醫(yī)保時(shí)代，我們怎樣安全用藥

自從實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度以來，上海人再也不用受指定醫(yī)院的限制，看病就醫(yī)，愛上哪家便去哪家，大小醫(yī)院任憑挑選，從此告別了“就醫(yī)難”的時(shí)代。不過，也有一些人為了節(jié)省個(gè)人賬戶上的藥費(fèi)，很少去醫(yī)院配藥，街上的藥店就成了常去的地方，一卡在手，問病買藥，十分方便。特別是隨著部分平價(jià)藥店納入醫(yī)保定點(diǎn)藥店，以及關(guān)于“處方可外帶”新規(guī)定的出臺(tái)，人們買藥更有了自主性。在人們稱便的同時(shí)，也引出了一個(gè)值得注意的問題，即怎樣安全用藥。

每個(gè)人一生中都會(huì)吃藥。專家告誡，是藥三分毒，任何藥物都有兩面性，既可治病，又會(huì)危害人體健康。因此，我們應(yīng)掌握更多的家庭用藥知識(shí)，學(xué)會(huì)科學(xué)合理地使用藥物，杜絕不合理用藥的行為。

別讓治病的藥物成為健康殺手

世界衛(wèi)生組織調(diào)查指出，在全球的患者中，約有1/3的人是死于不合理用藥，而不是疾病本身。我國不合理用藥者約占用藥者的11%~26%，僅每年死于藥物不良反應(yīng)的就有20萬人。

感冒的同時(shí)又添了腸胃毛病

余女士剛剛兩歲的兒子近日出現(xiàn)咳嗽、打噴嚏的癥狀。她帶兒子去醫(yī)院診治后，醫(yī)生給開了一些感冒藥片。兒子不愿意吃藥，余女士怕孩子吞不下去，就將藥片碾碎、用水稀釋后讓他喝下。不料，半小時(shí)后，兒子開始頻頻嘔吐，還喊肚子痛。不得已，余女士又一次帶孩子去了醫(yī)院。醫(yī)生說，是錯(cuò)誤的服藥方法嚴(yán)重傷害了孩子的腸胃。

點(diǎn)評：

將膠囊里面的藥粉倒出來給孩子服用，或是將糖衣片壓碎服用，家長們經(jīng)常這樣做。他們以為，將藥片捻碎不僅方便給孩子灌藥，而且還利于吸收。豈不知，糖衣一旦破裂，便失去了特定保護(hù)、遮味、隔離等作用，不但會(huì)降低療效，還可能對胃黏膜產(chǎn)生較強(qiáng)的刺激作用，出現(xiàn)惡心、嘔吐，甚至胃出血。特別是兒童和老人，用這種方法服藥更不安全。此外，許多膠囊屬于緩釋藥物，在人的腸胃里慢慢釋放劑量，使藥物作用持久和體內(nèi)藥物濃度均衡。若破囊倒出，便破壞了原藥設(shè)計(jì)，勢必影響藥品的療效。

幾種感冒藥并吃導(dǎo)致肝臟中毒

如果家庭成員中有一個(gè)人感冒，吳阿姨就會(huì)建議全家人都把感冒藥吃上，說是為了“早點(diǎn)預(yù)防”。這次老伴患感冒一兩天不見好轉(zhuǎn)，她就去藥店買了好幾種感冒藥，并一起給老伴用上，比如日夜百服寧、白加黑、撲感敏等同時(shí)使用，甚至一天里服用幾種，結(jié)果導(dǎo)致老伴肝臟中毒。

點(diǎn)評：

現(xiàn)在大多數(shù)的感冒藥中都有“對乙酰氨基酚”成分，如果同時(shí)應(yīng)用幾種含此成分的感冒藥，或以為加大劑量便可較快緩解病痛，都會(huì)造成肝臟中毒。在我們平時(shí)的用藥中，同時(shí)服用２種～３種含相同成分的藥，或擅自超過說明書上標(biāo)明的最大劑量和長期服用較大劑量，都有產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

腹瀉沒治好卻患上過敏性皮炎

胡先生最近很郁悶，工作十分忙碌，身體總感不適。近來禍不單行，先是感冒了一個(gè)多星期，接下來又是腹瀉不止。家里備有痢特靈，他便連續(xù)吃了3天，不料，非但沒有止瀉，皮膚上還出現(xiàn)了過敏癥狀。去醫(yī)院檢查后才知道，他患的是秋季病毒性腹瀉，用治療細(xì)菌性腸炎的痢特靈當(dāng)然是不起作用的。

