一種介質(zhì)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。因此，皮質(zhì)激素藥物就應(yīng)運(yùn)而生了。早期的激素藥有嚴(yán)重的全身性副作用，因而其使用受到了嚴(yán)格的限制?，F(xiàn)在則出現(xiàn)了一些局部使用的激素噴霧劑，副作用相當(dāng)輕微，但缺點(diǎn)仍然很明顯——需要長期使用，而且價(jià)格昂貴。對(duì)于一些由于局部神經(jīng)過于敏感而致病的患者，使用它就沒有用了。

低溫消融終結(jié)過敏性鼻炎

由于眾多的致病原因和復(fù)雜的病理過程，過敏性鼻炎患者的局部組織或多或少存在一些解剖學(xué)、組織學(xué)上的改變，而單純地使用藥物只可盡量緩解癥狀，但對(duì)這些改變卻無能為力，更不能使其逆轉(zhuǎn)。所以，患者的鼻子需要一場(chǎng)“破舊立新”的“革命”。那些易“激動(dòng)”的鼻黏膜、過于敏感的神經(jīng)、因長期水腫而肥大的鼻甲……都需要徹底“更新”。用哪些方法可以完成這一過程呢？電刀？激光？熱療？這些方法都曾嘗試過，對(duì)局部組織的損傷都比較大，試想一下，在鼻腔這一“彈丸之地”，怎么能夠大動(dòng)干戈呢？因而，低溫消融就有了用武之地。從美國引進(jìn)的低溫等離子消融技術(shù)通過特定的高頻電場(chǎng)在較低的溫度下將物質(zhì)激發(fā)至離子態(tài)，當(dāng)所設(shè)置的電場(chǎng)強(qiáng)度低于產(chǎn)生等離子體的閾值時(shí)，組織的電阻會(huì)產(chǎn)生熱效應(yīng)，這種熱效應(yīng)被用來收縮組織或止血。在治療時(shí)將等離子治療頭置于病灶處，可直接針對(duì)鼻甲充血、水腫及咽喉腫痛、濾泡增生，能清除水腫，促進(jìn)微循環(huán)，加快分泌物的排泄和黏膜的修復(fù)，激活免疫細(xì)胞，使病人鼻咽部黏膜和結(jié)構(gòu)恢復(fù)常態(tài)，消除患者的鼻癢、咽干、打噴嚏、干咳等癥狀。一次治療只須十幾分鐘，具有無須開刀、痛苦小、療效佳，不影響正常的工作、學(xué)習(xí)和生活等特點(diǎn)。