腹痛待查：查什么?怎么查?

宗鼎法

腹痛是人人都曾體驗(yàn)過的一種常見癥狀，只不過或輕或重，或短暫或持久，或經(jīng)常或偶然罷了。嬰幼兒哭啼的最常見的原因之一，便是“肚子痛”。內(nèi)科，外科、婦產(chǎn)科的多種疾病，均可能出現(xiàn)腹痛的癥狀，甚至以腹痛為主訴。輕微的腹痛無須吃藥便可緩解，嚴(yán)重的急腹癥患者必須立即送上手術(shù)臺。應(yīng)激性腹痛歷時(shí)幾分鐘、半小時(shí)，慢性頑固性腹痛可遷延數(shù)年，經(jīng)久不愈。腹痛的性質(zhì)和程度，受病因、年齡、性別、環(huán)境、用藥、精神狀態(tài)等諸多因素的影響。遇到病情復(fù)雜的腹痛患者，醫(yī)生也會感到困惑不解，常在病歷上寫下“腹痛待查”的字樣。那么，出現(xiàn)腹痛癥狀后究竟應(yīng)當(dāng)查什么?怎么查?

首先應(yīng)當(dāng)了解腹痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度，以及有沒有放射性、轉(zhuǎn)移性。比如，先發(fā)熱后腹痛，多為內(nèi)科疾?。幌雀雇春蟀l(fā)熱，多為外科疾??；右上腹痛伴有黃疸，多為肝、膽、胰疾病。如果腹痛后出現(xiàn)發(fā)熱，且疼痛放射到右肩胛部，那恐怕就是急性膽囊炎了。如果發(fā)熱、咳嗽、右側(cè)胸痛，然后出現(xiàn)右上腹疼痛，則可能為右下葉肺炎所致。如果腹痛伴有血尿，最先要考慮的應(yīng)當(dāng)是泌尿系統(tǒng)結(jié)石。如果青年女性腹痛，且伴有血尿、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚瘀斑，患過敏性紫癜的可能性就較大。如果腹痛由上腹、臍周轉(zhuǎn)移到右下腹，對急性闌尾炎的診斷有特異性的意義。胃腸穿孔、腹型心肌梗死、壞死性胰腺炎、宮外孕、腸系膜血栓形成、腹內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂、脾破裂等引起的腹痛不但劇烈，而且常伴有休克。所幸，這些危及生命的腹痛比較少見。

此外，陣發(fā)性右上腹或上腹鉆頂樣疼痛，常令人坐臥不安、痛苦不堪，多為膽道蛔蟲癥的特點(diǎn)。周期性、規(guī)律性的饑餓痛和夜間痛，常在進(jìn)食后緩解，多為十二指腸潰瘍的特點(diǎn)。腹疼在排便后緩解，即所謂“痛則不通，通則不痛”，多為腸道痙攣性、阻塞性疼痛的特點(diǎn)。在發(fā)生腹痛以后的不太長的時(shí)間內(nèi)，全身情況逐漸變差，則應(yīng)警惕癌癥。如果有幾年的腹痛史，且時(shí)好時(shí)壞、時(shí)有時(shí)無，則多為功能性腹痛。

有些腹痛可以通過望診進(jìn)行初步判斷。帶狀皰疹所致的腹痛，能在體表發(fā)現(xiàn)沿神經(jīng)走向分布的皰疹，可謂一目了然。病人臉色蒼白、呻吟無力，提示病情嚴(yán)重，可能發(fā)生休克。病人輾轉(zhuǎn)床褥、呼叫不停，多為膽道蛔蟲癥、膽結(jié)石、腎結(jié)石所致。腹痛型系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人，詳細(xì)檢查可以發(fā)現(xiàn)皮膚損害。鉛中毒引起的腹痛，可以通過齒齦鉛線幫助診斷。聽診過程中出現(xiàn)的腸鳴音、血管雜音，對消化道出血、腸梗阻、肝癌、動(dòng)脈瘤、心肌損害、肺炎等引起的腹痛，有一定的診斷價(jià)值。

對于腹痛和腹內(nèi)疾病的診斷，醫(yī)生的手有著任何儀器都無法替代的功能。比如，“揉面腹”、“板樣腹”，腹痛的部位、范圍、程度、性質(zhì)，有無壓痛和反跳痛，有無鼓音、濁音、震水音等等，醫(yī)生都可以通過富有經(jīng)驗(yàn)的手體驗(yàn)出來。對于緊張性、恐懼性、神經(jīng)性反應(yīng)強(qiáng)烈的腹痛病人，醫(yī)生的手進(jìn)行恰到好處的撫摸、按摩，還會產(chǎn)生緩解疼痛的效果呢。

實(shí)驗(yàn)室檢查對某些腹痛的診斷也具有特殊的意義。肺炎所致的腹痛，應(yīng)做胸部x線檢查；胃腸道疾病(如炎癥、潰瘍、癌腫)，應(yīng)做內(nèi)窺鏡檢查；腹痛型心肌梗死、腹型癲癇、胰腺炎、腹內(nèi)結(jié)核、肝癌等，應(yīng)做心電圖、腦電圖、胰淀粉酶、結(jié)核菌素試驗(yàn)、甲胎蛋白檢查；腹內(nèi)腫塊引起的腹痛，則可以通過CT等特殊檢查來明確診斷。

對于任何類型的腹痛的診斷，醫(yī)生的綜合分析都是不可缺少的。只有進(jìn)行由表及里、由此及彼、去粗取精、去偽存真的分析，才有可能盡量減少誤診誤治。尤其是對于那些缺乏特異性檢查方法的腹痛，這種分析就顯得更為重要。

隨著診療技術(shù)的不斷提高，腹痛待查所“待”的時(shí)間也越來越短。病人發(fā)生腹痛后，應(yīng)將病史和疼痛的性質(zhì)向醫(yī)生講清楚，并主動(dòng)配合醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)檢查。只要圍繞著癥狀“順藤摸瓜”，就一定能夠查個(gè)水落石出。

(編輯士心)