面向新世紀(jì)的神經(jīng)外科

趙繼宗

在即將和我們告別的整整一個(gè)世紀(jì)里，神經(jīng)外科作為一門新興的臨床學(xué)科，經(jīng)歷了一個(gè)從無到有、繼而迅猛發(fā)展的過程。世紀(jì)之交，展望神經(jīng)外科發(fā)展趨勢(shì)，可以預(yù)見：這一學(xué)科必將適應(yīng)時(shí)代潮流，以醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變?yōu)榈滋N(yùn)，與其他學(xué)科更緊密地結(jié)合，并不斷引入各種現(xiàn)代高科技成果，從而使神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療不斷獲得突破性進(jìn)展。同時(shí)，隨著人們對(duì)腦功能的深入探究，相信在新世紀(jì)中神經(jīng)外科必將成為生命科學(xué)的前沿學(xué)科。

醫(yī)學(xué)的發(fā)展是以自然科學(xué)的發(fā)展為基礎(chǔ)的。層出不窮的新技術(shù)將使下個(gè)世紀(jì)的神經(jīng)外科發(fā)生質(zhì)的飛躍。綜觀近幾十年神經(jīng)外科技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)，諸如計(jì)算機(jī)斷層掃描(cT)、磁共振(MR)、正電子掃描(PET)等檢查手段以及導(dǎo)航、血管內(nèi)介入等治療手段，究其根本而言，都與計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用密切相關(guān)。在下個(gè)世紀(jì)，神經(jīng)外科手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)將更趨完美，檢查手段(影像)和治療手段(手術(shù))可以合為一體。神經(jīng)外科醫(yī)生能夠在磁共振或其他實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)影像的直接引導(dǎo)下，隨時(shí)確定病變的切除情況，使顯微神經(jīng)外科手術(shù)更準(zhǔn)確，損傷更少。各種新型人工智能化的手術(shù)器械將使手術(shù)在計(jì)算機(jī)的控制下完成，真正做到微創(chuàng)傷甚至無創(chuàng)傷。結(jié)合高速網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)的發(fā)展，遠(yuǎn)程會(huì)診將由單純的診斷擴(kuò)展到遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)。高水平的診斷和治療技術(shù)可以跨越地域限制，使更多的病人受益。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)研究也將不斷出現(xiàn)新的突破。神經(jīng)纖維瘤、顱內(nèi)海綿狀血管瘤的神經(jīng)遺傳學(xué)病因研究，已證實(shí)了特異性基因缺陷和變異。帕金森病、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、老年性癡呆、癲癇的基礎(chǔ)研究，也正在不斷推動(dòng)臨床診斷和治療的發(fā)展。遺傳工程的啟動(dòng)拓寬了顱內(nèi)惡性腫瘤的治療手段，使之遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出傳統(tǒng)的手術(shù)切除、放射治療以及化學(xué)藥物治療的范疇。

微電極刺激器的發(fā)明以及神經(jīng)生長因子的廣泛應(yīng)用，給膀胱功能障礙、性功能障礙(陽痿)的病人帶來了提高生活質(zhì)量的希望。失去視覺或聽覺功能的病人也將會(huì)重見光明，再次聽到小鳥的歌唱。以往因脊柱損傷而導(dǎo)致肢體癱瘓的病人很難有康復(fù)的可能，這給病人帶來嚴(yán)重的身心損害，給其家庭和整個(gè)社會(huì)都造成沉重的負(fù)擔(dān)。最新研究成果已證實(shí)，人的脊髓神經(jīng)纖維像其他組織一樣，同樣具備再生功能。神經(jīng)科學(xué)家已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了多種能夠增強(qiáng)再生能力的細(xì)胞因子和神經(jīng)生長抑制因子的拮抗劑。如今，在動(dòng)物試驗(yàn)中這些藥物的療效已經(jīng)初步得到驗(yàn)證。相信使截癱病人重新站立起來的日子已指日可待了。

隨著功能核磁共振(f-MRI)，腦磁圖等大型神經(jīng)功能檢查儀器的普及與完善，臨床醫(yī)生將在治療腦和脊髓病變的過程中進(jìn)一步認(rèn)識(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)物質(zhì)結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系，從而使包括記憶、思維在內(nèi)的認(rèn)知功能的研究出現(xiàn)飛躍。多年來人們一直認(rèn)為，隨著年齡的增長或疾病與外傷的損害，神經(jīng)細(xì)胞將逐步凋亡，從而導(dǎo)致肢體殘疾，記憶喪失，意識(shí)消亡。近年的研究表明，動(dòng)物的腦中含有一種原始的胚胎干細(xì)胞，如果將其移植到有病變的腦中，這類細(xì)胞可以逐漸分化，進(jìn)而替換受損傷的腦細(xì)胞，構(gòu)建起新的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。另一方面，低溫技術(shù)、免疫學(xué)、器官移植技術(shù)不斷完善，可使人腦移植不再只是科幻小說中的專利。