點(diǎn)評：

痢特靈主要用來治療由痢疾桿菌、大腸桿菌引起的細(xì)菌性痢疾、細(xì)菌性腸炎等疾病。由于藥名中有人“痢”字，有些人便望文生義，以為痢特靈是治療痢疾、腹瀉的靈丹妙藥，其實(shí)只是想當(dāng)然。醫(yī)學(xué)常識(shí)告訴我們，秋季腹瀉多數(shù)是由病毒引起的，所以用治療細(xì)菌性腹瀉的痢特靈不但起不到預(yù)期治療效果，而且由于痢特靈的副作用較大，還容易引起藥物不良反應(yīng)。這種藥常見的毒副作用有胃腸道不適、惡心、嘔吐以及產(chǎn)生多發(fā)性神經(jīng)炎、過敏性皮疹、過敏性皮炎、過敏性哮喘等。由于腹瀉是多種疾病共有的癥狀，因此，在治療時(shí)應(yīng)該針對病因用藥，不要一見腹瀉就立即用止瀉藥。

治好“青春痘”卻生下畸形兒

一年前，阿芳正在籌備婚禮。為了使自己長有\(zhòng)"青春痘\"的臉蛋在當(dāng)新娘時(shí)光潔平滑，她在朋友的推薦下，去藥店購買了異維A酸，使用后效果不錯(cuò)，一個(gè)月后的大喜之日，\"青春痘\"已不見蹤影。新婚當(dāng)月，防芳就有了身孕?？墒聭烟ァ⒁怀置鋾r(shí)，卻發(fā)現(xiàn)孩子是兔唇。阿芳為此困惑不已：自己從懷孕開始一直很注意孕期保健，從未吃過任何藥物，孩子為何會(huì)是畸形的呢？

點(diǎn)評：

異維A酸用于治療痤瘡的效果很好，但卻有嚴(yán)重的致畸作用。藥物說明書上明明寫著“妊娠服藥可導(dǎo)致自發(fā)性流產(chǎn)及胎兒發(fā)育畸形”，但阿芳一不認(rèn)真閱讀，二不請教醫(yī)生，稀里糊涂地犯了禁忌，從而不得不面對寶寶畸形所帶來的痛苦。

家庭用藥中的幾個(gè)誤區(qū)

藥量過大或偏小正常治療量可獲得良好效果，若超量服用則會(huì)引起中毒，尤其是老人和兒童。但有的人隨意加大或者減小劑量，這樣做十分危險(xiǎn)，輕者貽誤病情，使人產(chǎn)生耐藥性，重者危及生命。。

模仿他人用藥有的病人以為自己所患疾病癥狀與某人相似，就模仿他人用藥，卻忽視了一人會(huì)有多種疾病共存，同一種疾病會(huì)有多種癥狀同時(shí)出現(xiàn)的可能性；即使疾病相同，人與人之間還存在個(gè)體差異和不同誘發(fā)因素。因此，只有因病、因人科學(xué)地使用藥物，才能達(dá)到預(yù)期的療效。

多藥并用擅自多藥并用，會(huì)攪亂人體正常的防御功能，易引起藥物與藥物、藥物與機(jī)體之間的相互作用，導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)。所以，對可用可不用的藥物不要用，能用單一藥物的不宜多藥并用。

時(shí)間錯(cuò)位不少人服藥都安排在白天而忽視夜間。有的藥一日服兩次，應(yīng)每隔12小時(shí)1次，有的每隔8小時(shí)1次，可他們往往在三餐時(shí)服用，致使白天血液中藥物濃度過高，而夜間很低，影響療效。

當(dāng)停不?；蛲蝗煌Ｋ幫ǔＫ幬镞_(dá)到預(yù)期療效后就應(yīng)停藥，否則會(huì)引起二重感染、依賴性，以及蓄積中毒等毒副作用。但許多慢性疾病需長期堅(jiān)持用藥控制病情，以鞏固療效，如精神病、癲癇病、抑郁癥、高血壓、冠心病等。若要停藥，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下逐步進(jìn)行，不可自行其是，否則舊病復(fù)發(fā)甚至危及生命。

