早產兒吸氧：小心導致“人工”盲童

郭俊春

《南方周末》報２００４年２月１９日刊載了一篇《吸氧令他們墜入黑暗———走近“人工”制造的盲童》的文章。讀后，讓人深為那些不幸的早產兒再也看不見絢麗的世界而悲痛。該文報道了某市中心婦產醫(yī)院在搶救早產兒的生命時，由于大量超長時間用氧，導致早產兒視網膜病變，進而雙目失明的悲劇。據文章介紹，這家婦產醫(yī)院在９個月的時間里，至少制造了６個“人工”盲童。每一個“人工”盲童都訴說著一個心酸的往事。家長說起他們的孩子既傷心落淚，又對這家醫(yī)院充滿了不理解、不滿，甚至是憤怒的情緒。

楊德山的女兒楊蔚依是個早產兒，出生后體重僅１４００克。早產在孕婦中是屢見不鮮的事。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，即便一些胎齡不滿２８周，體重低于１０００克的嬰兒，娩出后，經精心哺育，亦能存活。但是，新生兒死亡中，有７５％與早產有關。為了挽救早產兒的生命，醫(yī)生為早產兒吸氧是重要的搶救手段之一。這家醫(yī)院也是如此，給楊德山的女兒連續(xù)吸氧１３天。透過重癥監(jiān)護室的玻璃門，楊德山看見女兒戴著吸氧頭罩，像小貓一樣安靜。女兒出院３個月時，不幸的悲劇發(fā)生了，楊德山發(fā)現(xiàn)女兒的眼睛中出現(xiàn)了一個白點。女兒４個月大時，眼中白點的直徑擴展到５毫米，她幾乎看不見最親的人———自己的爸爸媽媽了。

劉東江的兒子劉維鏵也出生在這家醫(yī)院。孕齡７個月，體重１０５０克。這個早產的小生命立即被送進重癥監(jiān)護室給氧。事后，據劉東江回憶，并通過檢查病歷驗證，中心婦產醫(yī)院并沒有告知他連續(xù)用氧所帶來的醫(yī)療風險，也沒有告知可能導致新生兒眼睛致殘的嚴重后果，更沒有采取任何相關的防治措施。據病歷記載，小劉維鏵累計用氧時間為１０４０個小時，也就是說，在劉維鏵住院的４３天零８個小時的時間里，氧氣從沒間斷地被這個嬰兒吸入肺中，使氧氣成為一種毒素，一分一秒地導致了小劉維鏵眼部血管畸形發(fā)育，使又一個看不見光明的孩子來到人世。

受傷害的并不僅僅是楊蔚依和劉維鏵。每天至少有十幾名患早產兒視網膜病變的兒童家長聚集在北京大學附屬人民醫(yī)院，等待為孩子手術治療。盡管希望渺茫，但父母們哪怕花盡積蓄，吃盡了苦，也企盼無辜的孩子能重見光明。他們來自不同的地方，孩子都是早產兒，都進行過氧治療。他們做夢也想不到，吸氧竟能對孩子造成巨大的傷害，而醫(yī)生也未曾向他們告知氧治療的潛在危險。

人們不禁要問：氧氣是人生存必需的，但為什么給早產兒吸氧，竟導致了雙目失明的嚴重后果？

原來人類在與自然界的長期抗爭中，逐步適應了大氣中的氧含量，并成為生命活動中不可缺少的物質。但凡事物極必反，人為的強化性吸氧，如果掌握不當，同樣能對人體造成傷害。這種傷害是１９世紀中葉，由英國科學家保爾·伯特首先發(fā)現(xiàn)的。這一現(xiàn)象引起了醫(yī)學界的關注。因為新生兒窒息在臨床上十分常見，通常的做法是進行吸氧治療。如果吸氧能對人體造成傷害，就不能不引起醫(yī)生們的注意。為了探討常壓高氧對神經細胞的影響，北京大學第一醫(yī)院的姜毅教授等選擇新生大鼠１００多只，進行了實驗。研究發(fā)現(xiàn)，吸１００％純氧４８小時后，正常新生大鼠體重增長有減慢趨勢，鏡下可見腦組織呈對稱性神經元變性。從部位上看，大腦皮質損害最明顯。動物與人的腦損傷相似。這個動物實驗說明，長時間吸高純氧有可能造成新生兒的神經細胞變性，造成人的神經性氧中毒。

氧氣使用過濫，是早產兒視網膜病變大量出現(xiàn)的主要原因?！缎何Ｖ匕Y的呼吸治療》書中告誡：氧療無絕對禁忌癥，但早產兒尤其是出生低體重兒，除非有生命威脅的低血氧癥外，多不主張長期用氧。在國外，用氧濃度不能超過４０％。但在國內一些不規(guī)范的醫(yī)院，這一濃度常常被超過。美國的科妮博士指出：“氧氣的濃度和量的控制是一門藝術?！毖鯕鉂舛冗^高，導致嬰兒的血氧濃度過高，如果醫(yī)院不加嚴格監(jiān)測，就會在不知不覺中釀成悲劇。

事實上，在人民衛(wèi)生出版社出版的《眼科學》教科書上，早就明確指出早產兒不科學吸氧會對嬰兒的視力產生損害：“孕期３４周以下，出生體重小于１５００克，生后有吸氧史，發(fā)生率約為６０％；孕期更短或更低出生體重者，發(fā)生率可達６６％；８２％。”可惜這一告誡并沒有引起一些醫(yī)生的重視，甚至將早產兒視網膜病變誤診為白瞳癥、先天性白內障等。對早產兒嚴格限制用氧，是惟一的有效預防措施，除非有生命危險，才可給以４０％濃度的氧，而且時間不宜太長。此外，早期大劑量應用維生素也有一定的預防作用。醫(yī)院應形成眼科醫(yī)生進入兒科檢查的慣例，及早發(fā)現(xiàn)，及時施行冷凝或激光光凝，可以防止病變進一步惡化。