新世紀(jì)中，納米技術(shù)肯定會(huì)給神經(jīng)外科醫(yī)生帶來各種超精細(xì)的手術(shù)工具。納米科技涵蓋物理學(xué)、化學(xué)、電子學(xué)、材料科學(xué)、微電子技術(shù)、計(jì)算機(jī)以及生物學(xué)等諸多領(lǐng)域，正以超乎常人想象的水平飛速發(fā)展。人們正在積極研制各種納米級(jí)的電子芯片，希望能夠制造出體積比人的細(xì)胞還小的電腦。僅僅相當(dāng)于1米的10億分之一的納米級(jí)微型機(jī)器清道夫?qū)⒅苯舆M(jìn)入人腦深處，疏通堵塞的血管，消滅可惡的細(xì)菌；或者像螞蟻搬家一樣，不知疲倦地把腫瘤從腦內(nèi)搬到體外。進(jìn)一步發(fā)展下去，也許會(huì)出現(xiàn)可以在分子水平上治療疾病的基因手術(shù)刀，或者是能夠自動(dòng)修復(fù)細(xì)胞結(jié)構(gòu)缺陷的分子機(jī)器人。等到那一天，包括外科手術(shù)在內(nèi)的各種傳統(tǒng)醫(yī)療手段都成為歷史，醫(yī)學(xué)觀念將徹底改變。神經(jīng)外科醫(yī)生將告別手術(shù)刀，在虛擬現(xiàn)實(shí)中完成對(duì)病人的治療。您能說這些都僅僅是美好的幻想，可是在100年前，人類登月不也只是幻想嗎?

在這個(gè)信息的時(shí)代，先進(jìn)的技術(shù)成果可以在世界范圍內(nèi)迅速地推廣。常見的神經(jīng)外科疾病會(huì)有統(tǒng)一的診療行為規(guī)范。目前歐美、日本等國建立的顱腦損傷救治指南，已顯示出診斷、搶救和治療上的優(yōu)勢(shì)。這不僅使專業(yè)醫(yī)生有章可循，同時(shí)對(duì)相關(guān)的專業(yè)和學(xué)科，甚至對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)部門也有指導(dǎo)意義。我國也將會(huì)制定出與國際接軌、并適合我國國情的各類神經(jīng)外科疾病診療指南。

社會(huì)文明不斷進(jìn)步，使得病人的診療思想和要求也發(fā)生著相應(yīng)的變化?，F(xiàn)代醫(yī)療模式正在由單純生物學(xué)模式向社會(huì)一心理一生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)觀念不斷更新，人文關(guān)懷將貫穿疾病治療的始終。神經(jīng)外科疾病手術(shù)治療后的并發(fā)癥有時(shí)相當(dāng)嚴(yán)重，甚至?xí)绊懖∪说倪h(yuǎn)期生活質(zhì)量。這就要求臨床醫(yī)生正確評(píng)估疾病對(duì)病人生存及生活質(zhì)量的影響。治療究竟會(huì)給病人帶來什么?這是每一個(gè)步入場(chǎng)券新世紀(jì)的臨床醫(yī)生需要深深思索的問題。

新的世紀(jì)中，我國醫(yī)學(xué)界面臨著另一個(gè)急待解決的嚴(yán)肅課題，即制定我國的腦死亡法規(guī)。在這項(xiàng)工作中。神經(jīng)外科醫(yī)生將擔(dān)負(fù)起重要角色。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，臨床死亡的概念由50年前的呼吸心跳停止為標(biāo)準(zhǔn)，演變?yōu)楫?dāng)今以腦死亡為根本依據(jù)。腦死亡概念的提出，是對(duì)傳統(tǒng)的死亡概念的極大挑戰(zhàn)，標(biāo)志著社會(huì)的發(fā)展，人類的進(jìn)步。同時(shí)從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)來講，也表現(xiàn)著對(duì)死者的尊重。研究表明，病人呼吸停止、出現(xiàn)不可逆性深昏迷、腦電圖呈直線和腦干反射消失后，即已處于腦死亡狀態(tài)，和外界的一切交流已不復(fù)存在。盡管在一些機(jī)器的支持下，沒有任何意識(shí)的病人可以被裝上各種管道，并使用大量昂貴的藥物，繼續(xù)維持呼吸和心跳，但從社會(huì)學(xué)意義上講，這樣的人無疑已經(jīng)失去了生命。如果能夠確定腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)，在病人生前表明意愿的前提下，腦死亡病人的健康器官可以及時(shí)用于器官移植工作，從而挽救眾多病人的生命。因此，腦死亡法規(guī)的制定是一項(xiàng)有利于全社會(huì)的工作。在制定腦死亡標(biāo)準(zhǔn)，界定腦死亡時(shí)間，確認(rèn)腦死亡程序方面，神經(jīng)外科學(xué)都大有作為。

我們有充分的理由相信，新的世紀(jì)將為神經(jīng)外科學(xué)的發(fā)展提供更為廣闊的空間。掌握了現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員將盡情展示自己才華，促使人類文明向更高的一個(gè)階段飛躍。