小兒高熱驚厥的臨床表現(xiàn)與護(hù)理

周文芳

【摘要】掌握小兒高熱驚厥的正確的護(hù)理方法，提高治愈率，減少并發(fā)癥，防止腦損傷。

【關(guān)鍵詞】小兒高熱驚厥；臨床表現(xiàn)；護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0289-02

驚厥是指刺激引發(fā)大腦皮質(zhì)功能紊亂，神經(jīng)元突然異常放電而致全身或骨骼肌強直或痙攣的運動性發(fā)作?！?】高熱驚厥是兒科常見急癥，如不能及時醫(yī)治，會持續(xù)性發(fā)作，甚至第一次發(fā)作后有存在多次發(fā)作，嚴(yán)重的可致呼吸衰竭和腦功能障礙。【2】高熱是導(dǎo)致小兒驚厥的最常見原因，小兒的發(fā)病率約成人的5-10倍，尤以6月-3歲的小兒最為常見，本文筆者從事兒科臨床護(hù)理多年，結(jié)合自己的臨床實踐談?wù)勑焊邿狍@厥的臨床表現(xiàn)與護(hù)理。

1 臨床表現(xiàn)：典型的高熱驚厥發(fā)病均非常突然，驚厥發(fā)生時間短，患兒腋下溫度大都在38.5-40.5攝氏度之間，突然出現(xiàn)全身或局部肌肉強直或陣發(fā)性抽搐，可伴有意識喪失，頭像后仰，眼球固定上翻過斜視，牙關(guān)緊閉，呼吸不整，可有發(fā)紺，部分小兒有大小便失禁，一般經(jīng)數(shù)秒或數(shù)分鐘后緩解，抽搐過后，很快進(jìn)入嗜睡或昏迷狀態(tài)。

2 護(hù)理

2.1 急救護(hù)理。

2.1.1 發(fā)現(xiàn)小兒驚厥應(yīng)救地?fù)尵?，立即采取平臥位頭偏向一側(cè)，松解衣服及領(lǐng)扣，清除鼻咽喉分泌物和嘔吐物，防止吸入窒息，保持呼吸道暢通，在上下磨牙處放置牙墊，以防舌咬傷，驚厥時機體處于高度興奮狀態(tài)，輕微刺激即可使驚厥加重或延長抽搐時間，故患兒驚厥發(fā)作時先要避免各種刺激，切勿大聲喊叫或搖晃患兒。

2.1.2采取必要的止驚措施，可以用手指掐捏按壓或者針刺人中、合谷、 內(nèi)關(guān)等穴位2-3分鐘，并且盡量少搬動患兒，以免刺激患兒再次發(fā)生抽搐 。

2.1.3 給予患兒氧氣吸入，改善患兒組織缺氧，可采取鼻導(dǎo)管和面罩法，鼻導(dǎo)管法氧流量為0.5---1.5L/min，面罩法為2---3L/min，氧濃度為40%--60%。

2.1.4 迅速建立靜脈通道為藥物止驚做好準(zhǔn)備，選擇快速有效的抗驚厥藥物及時控制抽搐，常用藥物有地西泮苯巴比妥納，地西泮的特點是起效快，作用時間短暫，苯巴比妥鈉的特點是起效較慢，作用時間長，兩種藥物都有抑制呼吸的副作用，所以用時應(yīng)嚴(yán)格遵循遺囑并掌握好劑量，地西泮應(yīng)緩慢的靜脈推注，用藥后密切觀察患兒的呼吸情況。

2.1.5 盡快降低患兒的體溫，給患兒降溫應(yīng)以物理降溫為主，如頭部冷敷，采用冰帽來降低腦組織的代謝，減少耗氧量，提高腦細(xì)胞對缺氧的耐受性，其次為枕下、腋下、腹股溝區(qū)放置冰袋，在冰袋外包裹毛巾，放置局部凍傷，也可用30----50%的酒精在患兒的前額部、腋下。腹股溝區(qū)大動脈搏動處擦浴，禁止胸前區(qū)，后頸部，防止引起反射性心率減慢，腹瀉等不良反應(yīng)，降溫過程中應(yīng)密切觀察體溫變化、面色、四肢冷熱及出汗情況。以防虛脫發(fā)生。30分鐘測體溫1次，并及時記錄。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理

