術(shù)后調(diào)理 任重道遠(yuǎn)

上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院外科王建承

一般地說(shuō)，急性胰腺炎的病程為2～3個(gè)月。病人出院后，即使已恢復(fù)正常飲食，也并不意味著身體已完全康復(fù)。因此，術(shù)后的恢復(fù)、調(diào)理、隨訪非常重要。

1.及時(shí)去除病因

在我國(guó)，大多數(shù)急性胰腺炎是由膽道疾病引起。因此，待急性胰腺炎病情穩(wěn)定，病人全身情況逐漸好轉(zhuǎn)，即應(yīng)積極治療膽道結(jié)石。如為膽囊結(jié)石，可采用膽囊切除術(shù)。近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)用內(nèi)鏡治療膽道結(jié)石者越來(lái)越多，這種方法特別適用于老年病人或一般情況較差不能耐受手術(shù)的病人。

酒精性胰腺炎病人，首要的是禁酒。如果再飲酒，無(wú)疑是慢性自殺。暴飲暴食導(dǎo)致胰腺炎者，應(yīng)避免重蹈覆轍，再陷困境。飲食要有規(guī)律，以八成飽為宜。高脂血癥引起的胰腺炎者，應(yīng)長(zhǎng)期服用降血脂藥物，并攝入低脂、清淡飲食。

2.定期隨訪，防止并發(fā)癥

胰腺炎恢復(fù)期，并不意味著炎癥已經(jīng)完全吸收，而不過(guò)是炎癥已局限化了，對(duì)全身不會(huì)造成嚴(yán)重影響而已。這些炎性滲出物往往需要3～6個(gè)月才能完全吸收。病人對(duì)此既不要心理負(fù)擔(dān)過(guò)大，也不能認(rèn)為已萬(wàn)事大吉。只有時(shí)刻保持警惕，飲食規(guī)律，這些殘余的炎性滲出物才能慢慢吸收，胰腺炎才能逐步痊愈。

在此期間，有一些病人可能會(huì)出現(xiàn)胰腺囊腫、胰瘺等并發(fā)癥。如果病人發(fā)現(xiàn)腹部腫塊不斷增大，并出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔血、嘔吐等癥狀，則需及時(shí)就醫(yī)，作進(jìn)一步檢查。如果囊腫直徑小于6厘米，腹痛等癥狀不顯著，不影響生活或工作，可以繼續(xù)觀察，等待其自行吸收。但如果囊腫持續(xù)增大到直徑大于6厘米，并且腹痛等癥狀十分明顯，甚至嚴(yán)重妨礙生活和工作，特別是出現(xiàn)高熱、疼痛加劇等感染征象時(shí)，則需手術(shù)治療。對(duì)此，由于目前尚無(wú)有效的預(yù)防措施，病人可以適當(dāng)減少進(jìn)食量，減輕胰腺的負(fù)擔(dān)。出院后仍應(yīng)定期到醫(yī)院隨訪。

3.幫助胰腺恢復(fù)功能

患了急性胰腺炎后，胰腺的內(nèi)外分泌功能往往有不同程度的損害。外分泌功能損害表現(xiàn)為消化功能減退，特別是對(duì)脂肪和蛋白質(zhì)的消化能力降低。病人胃口差、體重下降、腹脹、腹瀉，往往還伴有特征性脂肪瀉，即大便中可以看到脂肪滴以及未消化的纖維等食物殘?jiān)?。這種外分泌功能的損害通常不容易恢復(fù)，因此，治療上只能采用胰酶替代療法。以前都采用多酶片等藥物，但其胰酶活性低，效果慢。近年來(lái)，市場(chǎng)上出現(xiàn)了許多胰酶制劑，胰酶活性高，可以有效地替代已經(jīng)喪失的胰酶功能，幫助消化，減輕脂肪瀉。胰腺內(nèi)分泌損害可導(dǎo)致糖尿病。病人應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療，輕癥者可通過(guò)藥物控制血糖，重癥者需要采用胰島素注射治療。

上述各種治療措施是終身的，病人必須有充分的心理準(zhǔn)備，并積極配合醫(yī)生制定和施行治療方案。

4.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)恢復(fù)

病人在手術(shù)后需要逐步恢復(fù)，故適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)是必需的。如果胰腺的外分泌功能無(wú)明顯損害，可以進(jìn)食以碳水化合物及蛋白質(zhì)為主的食物，減少脂肪的攝入，特別是動(dòng)物脂肪，可適量吃一些植物油。如胰腺外分泌功能受損，則可在胰酶制劑的輔助下適當(dāng)?shù)丶訌?qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

在胰腺炎恢復(fù)早期，病人可以進(jìn)行一般的輕體力工作。在保證營(yíng)養(yǎng)，體重增加，體力逐漸恢復(fù)的情況下，逐步過(guò)渡到參加正常工作。因此，病人一旦患了胰腺炎，決不要灰心喪氣，認(rèn)為從此就終身不能正常工作了。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，急性胰腺炎病人，如果能及時(shí)、正確地進(jìn)行治療，絕大部分可以恢復(fù)工作。