從丘吉爾的五次中風(fēng)談起

高書明

溫斯頓·丘吉爾(1874-1965)享年91歲，曾二次任英國首相，是當(dāng)時世界上杰出的政治家、軍事家。他從1949～1956年的八年中，曾五次中風(fēng)，但每次總是從死神手中逃脫。1949年8月他75歲時，第一次中風(fēng)，當(dāng)時診斷為“腦血栓形成”。次年，又一次中風(fēng)，并因此而一度“運動性失語”，但很快恢復(fù)。1952年2月第三次中風(fēng)，當(dāng)時他?？邶X不清，記憶力減退，不久康復(fù)。1956年初，當(dāng)他82歲時第四次中風(fēng)，除失語外，還失去記憶，但兩個月后又恢復(fù)了。同年10月22日，他第五次中風(fēng)，當(dāng)時還伴發(fā)癲癇癥狀。但丘吉爾最終并沒有死于可怕的中風(fēng)，而是死于心肺功能衰竭。

中風(fēng)是中老年人的常見病。中風(fēng)病人經(jīng)內(nèi)科保守治療后，有的免于死亡，有的留有偏癱、失語、癲癇等后遺癥，其腦部的血管病變并未得到根治。就以丘吉爾來說，從1941年67歲時，醫(yī)生就診斷他患有動脈硬化、冠心病、心絞痛，說明他中風(fēng)的病因——動脈硬化早就存在，雖然他五次中風(fēng)屢屢逃脫死神的魔掌，但動脈硬化的病理變化，卻一次次加劇，所以中風(fēng)反復(fù)發(fā)生。

約有1／4～1／3的中風(fēng)患者在2～5年內(nèi)復(fù)發(fā)，其中一次復(fù)發(fā)者最多，占74％，二次復(fù)發(fā)占22％，三次或四次復(fù)發(fā)占4％，像丘吉爾那樣的高齡老人，中風(fēng)五次復(fù)發(fā)確實少見。復(fù)發(fā)的時間在千年以內(nèi)者占30％，1-3年復(fù)發(fā)者古35％，3-5年復(fù)發(fā)者占16％，5年以上復(fù)發(fā)者占29％。

大家知道，中風(fēng)可分為短暫腦缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)兩大類，缺血性中風(fēng)又分為短暫腦缺血發(fā)作和腦梗塞(包括血栓形成和腦栓塞)；出血性中風(fēng)又可分為腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。短暫腦缺血發(fā)作又稱小中風(fēng)。這是一種可逆性中風(fēng)，所產(chǎn)生的癥狀，一般在24小時內(nèi)自然恢復(fù)正常，但可以反復(fù)發(fā)作。腦血栓形成系指腦動脈管壁病變，尤其是在動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生的動脈管腔明顯狹窄或閉塞，可引起該處腦組織缺血。腦栓塞是指顱外其他部位的各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動脈，阻塞腦動脈而發(fā)生的中風(fēng)癥狀。腦出血是指腦實質(zhì)內(nèi)動脈破裂出血而引起中風(fēng)。蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦底部表面的血管破裂，血液直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔引起的中風(fēng)。還有一類叫“可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失”，又稱遷延性小中風(fēng)。這是指中風(fēng)引起的偏癱、失語、感覺障礙等癥狀，持續(xù)時間超過24小時，但常于1～2個月內(nèi)恢復(fù)正常，通常急性起病，癥狀較輕，預(yù)后較好，但會反復(fù)發(fā)作，丘吉爾的中風(fēng)就可能屬于此種類型。

若小中風(fēng)病人不經(jīng)治療，而任其自然發(fā)展，則約有1／3病人于數(shù)年內(nèi)發(fā)生急性中風(fēng)；1／3病人可長期反復(fù)發(fā)作而損害腦功能；1／3病人可能自然緩解，不再發(fā)作。對小中風(fēng)病人來說，當(dāng)病人血壓的舒張壓(低壓)持續(xù)高于110毫米汞柱或者血壓大幅度波動；長期臥床后劇烈運動；過分用力；或者出現(xiàn)心電圖異常時，不但容易發(fā)生再次小中風(fēng)，而且容易導(dǎo)致急性中風(fēng)。

中風(fēng)的復(fù)發(fā)可分為同類型復(fù)發(fā)和不同類型復(fù)發(fā)兩種。同類型復(fù)發(fā)是指復(fù)發(fā)的中風(fēng)類型與首次相同，不同類型復(fù)發(fā)是指前后兩次發(fā)作的中風(fēng)為不同的類型。一般說來；同類型的復(fù)發(fā)比不同類型的復(fù)發(fā)多見。在腦子的左右兩側(cè)中，病變在同一側(cè)腦部復(fù)發(fā)較對側(cè)腦部復(fù)發(fā)多見；

那么，中風(fēng)病人怎么預(yù)防中風(fēng)的復(fù)發(fā)呢?

首先要控制高血壓，國外曾對162例中風(fēng)恢復(fù)后的病人進(jìn)行4年隨訪，中風(fēng)恢復(fù)后病人的收縮壓超過190毫米汞柱時，發(fā)生腦出血的危險性就增加6倍；舒張壓超過110毫米汞柱時，發(fā)生腦出血的危險性就增加5倍，且其死亡率增加1倍。由此可見，控制高血壓對減少中風(fēng)的復(fù)發(fā)關(guān)系很大。其次；對高血壓、高血脂癥、糖尿病患者要控制血糖、血脂及控制飲食。如有血液凝聚傾向，則應(yīng)適當(dāng)長期堅持服用防止血小板凝聚的藥物。第三，對易激動、急躁的病人生活要妥善安排，并適當(dāng)給予安定劑。嗜煙酒者，應(yīng)戒煙戒酒，肥胖及平時缺少體育活動的病人要適當(dāng)?shù)?、循序漸進(jìn)地堅持體育鍛煉。第四；定期就診。中風(fēng)是千變?nèi)f化的，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還沒有掌握其整個發(fā)病規(guī)律。因此不要依賴一個已定的方案長期處理，而要定期復(fù)查，注意那些輕微變化，重視病人的自覺癥狀變化，以作出必要的治療調(diào)整。第五，一旦發(fā)生過一次中風(fēng)，復(fù)發(fā)就是一個很大的顧慮，積極的適當(dāng)?shù)念A(yù)防處理，中風(fēng)的復(fù)發(fā)可以推遲或減少。