2.2.1 密切觀察患兒的病情變化，并且及時測量患兒的心率、呼吸、神志情況、體溫變化、抽搐的時間長短與頻率的變化、皮膚口腔等身心情況的變化，并做好相關(guān)記錄，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，一遍及時處理和治療，如果應(yīng)用脫水劑比如20%的甘露醇，一定要遵醫(yī)囑，在30分鐘內(nèi)輸完，以保證藥物的療效，并隨時觀察有無液體滲漏情況，如有滲出，禁止熱敷，應(yīng)用2%普魯卡因做局部封閉。

2.2.2 病室的光線應(yīng)柔和，避免強光和噪音的干擾，保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度，各項治療機護(hù)理應(yīng)輕柔，各項護(hù)理和治療盡可能集中進(jìn)行，安全方面要注意患兒碰上而墜床而導(dǎo)致不必要的后果，增加治療的難度和麻煩。

2.2.3 在飲食方面要注意營養(yǎng)性、結(jié)構(gòu)性和適宜性，多數(shù)情況下應(yīng)以易消化和流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主，并且保證飲食的清單和清潔，為了避免患兒出現(xiàn)虛脫應(yīng)適當(dāng)增加患兒的飲水量，根據(jù)患兒的體質(zhì)和實際情況，酌量飲水。

2.2.4 保持床單元的整潔、干燥、柔軟，大小便失禁的患兒應(yīng)及時更換衣褲應(yīng)給患兒以棉質(zhì)的略寬松的衣褲，注意患兒口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔。

3 健康教育： 向患兒家長或監(jiān)護(hù)人講解相關(guān)的高熱驚厥的知識，首次高熱驚厥后，30---40%患兒可能會再次發(fā)作，75%的患兒發(fā)作時間在首次發(fā)作后的一年以內(nèi)，90%的患兒在2年內(nèi)發(fā)作，教會患兒家長或監(jiān)護(hù)人掌握一些基本降溫方法和正確用藥的知識，以便患兒出現(xiàn)高熱時及時的采取適宜的措施，平常生活中多帶孩子進(jìn)行戶外活動，適當(dāng)曬曬太陽，吹吹風(fēng)，增強孩子的體質(zhì)，增強孩子適應(yīng)外界環(huán)境的變化的能力，氣候改變時及時增減衣物，以防止受涼，感冒，預(yù)防感染和發(fā)熱。

討論： 小兒高熱驚厥時小兒常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其與感染、高熱、年齡、遺傳因素有關(guān)，其中年齡因素是首要的。但感染時高熱驚厥的條件【3】，近幾年對該病的研究表示該病可能與嬰幼兒大腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，高熱導(dǎo)致大腦代謝紊亂有關(guān)，也可能與嬰兒腦皮質(zhì)發(fā)育不全有關(guān)【4】，發(fā)熱作為人體的一種防御保護(hù)性反應(yīng)，從某種意義上說，對于機體進(jìn)一步遭受疾病的侵襲具有積極意義，然而在幼兒時期出現(xiàn)較長時間的發(fā)熱狀態(tài)，對于患兒的健康必然在成一定的威脅，因此，在臨床上不許采取必要的措施對高熱情況進(jìn)行預(yù)防，針對發(fā)熱的原因進(jìn)行對癥治療，首先進(jìn)行物理降溫，避免盲目用藥，臨床上護(hù)理工作人員必須充分認(rèn)識到小兒高熱驚厥的再次發(fā)生，在治療和護(hù)理過程中應(yīng)盡量取的家長的支持和配合，從思想上進(jìn)一步提高對高熱驚厥的嚴(yán)重性的認(rèn)識程度，指導(dǎo)家長積極正確地進(jìn)行防范。

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