點(diǎn)滴漏藥　不可小瞧

呂　群　

點(diǎn)滴(臨床上叫“輸液”)是目前治療疾病的一種常用手段，但是，因點(diǎn)滴而引起事故者時(shí)有報(bào)道，最為多見的是藥液外漏而引起組織損傷。

老王是位農(nóng)民，自幼即患癲癇病，始終未能完全控制。最近由于頻頻大發(fā)作，在鄉(xiāng)衛(wèi)生院靜滴苯妥英鈉。當(dāng)護(hù)士將針頭刺人靜脈后，老王感到有些疼痛，以為是藥物刺-激的結(jié)果，因此，也未作聲。沒到兩分鐘，針孔處局部逐漸紅腫，疼痛難忍，不得不請來護(hù)士。護(hù)士來后拔下針頭，又扎進(jìn)另一支手，對疼痛部位未進(jìn)行任何處理，靜滴完畢就讓老王回家了。當(dāng)晚，疼痛加重，并向周圍蔓延，第二天出現(xiàn)水皰并有糜爛。于是去找醫(yī)生，醫(yī)生敷衍了幾句，說幾天就能好，打發(fā)老王回了家。又過一天，潰瘍面向上發(fā)展，疼痛無法忍受，于是去了縣醫(yī)院?？h醫(yī)院的醫(yī)生了解情況后，說是靜滴苯妥英鈉漏藥引起的壞死性炎癥，于是進(jìn)行了清創(chuàng)處理。經(jīng)1個(gè)月的治療，皮膚潰瘍雖好了，卻留下了疤痕。

從上述事例不難看出，點(diǎn)滴漏藥可以引起嚴(yán)重后果，給患者帶來極大痛苦，因此，不能不引起重視。

哪些藥點(diǎn)滴漏藥可引起組織損傷

以抗癌藥多見，特別是阿霉素、絲裂霉素、長春新堿、長春花堿和紫杉醇等，只要極少量漏于血管外，即可引起皮膚水皰性壞死，出現(xiàn)頑固性潰瘍，稱為壞死性或水皰性藥物。有的藥物，如達(dá)卡巴嗪、順鉑、環(huán)磷酸胺等，一般不致引起皮膚壞死，但可引起局部炎癥，稱此為炎癥性或刺激性藥物，但大量漏藥也可引起組織壞死。有些藥，如阿糖胞甙、嘌羅霉素、甲氨蝶呤等，不論漏出多少，也不易引起壞死或炎癥，稱此為非發(fā)皰性藥物，可以肌內(nèi)或皮下注射。

除抗癌藥外，還有不少藥靜滴漏出后也可引起皮膚損傷，具有代表性的，如苯妥英鈉、硫苯妥鈉等強(qiáng)堿類藥物，一旦漏出后，可向周圍浸潤，引起大范圍皮膚壞死、潰瘍。腎上腺素、去甲腎上腺素能引起血管收縮，導(dǎo)致局部缺血，也可引起壞死、潰瘍。葡萄糖、造影劑，滲透壓高，使細(xì)胞脫水壞死。

點(diǎn)滴漏藥的緊急處理

任何藥物點(diǎn)滴時(shí)都不能使其漏于血管外，除醫(yī)護(hù)人員提高技能外，陪護(hù)人員對此也應(yīng)了解，一旦發(fā)現(xiàn)輸液外漏，應(yīng)立即呼叫醫(yī)護(hù)人員，不要延誤，因?yàn)槁┏鲇鄠τ?。漏藥后緊急處理原則如下：

(1)迅速和盡量排除已漏出的藥物。在漏出藥物部位用注射器盡量外吸，然后在漏藥部位刺若干小孔，以利藥物外溢。如壞死性藥物大量漏出，必要時(shí)可由外科醫(yī)生將漏藥部位切除。

(2)冷敷或保溫。為了抑制藥物在細(xì)胞內(nèi)代謝，可用冷敷使局部冷卻，此法對阿霉素漏藥有效，要在24~48小時(shí)內(nèi)間歇進(jìn)行。但冷敷對長春新堿等長春堿類藥物則禁忌，而應(yīng)保溫。血管收縮藥漏出后，局部也應(yīng)保溫。另外，針對漏出的藥物種類不同，可使用不同的解毒藥，此類解毒藥的選擇和使用必須由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生掌握進(jìn)行。

(3)使用腎上腺皮質(zhì)激素?？捎糜诩?xì)胞毒性藥物外漏時(shí)處置，但其療效尚不能肯定。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，對長春新堿和阿霉素?zé)o效，因此，僅能用于不了解漏出藥的解毒藥物時(shí)使用，可以外用、局部注射或口服。局部注射可用倍他米松4~8毫克，在漏藥部位周圍皮下注射，連用3~7天，用藥愈早療效愈好。如不經(jīng)治療，1-2周后，即可出現(xiàn)皮膚壞死，此時(shí)，應(yīng)由外科醫(yī)生進(jìn)行清創(chuàng)或切除。

(編輯李軍)