家庭藥品久備不常用有些人未雨綢繆，總是多買些藥作為家庭備用，以便應(yīng)急。由于他們?nèi)狈λ幬锘局R(shí)的了解以及家庭保存條件的限制，不能按藥物的特性加以貯存保管，有些藥物因吸潮、霉變、過期而造成浪費(fèi)。因此，家庭用藥不宜久備、多備，在保管上要按照藥物的理化性質(zhì)，采取避光、防濕、低溫、密閉等相應(yīng)措施，經(jīng)常查看、更換，以確保藥品的質(zhì)量。

家庭用藥應(yīng)掌握的原則

家庭用藥必須遵循以下幾個(gè)原則：

不隨便用藥癥狀往往是疾病診斷的依據(jù)之一，隨便用藥會(huì)掩蓋癥狀，造成診斷困難乃至誤診。所以，在明確診斷之前，最好不要隨便用藥，尤其是鎮(zhèn)痛類、解痙劑、洋地黃類、可的松類等藥物，更是少用為宜。

注意藥物的相互作用兩種以上藥物同時(shí)服用，彼此可產(chǎn)生相互作用，有時(shí)可使其中一種藥物降低藥效或引起不良反應(yīng)。如青霉素類和四環(huán)素族合用，其抗菌效力不及單獨(dú)使用；土霉素等腸道殺菌藥與整腸生同時(shí)服用，會(huì)使整腸生失效，因?yàn)檎c生是一種雙歧桿菌制劑，可調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)。因此，若要一次同服數(shù)種藥物時(shí)，應(yīng)經(jīng)醫(yī)生或藥劑師指導(dǎo)，以免因藥物的相互作用而失去療效。

注意服藥方法服藥除了要注意時(shí)間、次數(shù)外，尚須注意方法。絕大多數(shù)藥物是采取吞服的，但有些藥物如酵母片應(yīng)嚼碎后吞服，硝酸甘油片則宜舌下含服。

掌握用藥劑量用藥一定要按劑量，超量服用可產(chǎn)生不良反應(yīng)，甚至可引起死亡。如老年人和小孩不注意退燒藥物的劑量，可因出汗過多而使體溫驟降，引起虛脫。

注意藥物的有效期限用藥是為了消除病痛，因此藥物在有效期內(nèi)可用，如過期則不能再用，以免引起不良反應(yīng)。

觀察藥物副反應(yīng)有些藥物在使用過程中會(huì)引起一些諸如皮疹、惡心、嘔吐、黃疸、心律改變、肝腎損害等副反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治，以避免藥物蓄積中毒。孕婦與哺乳期婦女更不宜隨便用藥，以免對胎兒及嬰兒產(chǎn)生潛在危險(xiǎn)。

定期檢查家庭備用的各類藥品檢查藥物有無變色、變味、溶解、沉淀及過期等現(xiàn)象，并作定期整理。藥柜要安放在備用的干燥、通風(fēng)、陰涼和容易拿到的地方，并保持備用狀態(tài)。

經(jīng)正規(guī)途徑購置備用藥物應(yīng)到醫(yī)院、醫(yī)藥商店或醫(yī)藥專柜等正規(guī)供藥單位購買，拒絕絕假藥、劣藥。

讀懂藥品說明書的“安全學(xué)”

說明書最前端通常是藥品的名字與批準(zhǔn)文號。藥品的批準(zhǔn)文號由國家食品藥品監(jiān)督管理局核準(zhǔn)頒發(fā)，寫有“國藥準(zhǔn)字×××××號”。如果寫的是“某衛(wèi)藥準(zhǔn)字第×××號”，表示該藥品由某省衛(wèi)生廳核準(zhǔn)制造；倘若是“衛(wèi)藥輸字第×××號”，則指該藥品是由境外制造而輸入進(jìn)口的。

1.藥名：通?？煞譃樯唐访蛲ㄓ妹⒒瘜W(xué)名。通用名和化學(xué)名世界通用，任何教科書或文章上出現(xiàn)的應(yīng)是同一名稱，一般以英文和漢語譯文表示。至于商品名，每一家生產(chǎn)藥廠都可為其產(chǎn)品取一個(gè)商品名。因此，相同成分或是學(xué)名相同的藥品，可能有多個(gè)商品名。不同的商品名，意味著不同廠家的產(chǎn)品，也意味著不同的品質(zhì)。要認(rèn)準(zhǔn)通用名或化學(xué)名，避免重復(fù)服藥而導(dǎo)致過量中毒。

2.主要成分：有些藥品為單一成分，有些為復(fù)方成分。成藥里復(fù)方產(chǎn)品居多，醫(yī)師處方藥則單方居多。說明書中標(biāo)明的多為主要成分，如感冒清的主要成分為板藍(lán)根、山芝麻、穿心蓮等。

3.適應(yīng)癥：或稱“作用”與“用途”。即根據(jù)藥品的藥理作用及臨床應(yīng)用情況，將使用本品確有療效的疾病列入適應(yīng)癥范圍，此項(xiàng)在一些中成藥的說明書中常用“功能與主治”表示。服藥一定要在適應(yīng)癥范圍內(nèi)，尤其是非處方藥藥物，自行服用應(yīng)嚴(yán)格按照適應(yīng)癥，避免錯(cuò)服。

4.用法與用量：說明書上的藥品量通常指成人劑量，兒童劑量則要根據(jù)年齡或體重計(jì)算。許多中西藥的重量用克(g)、毫克(mg)等表示，容量用毫升(ml)表示，并按1克＝1000毫克，1升＝1000毫升的比例換算。如每片0.5克與每片500毫克，是相同表示法。藥物用量常注明一日幾次，每次多少量；兒童常用每日每公斤體重多少量來表示。至于藥品的用法，則需根據(jù)該藥的劑型和特性，注明為口服和肌肉注射、靜脈用藥和外用，以及飯前服、飯后服、睡前服等。病人應(yīng)嚴(yán)格按照說明書注明的方法用藥。

5.不良反應(yīng)：許多藥物在使用過程中會(huì)出現(xiàn)各種副作用，除藥物本身的特性外，還與用藥者的身體素質(zhì)、健康狀況有關(guān)。如有過敏體質(zhì)的人使用青霉素、鏈霉素容易發(fā)生過敏反應(yīng)。有些藥品口服后會(huì)刺激胃腸道引起惡心、嘔吐等反應(yīng)，有些藥物對肝腎有毒性等，這些不良反應(yīng)在說明書中都會(huì)注明。還要注意閱讀有關(guān)不良反應(yīng)的說明，加強(qiáng)用藥的自我監(jiān)測，一旦出現(xiàn)明顯不適，要及時(shí)采取措施。

6.注意事項(xiàng)：為了安全使用藥物，必須列出該藥的慎用、忌用和禁用對象。對于具有禁忌癥的，絕對不能服用；慎用的藥物要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，密切監(jiān)測有無不良反應(yīng)。

7.規(guī)格：是指該藥每片或每支的含量。

8.貯藏：此項(xiàng)為藥品保存中的一些要求。多數(shù)藥品均需避光、密閉并在陰涼干燥處保存，不少生物制品都要冷藏或低溫保存。變質(zhì)的藥物絕對不能使用。

9.有效期、保質(zhì)期或失效期：許多藥品均注明有效期。藥品過期或達(dá)到失效期后則為失效，這些藥物絕對不能服用。

10.批號：藥品批號一般表示該藥的生產(chǎn)日期。但須注意，一些歐洲國家進(jìn)口藥的年月日寫法常常倒過來表示，按日、月、年排列。美國進(jìn)口藥大多按月、日、年排列，日本進(jìn)口藥大多按年、月、日排列，俄羅斯等獨(dú)聯(lián)體國家則常用羅馬字代表月份。

避免或減少不良反應(yīng)：一選二看三慎用

怎樣才能保證合理用藥，避免或減少不良反應(yīng)呢？首先要學(xué)會(huì)“一選、二看、三慎用”的方法。

選擇 一是選擇藥房。要到有“綠十字”標(biāo)志的正規(guī)藥房購藥，勿用親朋鄰居家中儲(chǔ)存的藥，以保證藥品質(zhì)量。二是選擇藥品。最好選擇醫(yī)師或藥師指定的藥品，對類似的藥品更要比較，須知價(jià)格高不一定是對癥的“好藥”。三是選擇劑型。同種藥品也有片、粉、酊、醑等多種劑型，特別是有成人、兒童專用之分。如果搞不清楚，可查閱《非處方藥手冊》或向藥房藥師咨詢。

查看 一是查看包裝上的生產(chǎn)日期和有效期，以及有無審批號、生產(chǎn)單位和名稱地址。二是查看藥品外觀有無變色、碎裂、沉淀、霉變等異樣。三是查看說明書，有無不宜自己使用的禁忌癥，如孕婦、嬰幼兒忌用，肝腎功能不全者慎用等。

慎用 首先要認(rèn)識(shí)凡藥均有毒副作用，配伍用藥的情況更復(fù)雜，而聯(lián)合用藥不見得能增加療效。所以，一般用非處方藥以一種藥為好。其次，要嚴(yán)格按時(shí)按量用藥，不要以為藥量越大越好而超量用藥。

總之，每個(gè)人對藥物的反應(yīng)不同，有些人特別容易受到藥物不良反應(yīng)的傷害。這些高危人群有：老年人、孕婦、嬰兒和兒童、肝臟疾病患者、腎臟疾病患者及罹患多種疾病者。還有，有些藥物會(huì)與食物、酒精、其他藥物相互作用，產(chǎn)生不良反應(yīng)，因而服用前必須仔細(xì)閱讀說明書及向醫(yī)師詢問處方藥的相互作用。

此外，一定要遵從醫(yī)師或藥物說明書的有關(guān)告知，并做好預(yù)防不良反應(yīng)的措施。未經(jīng)醫(yī)師同意，絕對不可自行增加服用劑量；并請教醫(yī)師，服用的處方藥之間、或處方藥和非處方藥之間，是否會(huì)產(chǎn)生相互作用。

有些藥物的副作用在用藥后數(shù)月乃至數(shù)年后發(fā)生，或是在藥物療程結(jié)束后才顯現(xiàn)，但大部分的副作用是可預(yù)期的。遇到因不良反應(yīng)而出現(xiàn)危險(xiǎn)警訊時(shí)，必須立刻停藥，并和醫(yī)師討論，及時(shí)向藥物不良反應(yīng)監(jiān)測機(jī)構(gòu)報(bào)告。

服藥期間飲食要注意什么

有些食物對藥品會(huì)產(chǎn)生增強(qiáng)、減弱甚至毒性作用，因此，服藥期間應(yīng)注意：

（1）服驅(qū)蟲藥后，多食瓜果蔬菜等含纖維素較多的食物，這樣可增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，利于蟲體隨糞便排出。

（2）服用速尿、雙氫克尿噻等利尿藥時(shí)，應(yīng)多吃一些含鉀的食物，如香蕉、桔子、西瓜、冬瓜等，用以補(bǔ)充體內(nèi)鉀的不足。

（3）服降血糖藥時(shí)，糖尿病病人要多吃低糖食物，如豆制品、面筋、雞、蛋、魚、牛肉、蔬菜等，這樣有利于降低血糖，增加蛋白質(zhì)。

（4）服用鐵劑如富血鐵、硫酸亞鐵等，應(yīng)多食富含維生素C的蔬菜、水果，以增加鐵鹽的溶解度，有利于鐵鹽的吸收。但不可與茶同服，因?yàn)椴柚械镊匪釙?huì)與鐵離子結(jié)合沉淀，阻礙鐵離子的吸收。

（5）服保泰松藥物時(shí)，應(yīng)忌鹽，以減輕此類藥引起的浮腫和高血壓。

（6）服異煙肼時(shí)，應(yīng)忌食魚類食物，以免組織胺在體內(nèi)堆積而發(fā)生中毒。

（7）服降糖靈、痢特靈、鎮(zhèn)靜藥及安神催眠等藥物時(shí)，忌飲酒，否則會(huì)出現(xiàn)低血糖性休克，甚至因抑制中樞神經(jīng)而導(dǎo)致死亡。

（8）服土霉素和四環(huán)素，忌食牛奶、豆類制品、豬骨湯、牛骨湯、雪里紅、咸魚、黑木耳、海帶及黃花菜，因?yàn)檫@類食物含鈣豐富，能與土霉素或四環(huán)素結(jié)合，既會(huì)降低藥物的滅菌作用，又會(huì)破壞食物的營養(yǎng)成分。